tratamiento de las infecciones

SBV

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

(médico )

TRATAMIENTO CLINICO (quirúrgico)

TRATAMIENTO CLINICO

Drenaje

Exodoncia

Aseo quirúrgico

HISTORIA

Pasteur y Joubert 1877

“Primeros en reconocer el potencial de los productos microbianos como agentes terapéuticos”

Introducción de la sulfanilamida 1936 Penicilina 1941 Estreptomicina , Cloranfenicol , se

identificaron a fines de la segunda guerra mundial

ANTIMICROBIANOS

Antibióticos:Penicilinas, Cefalosporinas, Macrólidos

Quimioterápico :Sulfonamidas ,Quinolonas ,

Metronidazol ,Clorhexidina.

ANTIMICROBIANOS Medicamentos más utilizados en el mundo

Medicamentos más utilizados inadecuadamente

Se prescribe un tto antibacteriano a 50% de pctes con infección viral de las vías respiratorias

TERAPIA ANTIBIOTICA

Indicaciones : Infecciones extensas Diseminaciones sistémicas o sepsis Infecciones crónicas que no respondan a

tratamiento quirúrgico Infecciones en paciente inmunodeprimido

o sistémicamente comprometido Infecciones en pacientes hospitalizados

TERAPIA ANTIBIOTICA

EMPIRICA

PROFILACTICA

TERAPEUTICA

VIA DE ADMINISTRACION

ORAL – PARENTERAL

DOSIS - INTERVALOS

BACTERIAS DE LA CAVIDAD ORAL

Aerobios (25%) %Cocos G+ Estreptococo, Estafilococos 85Cocos G- 2Bacilos G+ 3Bacilos G- 6Misceláneo 4

Anaerobios ( 75 % ) %Cocos G+ Estreptococo , Peptoestreptococo 30Cocos G- 4Bacilos G+ 14Bacilos G- 50Misceláneo 2

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA

Para proteger a personas sanas de la adquisición de microorganismos específicos a los cuales están expuestos.

Para evitar infecciones secundarias en pacientes que sufren otras enfermedades.

Para prevenir la Endocarditis bacteriana

REGIMEN PROFILACTICO EN ODONTOLOGIAEBSA

Amoxicilina : Adultos 2 grs

Niños 50mg/k vía oral

1hr antes del procedimiento

Ampicilina : Adultos 2 grs

Niños 50 mgr/k IM - EV 1/2 hr antes del procedimiento

REGIMEN PROFILACTICO EN ODONTOLOGIAEBSA PCTES ALERGICOS

Clindamicina :

Adultos 600 mg vía oral o EV

Niños 20mg/k vía oral o EV Hr antes del tto., EV 1/2 hr antes

Azitromicina :

Adultos 500 mg

Niños 15 mg vía oral 1hr antes

Cefaxolina : ( 8% - 10 % anafilaxia severa )

Adultos 1gr

Niños 25mg/kg IM o IV 30min. antes

FACTORES A CONSIDERAR EN LA ELECCIÓN DE UN ANTIMICROBIANO

Sensibilidad del microorganismo Posibilidad de alcanzar concentraciones

adecuadas Condiciones previas del paciente Farmacocinética del antimicrobiano Reacciones adversas Interacciones con otras drogas Costos

PRINCIPIOS DE TTO EN LA INFECCION M.F.

Determinar severidad de la infección : Compromiso de la vía área

Manifestaciones neurológicas (fiebre ,cefalea ,escalofríos, náuseas )

Determinar signos y síntomas Dolor , trismus , linfoadenopatías , Asimetría facial etc..

Determinación del estado defensivo del paciente.

( bactericida – bacteriostático )

PRINCIPIOS DE TTO. EN LA INFECCION M.F. Necesidad de hospitalización Paciente inmunocomprometido : Diabético descompensado , alcohólico, desnutrido etc…

Compromiso sistémico : Fiebre , debilidad, deshidratación

Diseminación rápida

Colaboración del paciente

Necesidad de antibióticos parenterales

PRINCIPIOS DE TTO. EN LA INFECCION M.F.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS: IMÁGENES RX– RM – TAC – GAMAGRAMA OSEO

HEMOGRAMAS :

RECUENTO LEUCOCITARIO

VELOCIDAD DE SEDIMENTACIÓN

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA

RESISTENCIA BACTERIANA ANTIMICROBIANOS

El fármaco no llega a su blanco

El medicamento es inactivo

El blanco esta alterado

COMBINACIONES DE ANTIMICROBIANOS Tto empírico de una infección cuya causa

se desconoce

Terapéutica de infecciones poli microbianas

Sinergia ( ej. Penicilina – Estreptomicina )

