triage, asistencia y evacuación conceptos preliminares alfredo serrano moraza andrés pacheco...
Post on 01-Jan-2015
11 Views
Preview:
TRANSCRIPT
www.mebe.orgwww.mebe.org
Triage,asistencia y evacuación
Conceptos preliminares
Alfredo Serrano MorazaAndrés Pacheco RodríguezAlejandro Pérez Belleboni
www.mebe.orgwww.mebe.org
Método de aproximación a: - accidentes con múltiples víctimas (AMV) y/o - catástrofes (CAT)
Selección (no clasificación)
evaluando a las víctimas en función de su gravedad clínica actuando sobre aquéllas que tienen mayor probabilidad de supervivencia
Componentes:• clasificación previa de las víctimas• conocimiento de los recursos disponibles• decisión sobre qué víctimas se va a actuar
Dependiente de múltiples variables
Conceptotrier (Fr.): seleccionar
www.mebe.orgwww.mebe.org
Tipos de planes locales
• Multiple Victim Incident
– no triage tags necessary– usually 1 pt/1rig– radio reports to hospitals
as usual– run reports completed
as usual
• Mass Casualty Plan
– triage tags to be used on all patients
– ambulances may transport more than 1 pt/rig
– No radio reports to hospitals; treat per incident
– No run reports necessary
En su origen, toda catástrofe es un evento local
www.mebe.orgwww.mebe.org Definitions of an MCI
• Level I : “Garden variety” MCI. Any incident in which the number of injured fully
engages medical resources of area for less than one hour.
www.mebe.orgwww.mebe.org Definitions of an MCI
• Level II : Bigger, uglier, • but not necessarily more
patients…. • Any incident where the
number of injured engages the available resources for greater than one hour.
www.mebe.orgwww.mebe.org
From http://www.cast.ilstu.edu/hthomas/HSC20378/Medical20Triage.ppt
www.mebe.orgwww.mebe.org
En su origen es un término de campo• adoptado del método de atención en la batalla• enriquecido por su gran organización y experiencia• lenguaje “contaminado”, algo determinista y jerárquico
reacio al método científico y MEBE/MECABE ??
“Triaje” y MEBE / MECABE
Importado a la realidad “civil”• Directamente en el medio PRE-hospitalario• Servicios de Urgencia Hospitalarios (SUH)• Demanda telefónica
Que también atienden CAT y AMV
www.mebe.orgwww.mebe.org Origen Sistemas de Trauma
• Legiones romanas: evacuación de la batalla asistencia por niveles• s. XVI: Hospitales de Campaña (Carlos I)• Barón Larrey: triage retirada asistencia centros de trauma• J. Letterman (Guerra Civil EEUU 1861-1865): organización de hospitales móviles
y ambulanciasModelo militar
Mortalidad
1ª Guerra Mundial 8 %2ª Guerra Mundial 4.5 %Corea 2.5 %Vietnam < 2 %
Factores• aplicación sistemas de evaluación• tratamiento en el lugar de los hechos• evacuación y transporte eficientes• coordinación entre servicios de campo y definitivos en el hospital
A. Serrano. Curso Asistencia a múltiples víctimas
www.mebe.orgwww.mebe.org Desarrollo civil
Birmingham Accident Hospital, 1941 W. Gissane
Primer equipo móvil quirúrgico 1964
(atención víctimas AT + industrial)
Primer modelo piloto de 1991 Sistema de Trauma
Los Centros de Trauma (CT) preceden a los Sistemas de Trauma (ST)
1988 RCS report on trauma care Br Med J 1988;296:1305–8
• Cook County Hospital• Chicago• San Francisco General Hospital
1966
1966 National Academy of SciencesJ Trauma 1983;23:173-83
restopaís
1993 Tan sólo 5 estados
a hospital where the medical staff have a commitmentto provide 24 h in house cover by surgeons, anaesthesiologists and support staff to care for trauma patients
A. Serrano
www.mebe.orgwww.mebe.org Objetivo final
Condiciones
