traumatismo genitourinario

UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: CIRUGIA II IVSS

SEDE ARAGUA

Traumatismos genitourinario

BACHILLERES:Yennifer Socorro

Maracay Noviembre 2012

1. El tracto genitourinario, excepto los genitales externos en el hombre se encuentran bien protegidos, por los músculos lumbares, cuerpos vertebrales, costillas y en su porción anterior las vísceras.

Traumatismos genitourinario

Epidemiologia • 1- 5% de todos los traumatismos.• Relación 3:1 varones: mujeres• > frecuente en 2da y 3era década

de la vida• > frecuente en riñón izquierdo

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

• > Frecuente en traumatismos genitourinarios

• Traumatismos cerrados 9 de 10• > frecuente por accidentes de

transito• Resolución quirúrgica 2,5%

traumatismos cerrados y 45% traumatismo abiertos

Etiología Mecanismo de la lesión

Directos: acción directa del agente agresor

Indirecto: Mecanismos de aceleración y desaceleración

Tipos de traumatismosCerrado: no hay solución de continuidad

con la piel Abierto: hay solución de continuidad con

la piel

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

Traumatismos cerrados con mecanismo directo:• Golpes con objetos• Deportes• Accidentes de trafico• Aplastamientos

Etiología Traumatismo cerrado con mecanismo indirecto:• Desaceleración• PrecipitaciónTraumatismo abierto con mecanismo directo:• Armas de Fuego• Alta velocidad (Fenómeno de

Cavitación)• Armas Blancas• Entre LAA

Pedículo renal• Entre LAA y LAP Parénquima

Renal• Entre LAP Poco

frecuente

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

Clasificación• Capsula y Fascia de Gerota condicionan la

severidad• Mantienen fragmentos unidos del

parénquima• Limita la extensión del hematoma y

hemorragia

Lesiones Anatómicas:

• Hematoma Subcapsular

• Contusión • Fractura y estallido

Parenquimatoso• Lesiones de pedículo• Lesiones de vía

excretoraTraumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

ClasificaciónClasificación de Moore y Cols (1989)• T. Renal menor: (85%)

• Contusión renal• Magullamiento del parénquima• Hematoma Subcapsular + contusión

• T. Renal Mayor (15%):• Laceraciones corticomedulares profundas

hacia el sist colector• Extravasación de orina al espacio

perirrenal• Hematomas retroperitoneales y

perirrenales• Lesión Vascular (1%)• Lesión del pedículo es rara• Traumatismo contuso• Trombosis de la arteria renal

Urología General del Smith. 11ava edición.

ClasificaciónGrado Descripción de la lesión 1 Contusión o hematoma Subcapsular sin

expansiónAusencia de laceración

2 Hematoma perirrenal sin expansiónLaceración cortical <1cm de profundidad sin extravasación

3 Laceración cortical >1cm sin extravasación urinaria

4 Laceración a través de la unión corticomedular hacia el sistema colectorVascular: lesión segmentaria de la arteria o vena renal con hematoma contenido, laceración vascular parcial o trombosis vascular

5 Laceración: riñón destrozadoVascular: pedículo renal o ablución

Clasificación de AAST

ComplicacionesPrecoces

Antes del mes de la lesiónUrinoma:

• < 1%• Pequeños y no infectados

estables• Grandes con catéteres

ureterales o nefrostomías.Sangrado diferido:• Requieren angiografía con

embolizacionHTA precoz:• Se debe a la secreción de

renina• Transitorio• No tratamiento especificoTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

•Abscesos perirenales •Septicemia.

ComplicacionesTardías

A partir del 1er mesHidronefrosis:• Secundaria a lesiones de la vía

excretora• Hematomas retroperitoneales y

extravasación urinaria puede causar fibrosis pelvicoureteral.

• Urografía excretoras de vigilanciaFistulas arteriovenosas:• > frecuentes en heridas por armas

blancas• Pueden producir hematuria o

sangrado diferido• Tto. Embolizacion percutáneaTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española

de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

ComplicacionesTardías

A partir del 1er mes

Hipertensión vascular renal:• Daño del tejido• Alteración del flujo sanguíneo • Ocurre casi el 1% de los casos• También fibrosis por los traumatismos

periarteriales que produce constricción arterial e hipertensión.

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

• Formación de cálculos• Pielonefritis. • Hemorragia tardia.

1. Mecanismo y agente traumatico2. Antecedentes de patologias previa (riñones

patologicos)3. Dolor: flanco, abdomen. Lesiones de

vísceras y fracturas pélvicas4. Hematuria macroscopica.5. Distensión abdominal: hemorragia

retroperitoneal.6. Nauseas y vómitos.

