tratamiento de una mordida abierta con técnica lingual ... maloclusión de clase ii con mordida...

14

INTRODUCCIÓN• Se presenta el tratamiento de

una maloclusión de clase IIcon mordida abierta en una

paciente adulta con técnica debracketslingualIncognito™.

• Lomás llamativo del caso essuplanificaciónconarcosrec-

tos, como si se tratase de uncasodeextracciones.Sequeríacorregir el apiñamiento evi-tando protruir a la vez que sefavorecíaelcierredelamordi-daabierta.Paraelloserealizóstrippingensectoreslaterales,distalando secuencialmente.Por tantonosecolocóelarcoindividualizado hasta el finaldeltratamiento.

CASO

Mujerde30añosqueacudealaconsultaparamejorarla“estéti-cadental”alsonreír.

Enunaprimeraexploraciónseobserva:• Aniveldentario:1. Dentición permanente con

ausencia del 2º molar inferiorizquierdo(37).

Tratamiento de una mordida abierta con técnica lingual Incognito™

• Dr. Juan José Los Arcos • Dra. Isabel Deprit •Ortodoncistas de práctica exclusiva en Pamplona.

15

innova nº 12 • junio 2012

2. Apiñamiento severo en ambasarcadas.

3. Mordida abierta anterior decaninoacanino.

4. Ausencia de guías caninas yguíaanterior.

5. Incisivo central superiorizquierdoconcambiodecolo-ración debido a un traumatis-moantiguo.

6. Rotacionesdeincisivosycani-nos.

7. Mordida en tijera de los 2ºmolaresderechos.

8. Inclinación hacia lingual del2ºmolarinferiorderecho.Lin-guo-versióndel47.

9. Relación de clase II caninaizquierdaleveyclaseIIIcani-naderecha.

• Examenperiodontal:Gingivitis generalizada por

malcontroldeplaca.Presentaba recesiones a nivel

decaninos,primerospremolareseincisivosinferiores.

• Examenradiográfico:En la radiografía panorámica

seobservan raícesdentales cortasy afiladas. Presencia de cordales(18,28y38).

Se observa una reabsorciónradiculardelincisivosecundariaaltraumatismoantiguo.

LacefalometríadelaRxlateraldecráneodeterminaquelapacien-tepresentaunpatróndolicofacial,conelterciofacialinferioraumen-

tado,posterorrotaciónmandibular,sínfisis estrecha y una relaciónesqueléticadeclaseI.

• Examenfuncional:Se observa deglución atípica

coninterposiciónlingualylabialeincompetencialabialleve.

PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO

• Seextrajeroncordalessuperio-reseinferiorderecho(18,28y48).

• Serecomendaronejerciciosderehabilitación lingual y labial,tanto para la corrección de ladeglución atípica, como paramejorarelselladolabial.

• Trasconfirmarlavitalidaddelincisivo21seplanificaeltrata-mientoortodóncicoconapara-tologíafijalingualconsistemaIncognito™.En laprescripciónsesolicita:

1. Brackets Incognito™deautoli-gadoparafacilitarlaalineaciónyrotacióndelosincisivosinfe-riores.

2. Talladointerproximalparaevi-tar porclinación de incisivos.Se planifica primero strippingen sectores posteriores paradistalar premolares y así con-seguirespacioparaloscaninos.

3. Para el cierre de los espaciosgenerados por el stripping, secolocaronarcosrectos.

4. Corrección de la mordida en

tijera de 2º molares derechosenderezando y aplicando tor-sióncoronovestibularalmolar47.

5. Se advirtió que la mordidaabiertadentalanteriordebidaasuproblemaóseoyasuhábitode deglución podría ser com-plicadadesolucionar.

SECUENCIA DEL TRATAMIENTO

El tratamiento se lleva a caboen19meses.

Se comenzó realizando untallado mesiodistal inicial en lossectores posteriores el mismodía del cementado y se coloca-ron arcos de .014” Nitinol™ SEen ambas arcadas. En esta cita,debido al apiñamiento severo nose cementaron los brackets en elcanino13nienelincisivo32.

Se quería evitar una mayorprotrusión de los incisivos quepodríafavorecerunaumentodelamordidaabiertaydelasrecesionesgingivales.

Enunasegundacitasehizoelstripping restante y se colocó unarco de .016” x .022 Nitinol SEen la arcada superior para poderdistalar 16, 15 y 14 y conseguirespacio para colocar el bracketenelcaninosuperiorderecho.Enla arcada inferior se mantuvo elmismo arco (.014” Nitinol™ SE),perosecolocóunaarandelaenelincisivo lateral inferior izquierdo

16

parapodertraccionardelmismo.Trasconseguirelespaciosufi-

ciente se cementaron los bracketsen 13 y en el 32. Se recolocó elarco .014”Nitinol™ SE en ambasarcadas. En la siguiente interven-ciónsesustituyóporunarco.016”x .022”Nitinol™ SE en la arcadainferior.

Se finalizó la fase de alinea-ciónynivelaciónconarcos .018”x .025” Nitinol™ SE en ambasarcadas.

En la arcada superior, elsiguiente arco fue un .0182” x.0182”BetaIIItitanioconelquelapacienteempezóallevarelásticosdeclaseIIporeldíayentriánguloporvestibularporlanoche.

Enlaarcadainferiorsecolocó.016”x.024”deacero.

Paraayudaralenderezamientodel 2º molar inferior derecho fuenecesario añadir un seccional porvestibularenlosmolares46y47.

El caso se finalizó con arcos.0182” x .0182” Beta III titanioen ambas arcadas para conseguirel control de torque y la indivi-dualización.Noeshastaestearco,cuando se consigue la oclusiónideal, una vez que se coloca elarco individualizado que permitelaintercuspidaciónfinalcorrecta.

CONCLUSIÓN

• La ortodoncia lingual conbracketsIncognito™eseltrata-mientodeelecciónencasosdeproblemas verticales, cuandosequiereusarunatécnicainvi-

sible. Especialmente en casosdemordidaabierta,teniendoencuentalaslimitacionesdeotrastécnicasinvisibles,eslamejoropción.

• La corrección de rotacionesseveras(13)escomplicadaconotrastécnicasinvisibles.Sin embargo los brackets lin-guales se muestran muy efi-caces en la corrección y enconcreto Incognito™ altamenteprecisos en la resolución deestosproblemas.

• Enloscasosenlosqueprecisa-mosmuchostrippingunasolu-ciónútil puede ser la eleccióndearcosrectoscomosisetra-taradeuncasodeextraccionespara permitir el cierre de losespaciosaldistalar.

Arco recto. Arco individualizado.

17

innova nº 12 • junio 2012

• Hayquetenerencuentaqueelcierredelamordidaabiertayelajustefinodelaoclusiónnoseproducirán hasta que se colo-queelúltimoarcoindividuali-zadoquepermite la expresión

completa del set-up objetivodeltratamiento.

• También resaltar que se hacerradolamordidaabiertaaun-quesiempresedebeadvertirdesuposiblerecidiva.