Prevenir resistencia

CLASIFICACION

Betalactamicos (Glicopeptidos) Macrolidos y Lincosaminas Aminoglucosidos y Cloramfenicol Quinolonas y Sulfonamidas Tetraciclinas Nitroimidasoles (Metronidazol) Antifungicos, Antivirales

PENICILINAS

Bactericida Inhiben formación de pared celular Espectro de acción

Cocos G+ facultativa (-Estafilococo Dorado) Anaerobios ( - Bacteroides fragilis )

Reducida Toxicidad

Bajo Costo

PENICILINAS: Espectro

Reducido

Penicilina G

Fenoximetilpenicilina o Penicilina V

Meticilina

Isoxazolilpenicilinas : oxacilina , cloxacilina, flucoxacilina

PENICILINA G

Uso solo parenteral

Vía IM 15-30 min. Alcanza pick plasmático

Vida media corta : Penicilina G procaínica ( 24 hrs ) Clemizol penicilina ( 24 hrs ) Penicilina G benzatínica ( 26 días )

PENICILINA G

Excreción renal Dosis deben ajustarse en pctes con diálisis , periodos de

recuperación de la función renal y donde coexiste insuficiencia hepática y renal

Flora cocácea G + ( estreptococo viridans y estreptococo betahemolitico ) G – ( no bacilos G - )

Flora anaerobia

USO CLINICO

Pen G benzatinica : 600 – 1.200.000 – 2.400.000 ui

Pen G Sodica : 1000.000 – 2.000.000 ui Prevepen Forte : IM Penicilina G sódica

3.600.000 + clemizol penicilina 400000 ui + lidocaína

En combinación con terapia oral

USO CLINICO

Pen G + Cloxacilina Terapia de inicio en pacientes con infecciones

del territorio MF con compromiso del estado general

Desde 2000000 ui de pen G+ 500mg de cloxacilina c/6 hrs por 5 días

Casos más severos 5.000.000 ui pen G + 2grs de cloxacilina VE c / 6 hrs

FENOXIMETILPENICILINA

Vía oral absorción gastrointestinal 50 % dificultada por la presencia de alimentos en el

estómago.

Útil en pacientes con infecciones del territorio maxilo facial sin compromiso del estado general

USO CLINICO

FENOXIMETILPENICILINA ( Penicilina V )

400.000 – 1.000.000 ui Dosificar c / 6 hrs Hasta 7 grs diarios en adultos No indicada para infecciones severas

ISOXAZOLILPENICILINAS Debe indicarse solo cuando se sospeche

de la presencia de estafilococos productores de penicilinasa

No sustituyen a la penicilina G

Cloxacilina y la flucloxacilina vía de administración oral ( estomago vacío ) y parenteral

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO

Flora G+ , G- , anaerobiosBactericidasDestruido por beta lactamasa

Ampicilina absorción gastrointestinal de un 50 – 60% Interferida por los alimentos VO , EV , IM Amoxicilina VO

PENICILINAS DE AMPLIO ESPECTRO

Inhibidores B Lactamasas Ampicilina / Sulbactam UNASYN IM O EV UNASYNA VOAmoxacilina / Ac. Clavulánico Via Oral AMBILAN BID , AMOLEX

Ticarcilina

Piperacilina

CEFALOSPORINAS (BETALACTAMICO ) Bactericidas

Espectro de acción : G+ Estreptococo Viridans

Estreptococo B hemolítico,

Estafilococo dorado.

G- ( algunos) H. Influenza, E. ColliEscasa actividad frente a AnaerobiosReacción cruzada de 8-10% en pctes con

anafilaxia a la penicilina

CLASIFICACIÓN: CEFALOSPORINAS

De primera generación Útil en infecciones del territorio maxilo facial

Menos efectivas contra anaerobios que la penicilina

Cefazolina vía parenteral

Cefadroxilo vía oral , vida media larga

Cefalexina vía oral

Cefadrina vía oral ( muy buena absorción gastrointestinal ) y parenteral

Alternativa a la penicilina en pacientes sin compromiso del estado general

CLASIFICACIÓN: CEFALOSPORINAS

De segunda generacióncefaclor (Keflor)

Cefonicid

Cefuroxima (Curocef) **

Cefamandol

En Odontología importante en infecciones severas en niños por sospecha del H. influenza.

Glicopeptidos: Vancomicina Bactericidas G+ aerobias y anaerobias Estafilococo dorado ( Resistente a las

isozaxolilpenicilinas )

E.V. Lenta Eliminación renal

MACROLIDOS

Son bacteriostáticos Amplio espectro pueden actuar como bactericida según la

concentración alcanzada y la sensibilidad del germen

Generalmente vía oral. No asociar con cloramfenicol ,lincomicina

y clindamicina.

