tromboembolismo venoso en pacientes con malignidad

Tromboembolismo en pacientes con malignidad

Juan Manuel De la Hoz Bilbao

Residente medicina interna I año

Objetivos

• Revisión sobre los eventos tromboembolicos en pacientes con malignidad

• Primeras descripciones

• Epidemiologia

• Fisiopatología

• Diagnostico

• Profilaxis

• Tratamiento

Primeras descripciones

Armand Trousseau1801 - 1867

Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6

Epidemiologia

• 900.000 casos de tromboembolismo/año

• 60.000 a 300.000 muertes/año

• 4x riesgo de eventos sin quimioterapia

• 7x riesgo de eventos con quimioterapia

• Tromboembolismo clínico en 5-10% CA mama

• Hasta 15% en CA metastasico.

• 2x riesgo de recurrencia

• 30 % a 50% de incidencia en autopsias

• Marcador de mortalidad: 94% a 6 meses

Gregory YH, Lip,Bernard SP Chin,Andrew D Blann. Cancer and the prothrombotic state. The Lancet Oncology - 1 January 2002

Fisiopatología:

Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiple mechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6

Factores de riesgo

• Edad > 65 años

• Enfermedad metastasica

• Ascitis

• Falla cardiaca congestiva

• IMC > 25

• Plaquetas > 400.000

• Albumina serica < 3g/dl

• Duracion de cirugia mayor >2h

AU Merkow RP, et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann Surg. 2011;254(1):131

Diagnostico

Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev EspCardiol. 2010;63(7):832-49

Diagnostico

Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev EspCardiol. 2010;63(7):832-49

Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013

Tromboprofilaxisintrahospitalaria

Tromboprofilaxisextrahospitalaria

Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013

Profilaxis periquirugica

Anticoagulación/profilaxis 2ria

Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013

Anticoagulación/profilaxis 2ria

Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013

Contraindicaciones absolutas

• Sangrado activo mayor, o sangrado potencialmente letal no reversible

• Hipertensión severa, no controlada

• Coagulopatia severa, no controlada

• Disfunción severa plaquetaria o trastorno de la coagulación hereditario

• Trombocitopenia severa persistente (<20.000)

• Procedimiento quirúrgico o invasivo no comprensible

Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013

Medición riesgo de VTE

0: 0.8% 1-2: 1.8% > o = 3: 7.1%Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associated thrombosis. Blood 2008; 111:4902

Bibliografía

• Venous Thromboembolism Prophylaxis and Treatment in Patients With Cancer: American Society of Clinical Oncology Clinical Practice Guideline Update. J Clin Oncol 31:2189-2204. 2013

• Ajit Varki. Trousseau’s syndrome: multiple definitions and multiplemechanisms. BLOOD, 15 SEPTEMBER 2007 VOLUME 110, NUMBER 6

• Gregory YH, Lip,Bernard SP Chin,Andrew D Blann. Cancer and the prothrombotic state. The Lancet Oncology - 1 January 2002

• AU Merkow RP, et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann Surg. 2011;254(1):131

• Enfermedad tromboembólica pulmonar. Manejo clínico de la enfermedad aguda y crónica. Rev Esp Cardiol. 2010;63(7):832-49

• Khorana AA, Kuderer NM, Culakova E, et al. Development and validation of a predictive model for chemotherapy-associatedthrombosis. Blood 2008; 111:4902