tratamiento de las fracturas

Universidad Nacional Autónoma de HondurasFacultad de Ciencias Medicas

Departamento de Cirugía

TRATAMIENTO DE LASFRACTURAS

Dr. Humberto Maldonado R.Ortopedia y Traumatología

TRATAMIENTO DE LASFRACTURAS

Dr. Humberto Maldonado R.Ortopedia y Traumatología

Tratamiento de las Fracturas Atención de Emergencia

Tratamiento Definitivo

Rehabilitación

Atención de Emergencia

Tratamiento Definitivo

Rehabilitación

Tratamiento de las Fracturas

Atención de Emergencia:

Inmediata atención a su condición general

Atención de Emergencia:

Inmediata atención a su condición general

Tratamiento de las Fracturas

Atención de Emergencia:

Prevenir el shock Control de la hemorragia Mantenerlo cálido Inmovilizar parte lesionada Transporte al Hospital

Atención de Emergencia:

Prevenir el shock Control de la hemorragia Mantenerlo cálido Inmovilizar parte lesionada Transporte al Hospital

Tratamiento de las FracturasA = AirwayB = BleedingC = CNSD = Digestive SystemE = Excretor SystemF = Fractures

A = AirwayB = BleedingC = CNSD = Digestive SystemE = Excretor SystemF = Fractures

Tratamiento de las FracturasObjetivo de la Inmovilización: Aliviar el dolor Fracturas cerradas no se hagan expuestas No lesión de vasos y nervios Prevenir el Sd. de Embolia Grasa Disminuir incidencia de Shock neurogenico Facilitar transporte y toma de Rayos X

Objetivo de la Inmovilización: Aliviar el dolor Fracturas cerradas no se hagan expuestas No lesión de vasos y nervios Prevenir el Sd. de Embolia Grasa Disminuir incidencia de Shock neurogenico Facilitar transporte y toma de Rayos X

Tratamiento de las Fracturas

Factores a considerar:

Condición general del paciente Presencia de lesiones asociadas Fractura es expuesta o no Localización de la fractura Desplazamiento de la fractura

Factores a considerar:

Condición general del paciente Presencia de lesiones asociadas Fractura es expuesta o no Localización de la fractura Desplazamiento de la fractura

FracturasTratamiento Definito

Objetivos

Restaurar longitud y alineación del hueso(Reducción) Lograr la consolidación ósea Recuperar la función muscular y articular

Objetivos

Restaurar longitud y alineación del hueso(Reducción) Lograr la consolidación ósea Recuperar la función muscular y articular

FracturasTratamiento Definito

1.-Metodos Cerrados (Reducción ortopédica yfijación externa)

2.-Metodos Abiertos (Reducción abierta y fijacióninterna = Osteosíntesis)

1.-Metodos Cerrados (Reducción ortopédica yfijación externa)

2.-Metodos Abiertos (Reducción abierta y fijacióninterna = Osteosíntesis)

FracturasPrincipios de la Reducción Cerrada:

Adecuada Anestesia

Adecuadas maniobras de reducción

Adecuada inmovilización

Adecuada Anestesia

Adecuadas maniobras de reducción

Adecuada inmovilización

FracturasReducción Cerrada: Previa anestesia

Principios:

Aplicar tracción y contra tracción en el eje delmiembro

Revertir el mecanismo de injuria

Alinear el fragmento que puede ser revertido

Principios:

Aplicar tracción y contra tracción en el eje delmiembro

Revertir el mecanismo de injuria

Alinear el fragmento que puede ser revertido

FracturasTRATAMIENTO

Métodos Cerrados: Manipulación o “reducción” y aplicación de un

dispositivo para mantener la reducción hasta lacicatrización ósea

FracturasReducción Cerrada:

Anestesia: Focal

Bloqueo Regional

Regional intravenoso(BIER)

General

Anestesia: Focal

Bloqueo Regional

Regional intravenoso(BIER)

General

FracturasTRATAMIENTO

Métodos Cerrados:

Dispositivos de Inmovilización:

Yeso de Paris

Fibra de Vidrio

Tracción Continua

Fijadores externos

Métodos Cerrados:

Dispositivos de Inmovilización:

Yeso de Paris

Fibra de Vidrio

Tracción Continua

Fijadores externos

FracturasTRATAMIENTO

Inmovilización con yeso:Ventajas: Barato Facil de aplicar y moldear No alergenico Poroso Irremplazable en situaciones particulares

