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Título:Manejo Integral del Paciente con Tabaquismo: Psicoterapia al

Alcance de Todos

Autor: Victoria Eugenia Rojas D. Psicóloga clínica

• Guías clínicas sugieren que se añada tratamiento psicológico al tratamiento farmacológico

• Casi todos los ensayos clínicos con fármacos para dejar de fumar incluyen tratamiento psicológico

• Años 60 Terapia conductual de tipo aversivo (fumar rápido, retener el humo)

• Años 70 Terapia cognitiva, motivacionales y de prevención de recaída

• A principios de los años 80 tratamiento multicomponente y de prevención de recaídas

• Siguen siendo los de mayor relevancia

• Muchos intentan dejarlo por sus propios medios, los fumadores que buscan tratamiento tiene mayor dependencia de la nicotina y es frecuente que presenten comorbilidad psiquiátrica, pacientes mas difíciles de tratar y les cuesta mas dejar de fumar

Tratamiento psicológico

Técnicas cognitivas Técnicas conductualesEstrategias de

prevención de recaídas

Estrategias motivacionales

Estrategias Motivacionales• Existen dos modelos que explican su importancia:

1. Modelo transteorico de cambio (Prochasca y Diclemente,1981)

1. La Entrevista Motivacional (Miller y Rollnick,1991)

Modelo Transteorico

Identifica estadios de cambio cuando se pretende modificar unaconducta adictiva. Siempre el medico debe preguntar alpaciente si fuma o no y registrarlo en la historia clínica. Si esfumador activo se debe identificar en que fase del ciclo seencuentra porque de ahí depende el tipo de intervención que sedebe hacer:

• 1. Pre contemplación:

• 2. Contemplación:

No conciencia del problemaFumador que no se plantea la idea de

dejar de fumar

Conciencia del problemaFumador se plantea el abandono del cigarrillo a mediano plazo, pero no

esta decidido a actuar

Informar de los beneficios con dejar de fumar,

“consejo motivacional”

Psicoeducacion, consejo breve, advertencia de las consecuencias negativas de fumar y hacer énfasis en los beneficios de dejar

de fumar

En las siguientes citas, repetir“consejo motivacional” y valorar losavances en el proceso

3. Preparación: Cambios pequeños en la conducta adictiva

Fumador que esta dispuesto a realizar un intentode abandono

Mas conciencia de los pros de dejar de fumar

Historia completa de tabaquismo, evaluar grado de motivación

y Diagnostico de Dependencia

Hoja de autorregistroMonitorizacion del síndrome

de abstinenciaMantener un seguimiento periódico semanal por 8 semanas y tratamiento

farmacologico

Puede fumar, pero cada vez que encienda

un cigarrillo piense porque lo hace y si es

100% necesario

Identifique las situaciones que

asocia con la necesidad de

fumar y evitelas

Elija un diapara dejar de fumar y

anotelo

4.Acción:

5.Mantenimiento:

Cambios notorios en el habito de fumarEtapa inestable: alto riesgo de recaída

Oscila entre 1 y 6 meses

Consolidación de cambios realizadosEstrategias de prevención de recaídas

Ayudar a identificar situaciones de riesgo

y estrategias de enfrentamiento,

encontrar nuevos refuerzos positivos

Apoyar cambios en el estilo de vida, examinar su

decisión y su autoeficacia, ayudar en practicar

estrategias de prevención de recaidas, repasar metas a

largo plazo, mantener contacto

Entrevista Motivacional

• La motivación indica la probabilidad de que unapersona comience y se adhiera a un tratamiento.

• Los abordajes que aumentan la motivación estánasociados a mayores ingresos a tratamientos,resultados positivos en disminución del consumo ymayores tasas de abstinencia

• Se basa en una relación interpersonal centrada en elpaciente, en la que el terapeuta manifiesta: empatía,calidez y autenticidad, atmosfera ideal para el cambio

• Empatía: actitud de escucha que ayuda a resolver laambivalencia y la considera normal, aceptable ycomprensible

Entrevista Motivacional

Evitar la confrontación

Aceptar la ambivalencia

Respeto (creencias y

valores

Búsqueda de soluciones

Estimular la motivación

Intervenciones Breves

Las intervenciones breves tienen como objetivo que elfumador pase de las diferentes fases a la fase de accióny logre un intento serio de abandono.