• desde una zona separada de las de asistencia y desastre• controlada por un responsable
• rápida y segura, nunca apresurada• tan sólo las evacuaciones imprescindibles, y priorizadas• siempre de acuerdo con el Centro Coordinador• imprescindible estabilización básica previa• al centro más adecuado o útil según patología y disponibilidad• En el medio de transporte más adecuado:
• helicóptero• ambulancia asistida• ambulancia normal• otros vehículos
InformaciónLa clave es la
www.mebe.orgwww.mebe.org Generalidades
Objetivo: obtener una visión general de cada víctima para
• valorar su pronóstico vital
• establecer una prioridad en su transporte y/o tratamiento
mediante un reconocimiento sencillo, completo y rápido
clasificar al paciente según criterio lesional en cuatro categorías básicas:• muy graves• graves• menos graves• irrecuperables
Inspección Evaluación Decisión
asignando una cadena de tratamiento,incluyendo prioridad, medio y ruta de transporte
• inmediata• diferida• no asistible
criterios de gravedad
www.mebe.orgwww.mebe.org Valoración de la gravedad
Inspección• localización, posición, valoración inicial de signos vitales
Evaluación• vía aérea• respuesta verbal• OVA evidente• ventilación: FR, profundidad y simetría• circulación: FC, pulso, relleno capilar, sangrado evidente• focalidad neurológica• capacidad de respuesta integral y movilidad• exposición del paciente• búsqueda de problemas mayores
one second-look
búsqueda de problemas mayoresde riesgo vital
A. Serrano Moraza
www.mebe.orgwww.mebe.org
Objetivos:
1. Pretende Priorizar la Capacidad de Respuesta2. Ordena la Necesidad de Atención Médica3. Busca la Rápida Localización de los Heridos con Compromiso Vital
Propiedades:
Científico, Objetivo, Sencillo, Fácil de Aprender y Recordar, Mínimas Exigencias Materiales
Tipos:
* según su fundamento: lesionales funcionales mixtos
* por el momento de aplicación: Primer Triage Segundo Triage
Características
www.mebe.orgwww.mebe.org Primero y segundo triaje
www.mebe.orgwww.mebe.org Factores externos
www.mebe.orgwww.mebe.org
• Realizado exclusivamente por profesionales
• Durante el Triage NO se atiende • Basado en Criterios Lesionales
Principios
• Reducción de la mortalidad• Reducción de la morbilidad• Optimización del pronóstico para el paciente con trauma grave J Trauma 1988;28:281–97
J Trauma 1988;28:931–8J Trauma 1999;46:565–79
Ventajas
www.mebe.orgwww.mebe.org
Asignan la prioridad según el estado de las funciones vitales de la víctima
• Simple Triage and Rapid Treatment (S.T.A.R.T.)Grupo de trabajo del Hoag Memorial Hospital de California, 1984
• Trauma Score (TS)Champion, Sacco & Carnazo, 1981
• Revised Trauma Score (RTS)Champion, Sacco & Copes, 1989
• Método Rápido de Clasificación en Catástrofes (M.R.C.C.)A. Goitia, A. Zurita y J. M. Millán, 1997
• Pediatric Trauma Score (P.T.S.)
Métodos funcionales
www.mebe.orgwww.mebe.org
Revised Trauma Score
www.mebe.orgwww.mebe.org Sistema STARTSimple Triage And Rapid Treatment
Hoag Memorial Hospital Presbyterian. California 1984
www.mebe.orgwww.mebe.org
http://www.eastlant.nato.int/ismerlo/chapter_5.htm
Triage Sieve
Filtro, cedazo
• broad acceptability through the international Major Incident Medical Management and Support (MIMMS) course for doctors, nurses and ambulance officers
• It’s also taught to all soldiers in the British Army and to police and firefighters
• The MIMMS course has been established in UK since 1994, and Australia since 1995
• It has been accepted as a training standard in Sweden and Netherlands, and the course manual is also translated into Japanese.