Inmovilización con yeso:Ventajas: Barato Facil de aplicar y moldear No alergenico Poroso Irremplazable en situaciones particulares

FracturasTRATAMIENTO

Inmovilización con yeso:Complicaciones:

Rigidez Articular

Atrofia Muscular

Dermatitis

Compresión

Inmovilización con yeso:Complicaciones:

Rigidez Articular

Atrofia Muscular

Dermatitis

Compresión

Continuación FracturasTRATAMIENTOInmovilización con yeso:Complicaciones:

Constricción

Tromboflebitis

Trombosis Venosa profunda

Cast Síndrome

Síndrome Compartamental

Constricción

Tromboflebitis

Trombosis Venosa profunda

Cast Síndrome

Síndrome Compartamental

FracturasTRATAMIENTO

Inmovilización con Fibra de Vidrio

Ventajas: Liviano Resistente Durable Se puede mojar Radiolucido

Inmovilización con Fibra de Vidrio

Ventajas: Liviano Resistente Durable Se puede mojar Radiolucido

FracturasInmovilización prolongada

Enfermedad de las Fracturas:

Rigidez Articular

Atrofia Muscular

Enfermedad de las Fracturas:

Rigidez Articular

Atrofia Muscular

FracturasReducción Cerrada:

Falla de reducción:

Interposición de tejidos blandos

Técnica inadecuada de reducción

Mala técnica de colocación del yeso

Inmovilización inadecuada

Falla de reducción:

Interposición de tejidos blandos

Técnica inadecuada de reducción

Mala técnica de colocación del yeso

Inmovilización inadecuada

Desplazamiento de la fractura dentro de las primeras tressemanas:

-Si el desplazamiento es escaso,podemos modificar el yeso sinretirarlo completamente:Yesotomia

-Podemos realizar una nuevareducción y un nuevo yeso.

-Podemos abandonar el tratamientoortopédico y realizar unaosteosíntesis.

-Si el desplazamiento es escaso,podemos modificar el yeso sinretirarlo completamente:Yesotomia

-Podemos realizar una nuevareducción y un nuevo yeso.

-Podemos abandonar el tratamientoortopédico y realizar unaosteosíntesis.

Yesotomia:Correccion de un desplazamientoangular después de una reducción

FRACTURASTratamientoInmovilizacion con tracciones

Cutánea o de Partes Blandas:BryantBuckDunlop

Esqueléticas:TranscalcaneaTranstibialSupracondilea FemoralSupracondilea 90-90TranstrocantericaCraneal

Inmovilizacion con tracciones

Cutánea o de Partes Blandas:BryantBuckDunlop

Esqueléticas:TranscalcaneaTranstibialSupracondilea FemoralSupracondilea 90-90TranstrocantericaCraneal

FracturasMetodos Cerrados

Inmovilización por tracción continua: Tracción Cutánea:

-Dunlop-Buck-Bryant

Tracción Cutánea:-Dunlop-Buck-Bryant

Tracción Cutánea

Tracción CutáneaComplicaciones

FracturasMetodos Cerrados Tracción Esquelética:

-Transolecraneana-Transtibial- Transtrocanterica

Tracción Esquelética:-Transolecraneana-Transtibial- Transtrocanterica

FracturasMetodos Cerrados Tracción Esquelética:

-Supracondilea Femoral-Tracción 90-90-Transcalcanea

-

Tracción Esquelética:-Supracondilea Femoral-Tracción 90-90-Transcalcanea

-

FracturasTracción Continua

Complicaciones: Lesión neurológica Ulceras por decúbito Compresión Posición viciosa Infección Distracción Fractura

Complicaciones: Lesión neurológica Ulceras por decúbito Compresión Posición viciosa Infección Distracción Fractura

Fijadores Externos

Fijadores Externos

Ventajas

Desventajas

Indicaciones

•Colocación lejos del sitio dela fractura

•Estabilización de la fractura.

•Permite movilizaciónarticular.

•Permite realizarprocedimientos posteriores

Ventajas

Desventajas

Indicaciones

•Colocación lejos del sitio dela fractura

•Estabilización de la fractura.

•Permite movilizaciónarticular.