Los mensajes deben aumentar la motivación y debellevar las instrucciones para realizar el cambio deconducta

Intervenciones breves también se han resaltado comola mejor intervención de costo-efectividad

Las intervenciones breves incluyen reconocersituaciones de peligro, desarrollar estrategias deafrontamiento y dar información básica(psicoeducacion) Puede ser útil disponer dedocumentos escritos para ser entregados al paciente alfinal de la consulta

Intervenciones Breves: 5A

Averiguar Aconsejar Analizar

Asistir Acordar

La intervención debe ser:

Firme y Seria

• Convincente

• Que lleve a la reflexión

Breve

• Desde el 1er contacto

• 10-15min

Personalizada

• Conocer los motivos que cada fumador tiene para fumar

Terapia Cognitiva

• Debate de pensamientos irracionales (creencias asociadas al consumo de tabaco)

Pensamientos irracionales

Creencias Evidencia a Favor Evidencia en ContraPorque no es 100% cierto

Pensamiento Alternativo

Fumar me tranquiliza Me relajoNo pienso en los problemas

-fumar aumenta los niveles de ansiedad-la sensacion de “tranquilidad” se debe a darle al cuerpo la dosis que necesita -fumar genera problemas en todas las areas de la vida-fumar no me hace libre

Fumar me vuelve mas ansioso

Pensamientos irracionales

Creencias Evidencia a Favor Evidencia en ContraPorque no es 100% cierto?

Pensamiento Alternativo

No voy a ser capaz de dejar el cigarrillo

-Llevo mucho tiempo fumando-He tenido muchos fracasos en mi vidaLo he intentado antes y no he podido dejarlo

-Quiero dejar de fumar-Reconozco que necesito ayuda-Mi familia me esta apoyando-Si otros lo han dejado yo también podre-Cuando me propongo con algo, lo consigo

-Si soy capaz de dejar el cigarrillo-Tengo las capacidades para dejarlo

Tarjeta de Aviso (pensamientos alternativos)

• Fumar me vuelve mas ansioso

• Fumar me trae problemas

• Me pueden rechazar por ser fumador

• Por fumar pierdo mi calidad de vida

• Cuando fumo le hago daño a los demás

• Tengo las capacidades para dejar de fumar

• Fumar me deteriora físicamente

• Si fumo, huelo mal

• Si soy capaz de dejar el cigarrillo

Modelo Cognitivo de las Adicciones

• Dependencia psíquica se explica por:

Idea de fumar

pensamiento

deseo

consumo

Técnicas cognitivas

Parada del pensamiento: STOP, “estoy bien”

Distracción del pensamiento: cambiar el

enfoque atencional (cantar, describir objetos,

conversar)

Auto instrucción: hacer comentarios que guíen su propia conducta de modo parecido a ser instruido

por alguien mas

Técnicas cognitivas

Comunicar la ideaRecordar la escena mas

negativaAnticipar las ventajas de no

fumar

Anticipar las desventajas de seguir fumando

Visualizar el autocontrol: Repaso mediante la

imaginación: ir a una fiesta y decir NO. Repetición de

una imagen fuerte o poderosa

Modelo Cognitivo de las Adicciones

• Dependencia psíquica se explica por:

Idea de fumar

pensamiento

deseo

consumo

Cambiar la temperatura corporal

Técnicas Conductuales

• Prevención de recaídas

• Entrenamiento en Habilidades

Técnicas conductuales

Respiración profunda y relajación progresiva

Control y programación de

actividades

Solución de problemas

Factores de riesgo y factores de protección

Asertividad

(decir NO)

MindfulnessIdentificar la idea

Idea de fumar

pensamiento

deseo

consumo

Mindfulness• Es una forma de meditación que tiene su origen en

la Meditación ZEN

• No es religión

• Aprender a poner la mente en el momento presente, en el aquí y el ahora

• En 1 sola cosa a la vez

• Notando la distracción y re-enfocando la mente hacia el objetivo

Mindfulness: salir del piloto automático

• La mayoría de las cosas que hacemos a diario las hacemos en piloto automático, “sin darnos cuenta” y fumar puede ser una de estas

• Mindfulness es una habilidad para desarrollar la capacidad de “darse cuenta”, salir del piloto automático

SOBER

1. STOP

2. OBSERVAR el deseo de fumar, donde lo siente,DESCRIBIR el deseo de fumar, identifique el deseo defumar ETIQUETAR

3. B (breath) RESPIRE

4. EXPANDA LA CONSCIENCIA abarcando su cuerpocomo un todo, notando los impulsos de acción

5. RESPONDA MINDFULLY de manera efectiva conconciencia plena

• Mindfulness es NO reaccionar a las emociones cuando no es conveniente

• Notar la emoción como una ola que sube y baja, que llega y se va, así son las emociones

Emoción (ansiedad)Impulso de

acción(quiero fumar)

Reacción (fumo)

Practica

• Practicar observar con los órganos de los sentidos

• Baño, caminar, comer, respirar

Bibliografía

• El tratamiento psicológico de la dependencia del tabaco, eficacia, barrera y retos para el futuro, papeles del psicólogo, 2014, vol. 35 pp 161-168, u Santiago de Compostela, Becoña et al.

• Monografia Tabaco, 2004, adicciones, vol. 16, suplemento 2. la terapia motivacional en el tratamiento del tabaquismo Mercedes Balcells Olivero

• Tabaquismo: terapia farmacológica e intervención psicológica M, García rueda, J.Rojas Villegas

• Intervenciones de consejería para la cesación de la adicción al tabaco: revisión sistemática de la literatura, salud pública Mex vol. 55 No 2, Cuernavaca 2013. LH Alba, R Murillo, JS Castillo