www.mebe.orgwww.mebe.org
Categoría I clásicaPrimera categoría
Extrema urgencia
Etiqueta roja
P1 OTAN, T1
Pueden morir en el transcurso del operativo Champion R. Field triage of trauma pts. Ann Emerg Med 1982;11:180-1
• Requieren cuidados inmediatos• Lesiones graves con posibilidades de recuperación• Reversibles con procedimientos quirúrgicos simples• Ahorrar sangre
www.mebe.orgwww.mebe.org
Categoría II clásicaSegunda categoría
Urgente
Etiqueta amarilla
P2, T2
• Requieren cuidados, pero toleran esperas de 40-60 min.• Les. Torácicas sin insuficiencia respiratoria• Heridas penetrantes con hemorragia controlada• Fracturas simples o dobles
Pueden agravarse en el transcurso del operativo
www.mebe.orgwww.mebe.org
Categoría III clásicaTercera categoría
No urgente
Etiqueta verde
P3, T3
• Lesiones no incapacitantes.• Apenas requieren cuidados: excitación, lesiones leves, etc.• Deben ser agrupados y controlados• No permitir su traslado espontáneo al centro sanitario
www.mebe.orgwww.mebe.org
Categoría IV clásicaCuarta categoría
Urgente
Etiqueta amarilla
P2, T2
• Mal pronóstico: no toleran evacuación• Tratar dolor y enfermedad• Traumas graves con aplastamientos o fx. abiertas en cráneo y tórax• PCR irrecuperable• quemados graves con sd. Inhalación de humos o vapores• evisceraciones por explosiones• Enfisema subcutáneo generalizado•Traumas graves en personas con salud previamente disminuida
www.mebe.orgwww.mebe.org Equivalencia de categorías
Hodgetts TJ
Leiva CA
www.mebe.orgwww.mebe.org Según su polaridad
www.mebe.orgwww.mebe.org Triaje geográfico
Tras valoración de la escenaElija el lugar teniendo en cuenta el mayor número de factoresEspecialmente recomendado si el foco es evolutivoEtiquetas verdes se dirigirán a una zona segura acordadaEtiquete todos los procesos y el origen de las víctimasNo es necesario mover a los fallecidos
Valor limitado en caso de rescates y/o descontaminación
www.mebe.orgwww.mebe.org Sistema MRCCMétodo Rápido de Clasificación en Catástrofes
A. Goitia, A. Zurita, J. M. Millán. 1997Marcha Respiración Circulación y Conciencia
• Sistema para el 1er. Triage por bomberos de aeropuerto
• Variante simplificada del método americano S.T.A.R.T.
