trauma toracico

TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO

DR. MARIANO ANTONIO LOPEZ MARTINEZ

TRAUMA TORÁCICOTRAUMA TORÁCICO

INTRODUCCIÓN:

Es el causantes de una de cuatro muertes en los pacientes politraumatizados.

La mayoría de estos pacientes pueden ser manejados con medidas instituidas por el medico general.

incidencia Causas :

Accidentes automovilísticos 66% Trauma no penetrante 70% Trauma penetrante 30%

Politraumatismo : Extremidades 34% Cabeza y cuello 32% Tórax 25% Abdomen 15%

incidencia

Tórax : órganos lesionados pared torácica :

71% Hemotórax 34% Neumotórax 24% Tórax batiente 13%

Corazón,diafragma,esófago 7% Aorta y grandes vasos 4%

incidencia

Aceleración y desaceleración Compresión (aplastamiento o caída) Golpe ( HPAF – HPAB) Obstrucción (sofocación) Lesion por cáusticos Quemaduras (electrocución) Baro trauma.

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Tomar siempre en consideración las

variaciones anatómicas durante

la inspiración y expiración.

ANATOMIA TOPOGRAFICA

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REVISIÓN PRIMARIA: Lesiones que ponen en peligro la vida

1) VÍA AÉREA: Lesiones de laringe, desplazamiento posterior del manubrio esternal, trauma de cuello.

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2)RESPIRACIÓN:

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN (Lesión válvular de una sola vía).

NEUMOTÓRAX SIMPLE (lesión aspirante de tórax).

TÓRAX INESTABLE ( dos o mas fracturas en dos o mas arcos costales continuos).

HEMOTÓRAX MASIVO (más de 1500ml)

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HEMOTÓRAXMASIVO

PRODUCIDO POR

ARMA DE FUEGO.

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3) CIRCULACIÓN:

HEMOTÓRAX MASIVO: Más de 1500ml de sangre en cavidad torácica o perdida continua de 200ml/hr. por 2 a 4 hrs./ – 1000 ml. / 24 hrs. A la toracostomia.

TAMPONADA CARDIACA: Tríada de Beck, espacio de SUER – MURDOCK.

PERICARDIOCENTESIS

Y

VENTA PERICARDICA

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TAMPONADA CARDIACA: Espacio de SUER MURDOCK Pericardiocentesis con control ECG. Actividad eléctrica sin pulso: Se puede

presentar en la tamponade, neumotórax a tensión, hipovolemia, e hipotermia.

TORACOTOMIA URGENCIA

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TORACOTOMÍA PARA REANIMACIÓN: Masaje cardiaco cerrado para AEP es

inefectivo en el paciente hipovolémico. Los pacientes con herida penetrante de tórax

que llegan sin pulso pero con actividad eléctrica cardiaca, son candidatos a toracotomía anterolateral izquierda.

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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS : COLAPSO CARDIOVASCULAR

POSTRAUMATICO MORTALIDAD 98% TRAUMA VASCULAR ESTRECHO

TORACICO TORACOTOMIA TRAUMATICA LESION TRAQUEOBRONQUIAL HERIDA PENETRANTE ESPACIO SUER

MURDOCK LESION DE ESOFAGO

TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA:

HEMOTORAX SOSTENIDO 1000 CC SANGRE INMEDIATO A

TORACOSTOMIA 250 – 300 CC SANGRE 1ªS DOS HORAS 1000 o > 24 hrs. POST TORACOSTOMIA

LESION MEDIASTINICA EVIDENTE EMBOLIA POR PROYECTIL EMBOLIA GASEOSA

TORACOTOMIA CRONICA

HEMOTORAX COAGULADO NO EVACUADO TCT : PLEURESIA – EMPIEMA-

PAQUIPLEURITIS HERNIA DIAFRAGMATICA CRONICA LESIONES SEPTALES O VALVULARES CORRECCION DE ANEURISMAS AORTA FISTULA NO CERRADA DE DUCTOS TORACICO ABCESOS INTRAPULMONARES

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Notese la relación del pericardio y

la aorta torácica para realiza

su pinzamiento.

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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN: Maniobras que pueden ser terapéuticas:

1) Evacuación de sangre del pericardio. 2) Control directo de hemorragia exanguinante

intratorácica.