•Permite realizarprocedimientos posteriores

FracturasFijadores ExternosIndicación:

Fracturas Expuestas

Fracturas inestables(Ej. Conminutas)

Fracturas infectadas

Fracturas con lesión vascular

pseudoartrosis

Indicación:

Fracturas Expuestas

Fracturas inestables(Ej. Conminutas)

Fracturas infectadas

Fracturas con lesión vascular

pseudoartrosis

Ventajas del Fijador Externo

Indicaciones del Fijador Externo

FracturasReducción Cerrada:No Indicada cuando:

El desplazamiento no es significante

El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej.Fractura de diáfisis humeral)

No es posible la reducción

La reducción no se puede mantener

Fracturas producidas por fuerza de tracción

No Indicada cuando:

El desplazamiento no es significante

El desplazamiento es de poca consecuencia(Ej.Fractura de diáfisis humeral)

No es posible la reducción

La reducción no se puede mantener

Fracturas producidas por fuerza de tracción

FracturasTratamiento Abierto

Reducción y Fijación Interna delas Fracturas

(OSTEOSINTESIS)

Reducción y Fijación Interna delas Fracturas

(OSTEOSINTESIS)

FracturasTratamiento Quirúrgico:

Fracturas irreductibles por metodos cerrados

Fracturas articulares

Fracturas expuestas

Lesión vascular

Extremidad flotante

Fracturas irreductibles por metodos cerrados

Fracturas articulares

Fracturas expuestas

Lesión vascular

Extremidad flotante

Continuación:

FracturasTratamiento Quirúrgico

Lesión neurológica

Fracturas secundarias a tumores óseos

Politraumatizado

No deseable el reposo prolongado en cama

Lesión neurológica

Fracturas secundarias a tumores óseos

Politraumatizado

No deseable el reposo prolongado en cama

Osteosintesis

OsteosíntesisPlacas y Tornillos

OsteosíntesisTornillos

FracturasTratamiento Quirúrgico

¿Momento optimo para lareducción quirúrgica?

¿Momento optimo para lareducción quirúrgica?

FracturasTratamiento Quirúrgico

Ventajas:

Reducción anatómica

Facilita movilización articular precoz

Evita manipulaciones repetidas

Facilita cuidados posteriores

Ventajas:

Reducción anatómica

Facilita movilización articular precoz

Evita manipulaciones repetidas

Facilita cuidados posteriores

FracturasTratamiento Quirúrgico

Desventajas: Infección

Traumatismo adicional

Interrupción del proceso de consolidación:-Alteración de la irrigación ósea-Diseminación y dilución del hematoma

Adherencias intramusculares

Complicaciones Intraoperatorias

Desventajas: Infección

Traumatismo adicional

Interrupción del proceso de consolidación:-Alteración de la irrigación ósea-Diseminación y dilución del hematoma

Adherencias intramusculares

Complicaciones Intraoperatorias

Yeso de Paris

2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O2H2O(CaSO4.2H2O) CaSO4.H2O + 3H2O

Confeccion de una ferula braquiopalmar

Confeccion de un yeso braquio palmar

Precauciones - Vigilancia de un yeso

Miembro sobrelevado No realizar yesos muy ajustados !!

Férula posterior simple

Todo yeso circular debe ser bien acolchado y hendido para evitar unacompresión.

Principios generales:- Acolchar el interior del yeso

- Realizar sistemáticamente un corte en los yesos circularespara permitir la apertura en caso de compresión

Cuidados con el yeso

Inmovilización con yesoPrincipios: Inmovilizar articulación proximal y distal Inmovilizar el miembro en posición funcional

Diferentes Tipos de YesosMiembro Superior: Braquiopalmar

Antebraquial

Toracobraquial

Velpeau

Yeso Colgante

Miembro Superior: Braquiopalmar

Antebraquial

Toracobraquial

Velpeau

Yeso Colgante

Yeso Antebraquiopalmar

Yeso Braquiopalmar

Yeso Toracobraquial

Diferentes Tipos de YesosMiembro Inferior: Bota larga

Bota Corta

Cilindro

Pelvipodalico

Calzón

Miembro Inferior: Bota larga

Bota Corta

Cilindro

Pelvipodalico

Calzón

Yeso tipo Bota larga

Bota de yeso simple transformada en bota de marcha

Bota Corta de marcha

Cilindro

Yeso Pelvipodalico

Pelvipodalico (Spica)

Yeso Funcional (Sarmiento)

Tracción CutáneaTracción de Bryant

Tracción CutáneaBuck

Tracción Esquelética

Tracción EsqueléticaSitios:

Tracción Esquelética TransolecraneanaLateral y al Cenit

Tracción EsqueléticaTranstibial

Tracción Esquelética

Supracondilea 90-90

Tracción EsqueléticaSupracondilea femoral

Tracción EsqueléticaTranscalcanea