trauma de tórax

TRAUMA DE TÓRAX

DAVID EDUARDO CORTÉS SIERRAVALERIA CUERVO AGUDELO

DEFINICIÓN

Una fuerza externa, estrés o acto de violencia física contra un ser humano.

25% de las muertes por trauma son por trauma de tórax

Colombia: 40.000 muertes violentas por año

HISTORIA

Edwin Smith SurgicalPapyrus (Imhotep, 3000 AC)

Galeno describe taponamiento abierto

En América: el español Cabeza de Vaca en 1635

EPIDEMIOLOGÍA

3-10% por arma blanca

14-20% por arma de fuego

Trauma cerrado: 4%

Trauma penetrante 96%

Sólo 15% de los pacientes necesitan toracotomía de urgencia.

85% Toracostomía

TRAUMA PENETRANTE

Viola integridad de tejidos

Atraviesa pleura parietal

Arma blanca: cavidad permanente

Arma de fuego: cavidad temporal

TRAUMA CERRADO

Aplicación de fuerza sobre tejidos, sin violar su integridad

Dispersión de la energía cinética

Accidentes de tránsito

REGIÓN PRECORDIAL

REGIÓN TORACOABDOMINAL

REGIÓN TORACOABDOMINAL

FISIOPATOLOGIA

HIPOXEMIA HIPERCAPNIA

Hipovolemia secundaria a sangrado

Alteración de la relación V/Q

contusión pulmonar,

hematomas, colapso alveolar

cambios de la presión intratorácica

Mala ventilación secundaria

ACIDOSIS

Mala perfusión de tejidos

Acumulación de ácido láctico.

ETAPAS DE MANEJO

Revisión primaria

Resucitación

Revisión secundaria

Manejo definitivo, consideración de transferencia

VALORACIÓN PRIMARIA

ABC… DE LA REANIMACIÓN

A: Vía aérea con control de la columna cervical.

B: Ventilación y oxigenación.

C: Tratamiento del shock y control de la hemorragia.

D: Rápida valoración neurológica.

E: Exposición total del paciente con control de la hipotermia.

LESIONES

RÁPIDAMENTE LETALES POTENCIALMENTE LETALES

Obstrucción de vía aérea

Neumotórax a tensión

Neumotórax abierto

Hemotórax masivo

Tórax inestable

Taponamiento cardiaco

Contusión pulmonar

Ruptura aórtica

Ruptura traqueobronquial

Ruptura de esófago

Ruptura del diafragma

Contusión miocárdica

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA

Taquipnea + dolor o ansiedad

Trauma craneoencefálico*

Cianosis

Retracciones intercostales

Ronquera, gorgorismos, estridor

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Se produce un escape de aire unidireccional.

Causa colapso de las estructuras

Caída del retorno venoso

NEUMOTÓRAX A TENSIÓN

Tráquea desplazada

Ausencia de ruidos respiratorios

Limitación movimientos respiratorios

Cianosis

Hemitorax aumentado

NEUMOTÓRAX ABIERTO

Defectos de la pared torácica.

Herida aspirante

Equilibrio entre presiones, vía de menor esfuerzo

NEUMOTÓRAX ABIERTO

Vendaje oclusivo

Tubo de tórax: lejos de herida inicial

HEMOTÓRAX MASIVO

Acumulación rápida de 1500 cc de sangre en el tórax.

Ausencia de ruidos respiratorios

Matidez

Shock

HEMOTÓRAX MASIVO

Restauración del volumen

Descompresión de la cavidad

Toracotomía:

1500 cc ahora

200 cc/ hora

Línea del pezón

Interescapular

TÓRAX INESTABLE

Segmento de pared pierde continuidad

Fractura múltiple de costillas

Respiración paradójica

Contusión pulmonar

TÓRAX INESTABLE

Oxígeno húmedo

Restitución de líquidos

Analgesia

Considerar intubación

Re-expansión del pulmón

TAPONAMIENTO CARDIACO

Lesiones penetrantes

15-20 cc en pericardio

Tríada de Beck

Pulso paradójico

Signo de Kussmaul

TAPONAMIENTO CARDIACO

Actividad eléctrica sin pulso

Ecografía

ECO FAST

90% sensibilidad

Pericardiocentesis viasubxifoidea

Ventana pericárdicasubxifoidea

ECOFAST

No invasivo, certero y barato

Sensibilidad: 100% especificidad 97.3%

Hemoperitoneo, saco pericárdico,

TORACOTOMÍA

Taponamiento cardiaco

Deterioro hemo-dinámico

Lesión vascular

Toracotomía traumática

Lesión esofágica

Mediastino atravesado

VALORACIÓN SECUNDARIA

CONTUSIÓN PULMONAR

Daño o lesión del parénquima pulmonar

Trauma cerrado o penetrante

Lesión más frecuente

Intubación y ventilación asistida

RUPTURA AÓRTICA

Causa de muerte súbita

Trauma cerrado

Hipotensión recurrente

Más frecuente afectada bajo la subclavia izquierda

RUPTURA AÓRTICA

RUPTURA TRAQUEOBRONQUIAL

Muerte en sitio del accidente

Hemoptisis

Enfisema subcutáneo

Neumotórax

Broncoscopia

RUPTURA DE ESÓFAGO

Trauma cerrado

Mediastinitis –empiema

Neumotórax sin fractura

Golpe severo en esternón

Dren con partículas alimenticias

RUPTURA DEL DIAFRAGMA

Trauma cerrado

De predominio izquierdo

Elevación del diafragma

SNG en tórax

Laparotomía

RUPTURA DEL DIAFRAGMA

CONTUSIÓN MIOCÁRDICA

Malestar en tórax

Hipotensión

Anormalidades del EKG

Enzimas no concluyentes

Visión directa?

Monitorización 24 horas