traumatismo craneoencefalico jose
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TRAUMATISMO CRNEO-ENCEFLICO EN PEDIATRIADRA. CORONELBRS. LUGO ZULEIKAJOSE G MARTINEZ
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TRAUMATISMO CRANEOENCEFLICOFisiopatologaLesin CerebralGlutamato Despolarizacinde membranaReceptor metabotrpicoCanal Ca2 operadopor receptor (NMDA)Canal de Ca2+dependiente de Voltaje Salida de Ca2de almacenamientoCa2+Activacin de enzimasdependiente de Ca2+Muerte CelularPeroxidacin lipdicaProtelisisFormacin de radicaleslibres dao DNA(receptor AMPA)
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Valoracin
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VALORACIN INICIALH clnica completaAntecedentes familiares y personalesExploracin fsica completaExploraciones complementarias( Analtica, Estudio de Imagen, EEG, Fondo de Ojo...)VALORACIN 2Valoracin
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ESCALA DE GLASGOW
NIOS MAYORES DE 3 AOS
ACTIVIDADMEJOR RESPUESTAApertura de Ojos:Espontnea: ........................ Al hablarle: ......................... Al dolor: ............................. Ausencia: ............................ 4321Verbal:Orientado: ........................... Confuso: .............................. Palabras inadecuadas: .......... Sonidos inespecficos: .......... Ausencia:............................. 54321Motora:Obedece rdenes: ............... Localiza dolor: .................... Retirada al dolor: ................ Flexin al dolor: .................. Extensin anormal: .............. Ausencia: ............................ 654321
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ESCALA DE GLASGOW MODIFICADAEscala de Glasgow Modificada para Lactantes
NIOS MENORES 3 AOS
ACTIVIDADMEJOR RESPUESTAApertura de Ojos:Espontnea: ......................... Al hablarle: .......................... Al dolor: .............................. Ausencia: ............................. 4321Verbal:Balbuceo: ............................. Irritable: ................................ Llanto al dolor: ..................... Quejidos al dolor: ................. Ausencia:............................... 54321Motora:Movimientos espontaneos...... Retirada al tocar: .................. Retirada al dolor: .................. Flexin anormal: .................... Extensin anormal: ................ Ausencia: .............................. 654321
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LEVE: 13 A 15
MODERADO: 9 A 12
ALTO: MENOR O IGUAL A 8CLASIFICACIN DEL T.C.E.SEGN SU RIESGO VITAL (GLASGOW)
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PUPILASExploracin neurolgica inicial
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GUA RPIDA TCE PEDITRICO
Alteracin del estado mentalSospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza.Convulsiones
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Postura
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PUPILAS
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MOVIMIENTOS OCULARES ROC ( respuesta a la rotacin ceflica) y ROV ( respuesta a instilacin de agua helada)
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RESPIRACIN
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MANEJO EN EL T.C.E. LEVE:OBSERVACIN
1 .- Reposo durante 24-48 horas.2.- Comprobar estado neurologico cada 2 o3 h.INDICACIONES: Volver al Servicio de Urgencias: Cefalea intensa que no disminuye.ConvulsionesPerdida de fuerza. Visin borrosa o diplopiaEpistaxis o Salida de LCR por fosa nasal
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T.C.E. MODERADO 1.-Historia de perdida transitoria del estado de alerta
2.-Intoxicacin por alcohol o drogas.
3.-Cefalea progresiva.
4.-Vmitos persistentes.
5.-Amnesia postraumatica.
1.-Reposo absoluto. Cama a 30-.2._Control del nivel de conciencia, pupilas. Constantes y diuresis cada 4 h.
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T.C.E. GRAVE1.-Disminucin del nivel de alerta. 2.-Signos neurolgicos de focalidad.3- Hundimiento o herida penetrante craneal.
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T.C.E. GRAVE4.-SOSPECHA DE FRACTURA DE BASE DE CRNEO 5.-CONVULSIONES POSTRAUMATICAS.6.-RESPIRACIN IRREGULAR O APNEICA.
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RESPIRA O2 NO RESPIRA: Elevar la mandbula.Retirar cuerpos extraos.Aspirar secreciones.Valorar cnula de GUEDEL:RESPIRA O2 NO RESPIRA Respirador manual * O2Valorar intubacin endotraqueal.Control cervical collarn.
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EVALUACIN PRIMARIA DEL T.C.E. GRAVEValorar:Pulso (amplitud, frecuencia y regularidad)Color y temperatura de la piel.Llenado capilar.Control de la hemorragia externa.Accesos Venosos:Catter Reposicin isotnicas
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EVALUACIN SECUNDARIA DEL T.C.E. GRAVE Exploracin Fsica:Detectar signos de lesiones ( Hundimiento ) Buscar signos de fractura de la Base. Identificacin de signos de aumento de la P.I.C. Alteracin del nivel de conciencia. Deterioro respiratorio. H.T.A. y bradicardia.Sondaje vesical y nasogstrico.Control de constantes.SIGNO DE BATTLE
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SIGNOS CLINICOS FRACTURA DE LA BASE DEL CRANEO Equimosis palpebral.Hematomas periorbitarios bilaterales.Desarrollo gradual de equimosis sobre el Mastoides.Otorragia, en ausencia de trauma del conducto auditivo externo.La otorrea o rinorrea de L.R.C confirman el diagnostico.
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COMPLEMENTARIOS DE URGENCIAS Radiografas:L. cervical.: -Prioritaria en T.E.C.-Obligatoria en faciales y enfermos inconscientes. A.P. y L. de Crneo: -Objetiva fracturas lineales,C.extraos
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T.A.C. Es la tcnica de eleccin en el T.C.E.Delimita los efectos del traumatismo:Compresin de los ventrculos.Desplazamiento de la lnea media.
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INDICACIONES DE LA T.A.C.Fractura con hundimiento.Fractura lineal y deterioro del nivel de conciencia.Sospecha de fractura de la base.Traumatismo penetrante.Deterioro del nivel de conciencia.Glasgow = menor de 8.
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TRIADA DE CUSHINGSignos de presin intracraneal elevada: 1. Hipertensin. 2. Bradicardia. 3. Respiracin irregular.
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Cabeza elevada a 30, para permitir un drenaje venosos adecuado.Se recomienda que los aportes no sobrepasen el 60- 70% del mantenimiento durante las primeras 24 horas DIETA ABSOUTAFUROSEMIDE du 1mg/ kg intravenosos, para disminuir la produccin de lquido cefalorraqudeo. KETOPROFENO 2mg/kg/diaEn edema cerebral difuso se recomienda MANITOL 0.25 g/kgCiruga en caso de fracturas expuestas, drenaje de hematomas, cierre de fistulas.FENITOINA: dosis de choque 15-20mg/kg IVDosis mantenimiento 5mg/kg IVSUERO HIPERTONICO
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