trauma torax

TRAUMA TORÁCCICO

DEFINICIÓN

Golpe o agresión sobre las paredes del tórax con daño de las estructuras comprendidas en la caja torácica.

Son: cerrados (contusos) abiertos (penetrantes).

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Traumatismo abierto: lesión que rompe la integridad del tejido (atraviesa pleura parietal).

Traumatismo cerrado: la lesión no daña la integridad de los tejidos.

ANATOMÍA

EPIDEMIOLOGÍA

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

La segunda causa de muerte después del TEC grave

25% de todos los fallecidos por trauma grave

Mortalidad: 10 %

Si es aislado 5 %Si está asociado a TEC o abdominal 25 %Si coexisten TEC + TT + T abdominal. 40 %Superior en niños

5%

20%

25%

50%

Pared torácica * fx. costales * torax inestable * fx. esternal

Les. cardiovasculares * contusión cardíaca * rotura aórtica * rotura / taponamiento cardíaco

Lesiones pulmonares * contusión pulmonar * hemotórax * neumotórax * rotura tráqueo-bronquial

Otras: * rotura esofágica * lesiones diafragmáticas

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Brunicardi FC, Andersen DK, Billiar TR et al. Schwartz’s Principles of Surgery, 9th edition. McGraw Hill; 2009.

Traumatismo Cerrado

• Asociada a compresión y aceleración desaceleración

• Hay fracturas costales múltiples

• Puede haber hemo o neumotórax tardío (> 24 horas del trauma).

• El trauma de grandes vasos se puede manifestarse tardíamente.

• Tratamiento quirúrgico: requerido en menos del 10 % de los lesionados.

Traumatismo Abierto

• Asociada a heridas por arma blanca y arma de fuego.

• Puede no haber fracturas costales.

• Hemo o neumotórax inmediato.

• El trauma de grandes vasos y corazón es inmediato.

• Tratamiento quirúrgico: requeridos entre el 15 y el 30 % de los lesionados.

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Lesiones torácicas graves:• Obstrucción de la Vía

Aérea. • Neumotórax a Tensión. • Neumotórax Abierto. • Hemotórax Masivo. • Tórax Inestable. • Taponamiento Cardiaco.

Otras lesiones potencialmente letales:• Contusión pulmonar• Rotura traqueo

bronquial• Contusión cardiaca

(cerrada)• Lesión traumática de

aorta• Rotura diafragmática• Lesión mediastínica

(penetrante)

COMPLICACIONES

ABORDAJE

La ausencia de ruidos durante la intubación no siempre significa hemo o neumotorax !

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fuga de aire a la cavidad pleural, con efecto de válvula que produce el colapso del pulmón.

Causas: neumotórax espontáneotrauma torácico cerrado

El mediastino y la tráquea se desplazan hacia el lado opuesto comprimiendo al pulmón sano y afectando el retorno venoso.

Clínicamente : disnea grave, taquicardia, hipotensión, sensación de muerte, desviación de la traquea, ausencia del MV, timpanismo del pulmón afectado, ingurgitación yugular y cianosis tardía.

Tratamiento: Toracocentesis de urgencia

Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual. Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Alivio de un neumotórax a tensión. El paciente debe estar en decúbito supino, con la cabeza de la cama elevada 30 ° si no está contraindicado. El segundo espacio intercostal en la línea media clavicular es el sitio recomendado. Para derrames pleurales o un paciente debilitado, la línea axilar línea axilar media o posterior se puede utilizar a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal.

Un neumotórax a tensión en el lado derecho. El sitio preferido para una toracostomía con aguja es el segundo espacio intercostal en la línea media clavicular.

Descompresión de un neumotórax a tensión con una de la aguja-catéter sobre. A. El catéter-over-the-aguja se inserta a través de la segundo espacio intercostal y en la cavidad pleural. B. El catéter es avanzado y se retira la aguja.

NEUMOTÓRAX ABIERTO

ManejoApósito oclusivo Oxígeno a alto flujoValore VM a presión positivaMonitor ECG / limite líquidos IV

TÓRAX INESTABLE

Se hará toracotomía sí:

Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)

Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.

Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas ó >500 ml/hora (7ml/Kg x h)

Hemotórax creciente en Rx

Deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.

HEMOTÓRAX MASIVO

TAMPONAMIENTO CARDIACO

15 – 20 mL ameritan pericardiocentesis

TORACTOMÍA DE REANIMACIÓN

REVISIÓN SECUNDARIA

NEUMOTÓRAX SIMPLE

A. sistema de drenaje del tubo torácico tres botella. El sistema consta de una botella de recogida, una botella con sello de agua, y una botella de control de succión. La botella de recogida permite el drenaje estéril de los espacios pleurales. Las botellas del sello de agua actúa como una válvula de un solo sentido en ausencia de succión, y la botella de succión permite la regulación de la presión negativa aplicada al espacio pleural. B. Disponible en el mercado el sistema de drenaje de plástico compartimentada,

HEMOTÓRAX

Diagrama de tubo de toracostomía y 3-botella de succión. Botella A está conectado al tubo de toracostomía y recoge drenaje pleural para inspección y volumen de medición. Botella B actúa como una válvula sencilla para evitar el colapso del pulmón si tubo distal a este punto está abierto a la presión atmosférica. Pérdida de aire pulmonar puede ser detectado por el escape de burbujas desde el tubo sumergido. Botella C es un sistema para regular la presión negativa entregada al espacio pleural. Pared de succión debe ser regulado para mantener un burbujeo vigoroso continuo desde el tubo abierto media en botella C. La presión negativa resultante en cm H20 es igual a la diferencia en la altura de los niveles de líquido en botellas B y C. El sistema Pleur-Evac comercial funciona de una manera similar. Uno de los extremos está unido al tubo de pecho y la otra a la pared de succión.Cada cámara de la Pleur-Evac se llena con agua estéril hasta el nivel observado en las instrucciones del fabricante. (Stone CK y Humphries RL: Lange: actual Diagnóstico y Tratamiento de Medicina de Emergencia., séptima edición McGraw-Hill, Nueva York, 2011.)

CONTUSIÓN PULMONAR

LESIÓN DEL ÁRBOL TRAQUEOBRONQUIAL

TRAUMA CARDIACO CERRADO

RUPTURA TRAUMÁTICA DE AORTA

La disección aórtica comienza con un desgarro de la íntima (1) que conduce a un hematoma que separa las capas de la pared aórtica. Las secuelas son ruptura a través de la adventicia en el pericardio (2), el prolapso de las cúspides de la válvula aórtica llevando a insuficiencia aórtica (3), la compresión de las ramas vasculares aórticas (4), y la dilatación aneurismática del arco ascendente y aorta descendente

LESIONES TRAUMÁTICAS DEL DIAFRAGMA

LESIONES QUE ATRAVIESAN MEDIASTINO

OTRAS MANIFESTACIONES

TRAUMA TORÁCCICO