traumatismo del hueso temporal

Dra Nadia Villanueva Ramos

R2 ORL y CCC

FRACTURAS DE HUESO TEMPORAL Estudios de la carga estática de los umbrales de

fractura de cráneo estiman 300 a 800 kg

El 60% de las fracturas de hueso temporal se clasifican como fracturas abiertas

Introducción Las fracturas del hueso temporal constituyen alrededor

de 20% de todas las fracturas de cráneo

Factores de riesgo:• Género masculino• Edad menor de 21 años

Clasificación Fracturas transversales y longitudinales

Relación de la línea de fractura al eje de la cresta petrosa

Traumatismo superficie lateral del cráneo (porciónescamosa del hueso temporal) una fracturalongitudinal

Longitudinal: 80% de fx del temporal

Golpe contuso en región occipital fracturatransversa

Transversa 20% de las fx temporales

Síntomas Hipoacusia

Náusea

Vómito

Vértigo

Signo de Battle

Equimosis posauricularresultante de sangreextravasada de la arteriaposauricular o de la venaemisaria mastoidea

Signo de mapache Equimosis

periorbitaria que sevincula confracturas basilaresde cráneo queafectan fosa cranealmedial o anterior.

Laceración de CAE con detritus óseos dentro del conducto.

Hemotímpano

Otorrea o rinorrea de líquido cefalorraquídeo.

Puede presentarse parálisis del nervio facial.

Primera imagen muestra fractura no desplazada, la segunda imagen muestra fractura desplazada

ESTUDIOS DE IMAGEN

TRATAMIENTO El tratamiento inmediato debe incluir:

• Profilaxis antibiótica para prevenir meningitis.

• Antieméticos y depresores laberínticos en caso de vértigo.

• Exploración quirúrgica en caso de parálisis facial completa inmediata.

COMPLICACIONES

HIPOACUSIA DE CONDUCCIÓN

Hemotímpano

Perforación timpánica

Discontinuidad oscicular (luxación de articulación incudoestapedial)

TRATAMIENTO

Un hemotímpano sana de modo espontáneo en 3 a 4 semanas a partir de la lesión sin secuelas.

HIPOACUSIA NEUROSENSITIVA Y VERTIGO

Se presenta en pacientes que presentan una fractura transversa de hueso temporal con afección de la cápsula ótica.

La exploración física también revela nistagmo

LESION DE NERVIO FACIAL La parálisis del nervio facial ocurre en 20% de las

fracturas longitudinales del hueso temporal y 50% de las fracturas transversas.

Inicio inmediato o tardio

FUGA DE LÍQUIDO CEFALORRAQUÍDEO

Hay una incidencia de 2% de fuga de LCR en todas las fracturas decráneo y de 20% en las fracturas de hueso temporal

80% de las fugas cierran de forma espontánea después de 7 días yel riesgo de meningitis es bajo (3%) dentro de este periodo

Tratamiento Elevación cefálica

Ablandador de heces,

Acetazolamida (para disminuir la producción de LCR)

Colocación de un drenaje lumbar

Antibióticos a corto plazo han sido útiles para prevenir la meningitis.

ENCEFALOCELE POSTRAUMÁTICO Puede aparecer si ocurre una lesión grande en el piso

de la fosa craneal media.

La duramadre y el lóbulo cerebral temporal pueden herniarse hacia el oído medio y la apófisis mastoides.

Tratamiento.

Siempre debe repararse quirúrgicamente.

FÍSTULA PERILINFÁTICA Puede presentarse después de una fractura de la

cápsula ótica o subluxación del estribo de la ventana oval.

Se manifiesta como vértigo fluctuante e hipoacusia neurosensitiva, puede haber acúfenos, cefalea y en ocasiones congestión auricular.

Los pacientes suelen presentar fenómeno de Tulio

Tratamiento de FPL Conservador

Reposo en cama con cabeza elevada

Ablandador de heces

Audiogramas

Quirúrgico injerto de fascia o músculo

Sangre intratimpánica sello

Longitudinal Transversa

Incidencia 70-90% 10-30%

Etiología de trauma

Lateral Frontal / occipital

CAE y MT Lacerada Intacta

Caja timpánica Otorragia Hemotímpano

Trayecto CAE y oído medio Laberinto óseo y CAI

Hipoacusia Conductiva por lesión oscicular

Neurosensorial por lesión laberíntica

Parálisis facial 20% 50%

Síntomas Vestibulares

Infrecuente Frecuente (lesión laberíntica)

Fístulas de LCR Otorraquia por CAE Rinorraquia por trompa de Eustaquio