DiagnosticoAnamnesis:

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

• Inspeccion:• Lesiones cutaneas localizadas en en flacos,

hipocondrios o espalda• Signos de inestabilidad hemodinamica:

• Palidez cutaneo mucosa• Sudoracion • Escalofrios• Frialdad• Taquicardia• Disminucion del estado de conciencia

DiagnosticoHistoria Clínica:

Exploratorios: hipotensión, descenso del hematocrito y la hemoglobina.Oligoanuria que puede ser por shock hipovolémico hacer diagnostico diferencialTraumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

• Palpación:• Masa en flanco (hematoma

retroperitoneal)• No hacer puñopercusion

DiagnosticoHistoria Clínica:

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

• Auscultacion:• Ausencia o no de RsHs

• Uroanalisi: Microhematuria• Hemograma, Pt y PTT• Quimica: urea y creatinina

Diagnosticolaboratorio:

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urologíaUrología General del Smith. 11ava edición.

• Traumatismo cerrado con hematuria macroscopica

• Traumatismo cerrado con hematuria microscopica y shock

• Lesiones penetrantes abdominales• Traumatismo por deceleracion

Estudio de Imagen:

• Aumento de la densidad renal• Borramiento de la linea del Psoas• Fracturas costales, vertebrales y

apofisis trasversas• Escoliosis de concavidad hacia el lado

afecto

Rx de Abdomen:

Diagnostico

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

• No evalua extension de la lesion, ni extravasacion de la orina

• El doopler puede tener valor en el flujo sanguineo

• Baja sensibilidad y es menor mientras mas grave sea la lesion

Diagnostico

Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

Ecografía: • Indicada en el manejo inicial• Solo informa presencia o no de lesion

renal y coleciones perirrenales• Seguimiento en traumatismo tratados

de forma conservadora

• Falta de visualizacion, deformidad del contorno, extravazacion del contraste: Lesion Renal

• Falta de funcion: Tx renal extenso, lesion pedicular, riñon destrozado

• extravasacion: afectacion de la capsula, parenquima y sistema colector

• Excresion diferida, llenado incompleto, distorcion calicial y oscurecimiento de la sombra renal.

DiagnosticoUretrografia intravenosa: • Confirma presencia o no del riñon• Define parenquima renal y perfila el

sistema colector• Eficacia diagnostica TRC 87%, TRA

68%

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

DiagnosticoTomografía computarizada: • Metodo de referencia en pacientes

establez• > sensible y especifica• Define la localizacion, segmentos

desvitalizados, contusiones, hematomas. • Evidencia profundidad y localizacion de la

lesion.• Falta de captacion del contraste signo de

lesion.

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

DiagnosticoTomografía computarizada: • contusiones aparecer como un área focal de

baja atenuación con o sin márgenes definidos. • Hematomas agudos son de alta atenuación.• Laceración aparece como una baja atenuación

lineal. • Los infartos son estructuras en forma de cuña

atenuación triangular bajas que se extienden desde la médula a la corteza y no mejorar.

• Desvascularización completa muestra nefrograma ausente o nefrograma borde cortical.

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

DiagnosticoAngiografía:

• < Especifica, > laboriosa que la TAC.

• > exacta con lesiones vasculares.

• Define laceraciones renales, extravasación y lesión del pedículo.

• Indicación falta de visión del riñón en UIV, en TRC cuando no halla TAC.

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos del aparato genitourinario. Hospital universitario Virgen del Carmen. Málaga España.

Tratamiento • Vía aérea libre• Buen acceso vascular• Sonda vesical (inestabilidad

hemodinámica, Controlar diuresis y hematuria)

Tratamiento Conservador Tratamiento Quirúrgico

Guía clínica sobre traumatismos urológicos. Asociación española de urología. Marzo 2009.Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

Tratamiento

• Reposo absoluto• Hidratación• Hemoderivados• Antibioticoterapia?• Control clínico horario• Monitoreó continuo de signos

vitales• Control de laboratorio c/6h• Internación 5-10 días• Alta con pautas de alarma• Ecografía control mensual

Tratamiento Conservador

Manejo del trauma renal cerrado. Hosp 4 de junio ramón carrillo. Publicación revista de urología Nº 35. noviembre 2009.

Heridas 1 y 2 sea TRP

o TRC

Tratamiento

• Sangrado Persistente Renal• Sangrado retroperitoneal Pulsátil• Hematoma retroperitoneal

Tratamiento QuirúrgicoTRC (ABSOLUTAS)

TRP• Tejido no viable.• Extravasación

urinaria• Estadiaje

incompleto• Trombosis arterial

Estadios 4 y 5 de

daño renal

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

TRC (RELATIVAS) • Mayormente requieren Cirugía

• Lesiones 3-4

Tratamiento

• Objetivo controlar hemorragia y salvar el riñón• Abordaje trasnperitoneal• Nefrorrafia: reparación del riñón y del sistema

colector• Nefrectomía en lesiones grado 5• Angiografía con embolizacion renal

Tratamiento Quirúrgico

Traumatismos renales: diagnostico y manejo. J. M. De la Morena. Revista de la sociedad española de urología

Gracias por Su atención!!!