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TORACOTOMÍA DE URGENCIAS PARA LA REANIMACIÓN: Maniobras que pueden ser terapéuticas:

3) Masaje cardiaco abierto. 4) Pinzamiento de la aorta torácica.

TORACOTOMIA INCISIONES

TORACOTOMIA ANTEROLATERAL TAMPONADA CARDIACA LESION BRONQUIAL LESION AORTA ASCENDENTE Y CAYADO CARDIORRAFIA

TORACOTOMIA ANTEROLATERAL BILATERAL LESION ESTRECHO CERVICAL LESION DE AMBOS HEMITORAX

TORACOTOMIA INCISIONES

TORACOTOMIA EN LIBRO LESION DE A. SUBCAVIA POSTCLAVICULAR

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL AORTA TORACICA DESCENDENTE ESOFAGO HERNIACION DIAFRAGMATICA DECORTICACION FISTULAS TRAQUEOESOFAGICAS LESION SUBCLAVIA IZDA INTRATORACICA

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REVISIÓN SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

1)NEUMOTORAX SIMPLE (mejor tratamiento es la colocación de un tubo torácico).

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REVISION SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

HEMOTÓRAX: El tratamiento ideal es la colocación de un tubo grueso (>38), considerar exploración quirúrgica.

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REVISION SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

CONTUSIÓN PULMONAR monitoreo cuidadoso; hipoxia significativa: PaO2 menor de 65mmhg o SaO2 menor de 90%

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REVISION SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

LESIONES DEL ARBOL BRONQUIAL La mayoría es a 2 o 3 cm de la carina, gran parte de estas lesiones son mortales.

SIEMPRE TOMAR EN CONSIDERACIÓN LA PRESENCIA DE UNA PROBABLE

EMBOLIA AÉREA.

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REVISION SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

LESIONES CARDIACAS CERRADAS: Alteraciones electrocardiográficas; contusión miocárdica.

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REVISION SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

RUPTURA TRAUMATICA DE LA AORTA: Sospecha clínicas, y datos radiológicos.

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REVISION SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

LESIONES DEL DIAFRAGMA : Las complicaciones son las herniaciones tempranas o tardías de las vísceras hacia tórax.

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REVISION SECUNDARIA:

LESIONES TORÁCICAS QUE PONEN EN PELIGRO LA VIDA:

LESIONES QUE ATRAVIESEN EL MEDIASTINO: El 50% presentan alteraciones hemodinámicas.

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MANIFESTACIONES DE LESIONES TORÁCICAS: 1) Enfisema subcutáneo. 2) Aplastamiento del tórax

(asfixia traumática). 3) Fx. costales, de esternón y de escápula.

(CREPITACION) 4) Ruptura esofágica.

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INDICACIONES DE TORACOSTOMIA EMERGENCIA NEUMOTORAX > 15% HEMOTORAX HEMONEUMOTORAX NEUMOTORAX A TENSION PIOTORAX QUILOTORAX

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OTRAS INDICACIONES PARA INSERCIÓN DE TUBO TORÁCICO: Aquellos que se sospecha una lesión grave y

serán aerotransportados. Sospecha de lesión grave, y serán sometidos a

anestesia general por otra causa. Sospecha de trauma torácico importante que

serán sometidos a ventilación con presión positiva

COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX

COLOCACIÓN DE TUBO DE TÓRAX

TORACOSTOMIA COMPLICACIONES

PERFORACION DE ORGANO INTRATORACICO HEMORRAGIA – HEMATOMA PARED HERNIACION DIAFRAGMATICA IATROGENICA NERVOPRAXIA COSTAL INFECCION DE LA HERIDA NEUMOTORAX RECIDIVANTE DRENAJE INCOMPLETO

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PELIGROS LATENTES: 1) Nunca descuidar un neumotórax simple. 2) Evacuación incompleta de hemotórax. 3) Lesión del diafragma no diagnosticada. 4) Retardo en la evaluación de un

ensanchamiento del mediastino.

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PELIGROS LATENTES: 5) Subestimar una fractura costal,

especialmente en el anciano. BLOQUEO COSTAL

6) Subestimar la contusión pulmonar en un trauma cerrado.

TRAMPA DE AGUA

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