tratamiento de la obesidad dr. eduardo garcía garcía clínica de obesidad y trastornos de la...
Post on 28-Jan-2016
216 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tratamiento de la obesidad
Dr. Eduardo García GarcíaClínica de Obesidad y Trastornos de la Conducta AlimentariaInstituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán
Caso Clínico Obesidad
• Fecha: 20.10.2007• Mujer• Edad: 28 años• Estado Civil: Soltera• Escolaridad: Lic. en Educación y Lenguaje• Ocupación: Desempleada• Lugar de Residencia: México, D.F.
Antecedentes
• AHF– Tía materna con DM2– Abuelo paterno con cardiopatía isquémica y trastorno del
ritmo– Dos hermanos, 1 con sobrepeso
• APnP– Vive con madre y abuela– Sedentaria– Tabaquismo: De los 19 a los 24 años 10 cigarrillos al día– Ingesta de alcohol y toxicomanías negadas
Antecedentes
• AGO– Menarca 13 años– Ritmo: 30 x 5– FUM 11.Octubre.2004– G0
• APP– Rinitis alérgica y conjuntivitis alérgica estacional– Enuresis que se presenta de manera irregular sin estudio
urológico
Padecimiento Actual
• Historia de sobrepeso desde adolescencia• Múltiples tratamientos con fármacos, incluso
anfetaminas. Tomo orlistat por recomendación de “un anuncio” y durante su toma aumento peso y tuvo sintomas GI
• Tuvo atracones y ocasionalmente vómito provocado • Peso máximo 100kg y su peso mínimo 58 a los 16
años
Orlistat
• Aprobado en 1998• Inhibidor de lipasa intestinal• Reduce la absorción de las grasas
ingeridas en 30 %• Dosis habitual: 120 mg t.i.d. (con los
alimentos)• Dosis aprobada para venta sin receta
de 60 mg
Rucker, D. et al. BMJ 2007;335:1194-1199
Placebo subtracted weight reduction (kg) with orlistat
Orlistat
• Efectos secundarios– Diarrea, incontinecia fecal, manchado
(“spotting”)– Potencial deficiencia de vitaminas
liposolubles en uso prolongado
• Más seguro por mínima absorción sistémica
• Abandono por efectos secundarios en 33%
Exploración Física
• T/A: 100/70 mmHg FC: 70x’ FR: 18x’• Peso: 92kg Talla: 1.69m IMC: 32.02• Cintura: 99.5cm Cadera: 120cm• Relación cintura-cadera: 0.83
• Cuello sin acantosis nigricans. Abdomen globoso a expensas de panículo adiposo.
Exámenes de Laboratorio
Glucosa
Basal 91 mg/dL 65-100
Triglicéridos 129 mg/dL 35-150
Colesterol tot 174 mg/dL < 200
HDL 38 mg/dL 35-60
LDL 110 mg/dL < 100
TSH 1.50 U/mL 0.30-3.50
Cortisol 118 ng/mL 50-250
Albúmina 3.95 mg/dL 3.6-5.0
Bilirrubina tot 0.85 mg/dL 0.5-1.5
FA 71 UI/L 39-131
Ac. Úrico 3.9 mg/dL 2.9-7.1
Exámenes de Laboratorio
24.Sept.04 Basal 30’ 60’ 90’ 120’ 3 hrs 4 hrs 5 hrs
Glucosa 91 161 179 129 100 74 59 75
Insulina 5.36 50.58 84.72 75.73 67.68 ND ND ND
Valoración psicológica
• El médico sospechó el diagnóstico de (trastorno por atracón) TA. La entrevista con la psicóloga mostró una historia de periodos de bulimia y otros de TA. Al momento de la valoración sólo tenía datos de un trastorno alimentario no especifico (TANE)
• El cuestionario HAD mostró un puntaje de 7 para ansiedad y 6 para depresión.
Tratamiento
• Ingresó a programa de atención al paciente con obesidad• Tratamiento dietético
– Plan de alimentación • 1500kcal• 3 tiempos • 2 colaciones • Horarios regulares
– Recomendación de aumento de actividad física• Tratamiento médico
– Sibutramina 15mg/día
Debilidad de las posiciones
Adults32. We suggest the addition of a selected pharmacologicagent for overweight or obese adults with type 2 diabetes,impaired glucose tolerance or risk factors fortype 2 diabetes, who are not attaining or who are unableto maintain clinically important weight loss withdietary and exercise therapy, to improve glycemic controland reduce their risk of type 2 diabetes [grade B,level 271,72,77–82].
CMAJ 2007;176(8 suppl):S1-13
Tratamiento farmacológico de la obesidad
Posición de la SMNE
2. Prescribir un tratamiento farmacológico a un paciente al que no se le ha organizado un programa para mejorar hábitos del comer, hábitos de actividad física y el conocimiento general sobre los efectos nocivos de la obesidad, debe ser considerado una mala práctica médica.
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
Tratamiento farmacológico de la obesidadPosición de la SMNE
6. A la fecha, solamente se han aprobado para ser utilizados a largo plazo en adultos la sibutramina y el orlistat. El uso de fármacos a corto plazo (tres meses o menos) es inapropiado.
Sociedad Mexicana de Nutrición y Endocrinología
Sibutramina
• Uso clínico desde 1997• Inhibidor de recaptura de serotonina y
norepinefrina (y dopamina)• Aumento en termogénesis NO significativo• Pérdida de 6 – 8 % del peso en un año• Mejores resultados acompañado de
programa de cambio en hábitos (12 kg más)
Wadden TA, Berkowitz RI, Womble LG, et al. N Engl J Med 2005; 353: 2111–20.
Sibutramina
• Prescripción: 10 a 15 mg/día• Efectos adversos
– Insomnio, náusea, boca seca– Aumento en TA, FC
• Contraindicaciones– Hipertensión descontrolada– Arritmias, enfermedad cardíaca– Uso concomitante de ISRS
• Abandono del tratamiento en 48%
Rucker, D. et al. BMJ 2007;335:1194-1199
Placebo substracted weight reduction (kg) with sibutramine
Programa
Visita 1 Visita 7
Fecha 20.octubre.04 9.marzo.05
Peso 92kg 78.55kg
TA 100/70mmHg 100/70mmHg
FC 70x’ 76x’
Actividad Física No Si
Veces/semana -- 7
Tiempo (min) -- 45
Evolución de Peso
92
85.3
77.978.55
87.3
70
75
80
85
90
95
20.10.04 15.12.03 12.01.05 9.03.05 20.07.05 28.08.05 27.09.05
FECHA
PE
SO
EN
KG
? ?
Discusión
• ¿Diagnósticos de la paciente?– Obesidad grado I en una mujer metabolicamente
sana – Historia de TA-bulimia– Buena respuesta a un programa de tratamiento
médico – Perdida de adherencia al mismo cuando logró un
IMC de 27.3
Discusión
• Sibutramina vs Orlistat– Uso previo de Orlistat sin resultados– Presencia de TA– Ausencia de depresión– Tolerancia a la glucosa normal
“Comparativo” basado en evidencias en paralelo
Orlistat Sibutramina
Eficacia/
Adherencia
5.8 Kg (2.8 Kg) 7.5 Kg (3.6 Kg)
Fortaleza Seguridad Control de
apetito
Debilidad Esteatorrea HT,
Cefalea
Costo *** ***
¿Cómo usar cada uno de estos fármacos?
Orlistat Sibutramina
Marcador de transgresiones en consumo de grasa
Prevención primaria de DM
Control de apetito
top related