Compiten por el mismo sitio de acción

MACROLIDOS: Eritromicina Espectro :

G+ estreptococo viridans y B hemolítico , anaerobios G+ .

VO, EV . Irritante gástrico , tromboflevitis

Alternativa en pacientes alérgicos a la penicilina

MACROLIDOS: Eritromicina No es un antibiótico adecuado en infecciones

severas del territorio M.F. En caso de pacientes alérgicos con infección

severa indicar clindamicina , lincomicina o cloramfenicol.

Potencia el efecto de Warfarina , carbamazepina , metilprednisona ( es un inhibidor enzimático )

MACROLIDOS: AZITROMICINA Mayor espectro de acción que la

eritromicina incluye al H. influenzae

Vida media prolongada . Solo una administración diaria

Buena absorción gastrointestinal

MACROLIDOS: AZITROMICINA Indicada en enfermedades del tracto

respiratorio alto y bajo en enfermedades de transmisión sexual.

Util en infecciones del territorio maxilo facial sin compromiso del estado general

Es un inhibidor enzimático pero con efecto inferior a la eritromicina

LINCOSAMINAS: Espectro reducido

LINCOMICINA G+ y flora anaerobia ( bacteroides ) Bacteriostático Alternativa en pacientes con alergia a la

penicilina Alcanzan buena concentración en tejido

óseo Absorción oral de un 50% se ve interferida

por los alimentos. IM

LINCOSAMIDAS : Clindamicina

Mejor absorción gastrointestinal. No interferida por la presencia de alimentos

Alcanza buenas concentraciones en hueso Más efectivo contra flora anaerobia Vía oral , parenteral EV Bacteriostático - bactericida Colitis Pseudomembranosa. Sobre infección

por clostriduim difficile

LINCOSAMIDAS

Buena alternativa en pacientes alergicos a la penicilina con infección severa del territorio maxilo facial. Siendo el uso EV de lincomicina o clindamicina la primera elección.

Útil en estafilococo dorado resistente a los beta lactamicos

Osteomielitis ( tto Inicial )

AMINOGLUCOSIDOS

Gentamicina , Amikacina , Kanamicina , Estreptomicina , Neomicina.

Ninguno se absorbe en forma adecuada después de administración oral

Se excretan rápidamente por el riñón

AMINOGLUCOSIDOS

Uso principalmente en tratamiento de infecciones causadas por bacterias aerobias G-

Son bactericidas

Ototoxicidad , Nefrotoxicidad ( dosis dependiente )

AMINOGLICOSIDOS: Gentamicina Bactericida Principal actividad sobre Enterobacterias

(E.coli,Shigella,Enterobacter, Seudomona , H influenzae)

I.M , E.V. Tratamiento inicial de infecciones severas del

territorio M.F. En asociación con penicilina G y cloxacilina.

CLORAMFENICOL

Bacteriostático Amplio espectro G+ , G- , facultativas y

anaerobias. ( incluye al bacteroides ragilis )

Administración oral , parenteral ( E.V. ) y tópica ( oftalmológica )

Alcanza buenas concentraciones plasmáticas en el LEC

CLORAMFENICOL

Reacciones adversa: Depresión medular ( anemia , anemia aplastica )

Uso en fiebre tifoídea , meningitis por h.i.,oftalmología

Uso en odontología

En pctes alérgicos a la pen , infecciones severas del territorio MF o asociado a pen G cuando no existe cloxacilina.

QUINOLONAS

Ciprofloxacino, norfloxacino, fleroxacino,

Bactericidas

Amplio espectro , no tienen acción sobre flora anaerobia

Administración oral

QUINOLONAS

Principales indicaciones en la clínica : Infecciones urinarias Infecciones respiratorias Infecciones osteoarticulares

Alternativa para el tratamiento de infecciones producidas por cepas resistentes a la penicilinas antiestafilocócicas.

Uso odontológico :

pacientes alérgicos a la pen.

osteomielitis crónica

SULFONAMIDAS .1° agente antimicrobiano disponible

Bacteriostático Cotrimoxazol ( sulfonamida + trimetropin ) Vía oral Amplio espectro de acción Uso :

Infecciones de vías respiratorias En odontología alternativa a la Pen (pctes

alérgicos ). En infecciones moderadas sin compromiso del estado general.

SULFONAMIDAS

Bacteriostático Cotrimoxazol ( sulfonamida + trimetropin ) Vía oral Amplio espectro de acción Uso :

Infecciones de vías respiratorias En odontología alternativa a la Pen. En

infecciones moderadas sin compromiso del estado general.