• Sencillo (fácil de aprender y de utilizar)
• Rápido de aplicar (< 1 minuto)
• Incorpora dos tratamientos básicos (Control Vía Aérea y Hemorragias)
www.mebe.orgwww.mebe.org
¿Marcha? Si Verde
No
¿Respira? No No Negra
Frente-Mentón* Si Roja
Si Con DificultadMuy Rápido Roja
Normal Ruidosamente ¿Circulación? Pulso Rápido
Hemorragia RojaPulso Normal Signos de Shock
Hemostasia Sangra¿Conciencia? Inconsciente Roja Guedel
Confuso PLS Normal Amarilla
M.R.C.CM.R.C.C TARJETATARJETA
www.mebe.orgwww.mebe.org
Atribuyen un grado de prioridad a cada víctima en función de las lesiones que presenta
• Injury Severity Score (ISS)Baker, O’Neill & Haddon, 1974
• Método de la OACIManual de Servicios de Aeropuertos, 1991
• Abreviated Injury Score (AIS)Patel & Tarrière, 1980
• Comprehensive Research Injury Scale (CRIS)Comité de Aspectos Médicos de Seguros del Automóvil, 1972
• A code for penetrating and blunt trauma (P.E.B.L.)Merkler, 1978, basado en el H_ICDA Index
• La tradicional “regla de los nueves”
Métodos lesionales
www.mebe.orgwww.mebe.org
La decisión de atención médica se establece de acuerdo con las constantes vitales y de las lesiones que presenta cada víctima
• CRAMC (o CRAML)Clemmer, 1985
• Escala de LindseyLindsey, 1980
• Trauma IndexKirkpatric & Youmans, 1971
• Trauma Score Revised + Injury (TRISS)Boyd, Tolson & Copes, 1987
Métodos mixtos
www.mebe.orgwww.mebe.org
Escala CRAMC/L/H
www.mebe.orgwww.mebe.org
Escala de Lindsey
www.mebe.orgwww.mebe.org
Trauma index
www.mebe.orgwww.mebe.org
The JumpSTART Field Pediatric Multicasualty Triage System ©
Black = Deceased/expectantRed = ImmediateYellow = DelayedGreen = Minor/Ambulatory
Identify and direct all ambulatory patients to designatedGreen area for secondary triage and treatment. Begin assessment of nonambulatory patients as you come to them.Proceed as below:
Spontaneous respirations?
NO
Open airway
Spontaneous respirations?
YES
IMMEDIATE
NO
DECEASED
YES
Peripheral pulse?
YES
Perform 15 sec.Mouth to MaskVentilations
Spontaneous respirations?
YES
IMMEDIATE
NO
DECEASED
NO
Check resp. rate
< 15/min or
> 45/minor irregular
IMMEDIATE
15 - 45/ min,regular
Peripheral pulse?
NO
IMMEDIATE
YES
Check mental status(AVPU)
AVP (appropriate)
DELAYED
P (inappropriate)U
IMMEDIATE
MINOR
© Lou Romig MD, FAAP, FACEP, 1995
www.mebe.orgwww.mebe.org
Pediatric Triage Tape PTT
www.mebe.orgwww.mebe.org
“Etiquetas” de triage
• Medical Emergency Triage Tag (METTAG)Convención de Chicago, 1970
• Incident Command System (ICS) Tag
• Emergency Medical System (EMS) Disaster TagGenera tres copias, con espacio para texto libre
• Casualty Handing System (CHS) PouchCinco categorías + etiquetas adhesivas para todo
• Casualty Handing System (CHS) Pouch
• MRCC kit
www.mebe.orgwww.mebe.org
www.mebe.orgwww.mebe.org
Kit de Clasificación y Transferencia de
Información
El MRCC Kit es un juego de Tarjetas Especialmente diseñado para su utilización con el MRCC, y que cumple las siguientes funciones:
• Clasificación/Identificación de Víctimas• Atención Médica y Transferencia de
Información• Prioriza la Evacuación
www.mebe.orgwww.mebe.org Equivalencias de nuevo
Hodgetts TJ
Leiva CA
www.mebe.orgwww.mebe.org
• Asistencia precoz• Aplicación de maniobras salvadoras• Determinar el grado de urgencia • Implementar el uso de recursos críticos• Documentar a los pacientes• Controlar el flujo de víctimas • Asignar áreas de atención• Distribuir al personal por áreas asistenciales• Iniciar medidas diagnósticas• Iniciar medidas terapéuticas• Control precoz de las infecciones• Preparar la atención al público• Atención a los familiares• Información a la población - MMCC
Objetivos
Evaluación MEBE
www.mebe.orgwww.mebe.org
www.mebe.orgwww.mebe.org
Incident Management System Organization
Incident Commander
Fire Rescue Medical Staging Media
Supplies
Triage Treatment Transport
• Communications
Safety
http://www.condell.org/libertyville/emergency/
www.mebe.orgwww.mebe.org Conducta en la escenaResumen
Triage
Tratamiento
Transporte
T
T
T
top related