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Trauma de Partes Moles
Prof. Zulmar A. Accioli de Vasconcellos, MD, PhD
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O que é?
• Nomenclatura antiga.
• Partes moles = pele, subcutâneo, músculos, nervos, veias e artérias.
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Importância!
• Estruturas mais freqüentemente lesadas nos traumatismos.
• Necessidade de tratamento adequado.
• Abandonar idéias antigas como = “não ficou muito bom, mas o problema do doente foi resolvido”.
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Nunca esquecer!
• ABC da ressucitação.
• Dor.
• Vacinas.
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Tratamento
• Nunca esquecer os Princípios de Gilles e Millard.
• O diagnóstico, as alternativas de tratamento, a escolha da melhor técnica o plano e a documentação.
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Rapidez (mas sem pressa)!
• Após estabilizar o paciente, diagnosticar, descrever e hierarquizar os problemas.
• VAOTN.
• O sangramento deve ser controlado por compressão.
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Passos
• ABC.
• Compressão.
• Preparação.
• Limpeza.
• Descrição.
• Hierarquização.
• Plano.
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Tratamento geral
• Lavar abundantemente.
• Ressecar o tecido inviável.
• Tratar cada estrutura lesada da forma mais adequada.
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Tipos de lesões
• Incisa.
• Contusa.
• Corto-contusa.
• Laceração.
• Mordedura.
• Avulsão.
• Amputação.
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Avulsão
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Trauma cutâneo
• Primeira intenção (suturas).
• Segunda intenção.
• Enxerto de pele.
• Retalhos locais, à distância ou microcirúrgicos.
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Trauma cutâneo
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Trauma cutâneo
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Trauma muscular
• Sutura.
• Reinserção.
• Ressecção.
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Trauma muscular
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Trauma vascular
• Veias = rafia, enxerto ou ligadura.
• Artéria = rafia, enxerto ou ligadura.
• Revascularização!
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Trauma vascular
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Trauma dos nervos periféricos
• Exame clínico.
• Secção: reparo imediato se existe condição técnica.
• Contusão, estiramento: aguardar 3 meses antes de operar.
• “Nunca esperar para ver o que vai dar”.
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Trauma dos nervos periféricos
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Trauma tendinoso
• Diagnóstico.
• Reparo imediato se existe condição técnica.
• Reparo tão logo seja possível.
• Após 2 semanas necessidade de enxerto.
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Trauma tendinoso
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Trauma com múltiplas estruturas lesadas
• Vascularização (veias e artérias).
• Músculos e tendões.
• Nervos.
• Cobertura cutânea (sutura, enxerto, retalho).
• Curativo e imobilização.
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Trauma com múltiplas estruturas lesadas
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Mordedura
• Diagnóstico.
• Limpeza abundante.
• Ressecção dos tecidos inviáveis.
• Antibióticos (anaeróbios e gram negativos).
• Cão e gato: pasteurella multocida (derivado tetraciclina)
• Se for possível não suturar.
• Vacinas.
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Pós-operatório
• Antibióticos se necessário.
• Acompanhamento ambulatorial.
• Retirada de pontos na pele aos 15 dias (na face aos 7 dias).
• Mobilização aos 15 dias (nervos) e 21 dias (tendões).
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Conclusões
• Primeiro estabilizar o paciente clinicamente.
• Controlar o sangramento por compressão.
• Não esquecer de tratar a dor e vacinar.
• Fazer apenas o que se tem certeza de saber fazer.
• Caso contrário: suturar a pele e encaminhar émais honroso para o médico e muito mais benéfico ao paciente.
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