TETRACICLINAS

Bacteriostático Amplio Espectro :

flora cocacea G+ y G- , enterobacteriáceas , anaerobeos ,etc..

Administración oral Presentan un efecto inhibitorio sobre las

colegenasa a bajas dosis (Doxiciclina 20mg. Periostat* )

TETRACICLINAS

Excreción renal

Absorción gastrointestinal de un 60 - 80 %. No deben mezclarse con lacteos o H de AL

Indicaciones : En enfermedades periodontales

La doxiciclina y minociclina tiene una absorción de un 100% y alcanza mayores concentraciones en la saliva.

TETRACICLINAS

Reacciones Adversas:○ Contraindicada en embarazo y niños hasta 12

años.○ Irritación Gástrica○ Fotosensibilidad en piel○ Toxicidad renal, Hepatotoxicidad○ Depresión Medular: Leucopenia,

trombocitopenia.○ Disfunción vestibular:Mareos ,Náuseas,

Vómitos(Minociclina)

Nitroimidazoles

Bactericidas Anaerobios estrictos G+ y G-

Metronidazol : Alcanza elevada concentración en

secreciones (vaginales , leche materna y saliva )

Buena absorción gastrointestinal . Existe parenteral en infecciones severas por anaerobeos

Interacción con alcohol

ANTIFUNGICOS

Clasificación :1-. Antibióticos

○ Anfotericina B○ Nistatina

2.- Compuestos Imidazólicos○ Ketoconazol○ Miconazol○ Fluconazol○ Clotrimazol solo uso tópico○ Econazol

ANTIFUNGICOS

Anfotericina B : Importante para el tto de la micosis

sistémica Activa contra aspergillus ,Blastomyces,

Criptococcus Vía de administración parenteral E.V. Tópica es solo útil en candidiasis cútanea Tratamiento de elección en infecciones graves

por hongos.

ANTIFUNGICOS

Nistatina : Fungostática o fungicida Uso en tratamiento de infecciones

bucofaringeas, esofágicas, vaginales e intestinales producida por C. A.

Escasa absorción gastrointestinal. Toxica por vía parenteral

ANTIFUNGICOS

IMIDAZOLES Afectan sistema enzimático de membranas e

inhiben el crecimiento de los hongos Para micosis superficiales y sistemicas Producen iregularida menstrual, disminución de la

líbido, ginecomastia De elección en Blastomicosis, Histoplasmosis,

Candidiasis oral, esofagica y mucocútanea crónica y también en la vulvovaginitis

ANTIFUNGICOS

Ketoconazol solo vía oral, produce hipertensión , edema,hepatitis.

Fluconazol vía oral ( buena absorción ) y EV

Concentración adecuada en saliva y LC

Se utiliza en candidiasis oral y esofágica en pctes inmunodeprimidos

Candidiasis vaginal

Miconazol EV ; cremas y supositorios .Se dispone de un gel oral para candidiasis bucal

Clotrimazol crema y tabletas vaginales para candida vaginal

ANTIVIRALES

○Aciclovir – Valaciclovir - Ganglicovir

○Ribavirina○Zidovudina- Didanosina -

Ritonavir

ANTIVIRALES

ACICLOVIR Activo frente a virus del grupo Herpes tipo I , II Uso tópico, oral,parenteral. Vida media corta Dosis oral 1-4 gr por día en 5 dosis E.V: 10 mgr / Kg cada 8hrs. Ungüento 5% cada 3hrs No utilizar durante la lactancia Se puede utilizar durante el embarazo Inhibe la síntesis de DNA

ANTIVIRALES

○Aciclovir – Valaciclovir - Ganglicovir

○Ribavirina○Zidovudina- Didanosina -

Ritonavir

ANTIVIRALES

ACICLOVIR Activo frente a virus del grupo Herpes tipo I , II Uso tópico, oral,parenteral. Vida media corta Dosis oral 1-4 gr por día en 5 dosis E.V: 10 mgr / Kg cada 8hrs. Ungüento 5% cada 3hrs No utilizar durante la lactancia Se puede utilizar durante el embarazo Inhibe la síntesis de DNA

ANTIBIOTICOS EN EMBARAZADAS

Sin contraindicación :PenicilinasAminopenicilinasCefalosporinasLincosamidasMacrólidos

ANTIBIOTICOS EN EMBARAZADAS

Con Contraindicación :Aminoglicosidos CloramfenicolMetronidazol SulfametaxolVancomicina QuinolonasTetraciclinas

PROFILAXIS ENDOCARDITIS BACTERIANA

Acciones con profilaxis recomendada :Cirugía bucalTratamiento periodontal Colocación inicial de bandas de ortodonciaProfilaxisInyección anestésica local intraligamentosa