trastornos musculoesqueleticos por movimientos repetitivos

TRASTORNOS MUSCULOESQUELÉTICOS

POR MOVIMIENTOS REPETITIVOS

DR. NAPOLEÓN BONYOUCHOA RPDRÍGUEZ

Tabla 1Comportamiento de los padecimientos músculo esqueléticos de trabajo comparado con todas las enfermedades de trabajo en México

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Promedio

Casos

Enfermedades de Trabajo 1 945 3 475 5 557 5 520 4 511 7 811 7 418 7 292 4 715 2 691 5 094

PadecimientosMúsculo esqueléticos 27 36 46 62 65 80 91 119 57 56 64

Tasa de Incidenciapor 10,000

trabajadores

Enfermedades de Trabajo 1.7 2.9 4.5 4.5 3.7 6.5 6.0 5.7 3.5 1.9 4.1

PadecimientosMúsculo esqueléticos 0.02 0.03 0.04 0.05 0.05 0.07 0.07 0.09 0.04 0.04 0.05

Población trabajadora promedio de esos 10 años: 12,522,338Fuente: Memoria estadística Coordinación de Salud en el Trabajo 1998-2007

“Finlandia, que es uno de los países con mejor registro de enfermedades de trabajo, reportó en 1990 una tasa de incidencia por cada 10, 000 trabajadores de 16.5 para estos padecimientos y en aquel año correspondieron al 45% de todas las enfermedades de trabajo, desde entonces gracias a sus programas preventivos han tenido un continuo descenso reportando en el 2002 una tasa de incidencia de 5.7 con el 28% del total de enfermedades de trabajo, manteniéndose como la enfermedad de trabajo más frecuente.”

LESIONES TENDINOSAS, TENDINITIS, TENOSINOVITIS.

• SÍNDROME DEL SUPRAESPINOSO.

• TENDINITIS BICIPITAL.

• EPICONDILITIS.

• EPITROCLEÍTIS.

• TENOSINOVITIS DE DEQUERVAIN.

• DEDO EN GATILLO O EN RESORTE.

LESIONES NERVIOSAS O NEUROPATÍAS COMPRESIVAS.

• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN EL CANAL EPITRÓCLEO OLECRANEANO.

• SÍNDROME DEL PRONADOR REDONDO.

• SÍNDROME DEL CANAL DE GUYON.

• SÍNDROME DEL TUNEL DEL CARPO.

LESIONES DEL HOMBRO

• TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO.

• TENDINITIS BICIPITAL.

• AFECCIONES PERIARTRICULARES.

PROVOCADAS POR EJERCICIOS MUSCULARES EXCESIVOS, TRAUMAS LOCALES Y ACTIVIDADES REPETITIVAS CON LOS BRAZOS.

ELEMENTOS: HISTORIA CLÍNICO OCUPACIONAL Y EXÁMEN FÍSICO

LESION DEL MANGUITO ROTADOR

• PREVALECE EN TRABAJADORES DE EDAD MEDIA.

• DURANTE EL SOBRESFUERZO SIENTE CHASQUIDO EN EL HOMBRO.

• DOLOR EN CARA ANTEROSUPERIOR DE HOMBRO O REGIÓN DELTOIDEA.

• EL DOLOR SE INCREMENTA POR LAS NOCHES.

• DEBILIDAD EN EL HOMBRO E IMPOSIBILIDAD PARA LEVANTARLO.

• DX. DIFERENCIAL CON RADICULOPATÍA C5.

LESIONES DEL CODO

• EPICONDILITIS, “CODO DEL TENISTA”

• EPITROCLEITIS, “ CODO DEL GOLFISTA”

• SÍNDROME DEL NERVIO CUBITAL EN EL CANAL EPITROCLEO OLECRANEANO.

• HIGROMAS AGUDOS.

• HIGROMAS CRÓNICOS.

EPICONDILITIS

• MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE PREHENSIÓN O EXTENSIÓN DE LA MANO, O SUPINACIÓN Y/O PRONOSUPINACIÓN.

• DOLOR EN EPICÓNDILO IRRADIADO A CARA LATERALDEL ANTEBRAZO “DIFICULTAD PARA TOMAR BOTELLAS”

EL DX, SE MOTIVA EN HISTORIA LABORAL, EXÁMEN FÍSICO.

EPITROCLEITIS

• MOVIMIENTOS DE ADUCCIÓN O FLEXOPRONACIÓN DE LA MANO, SUPINACIÓN O PRONOSUPINACIÓN.

• DOLOR EN EPITRÓCLEA IRRADIADO HACIA CARA INTERNA DEL ANTEBRAZO.

• DESCARTAR LESIÓN CUBITAL.• DX EN BASE A HISTORIA

OCUPACIONAL, EXÁMEN FÍSICO

NEURITIS DEL NERVIO CUBITAL

• APOYO PROLONGADO SOBRE LA CARA POSTERIOR DEL CODO.

• DOLOR Y PARESTESIAS EN METÁMERA DEL CUBITAL.

• PERDIDA DE FUERZA PARA LA TOMA DE OBJETOS.

• DX. HISTORIA OCUPACIONAL, EXAMEN FÍSICO, EMG O VCN.

SX. DEL PRONADOR REDONDO

• APOYO PROLONGADO EN CARA POSTERIOR DE CODO.

• NEUROPATÍA DEL N. MEDIANO.

• DOLOR EN TRAYECTO DEL MEDIANO, SE INCREMENTA CON ACTIVIDAD, CEDE CON EL REPOSO.

• DX. HISTORIA OCUPACIONAL, EXAMEN FÍSICO Y EMG O VCN.

HIGROMAS

• RESULTADO DE LA DEGENERACIÓN MIXOIDE DEL TEJIDO SINOVIAL PUDIENDO APARECER EN ARTICULACIONES, TENDONES O LIGAMENTOS.

• LAS BURSAS AL SER ANATOMICA Y FISIOLOGICAMENTE SIMILARES A LAS MEMBRANAS SINOVIALES ESTAN SUJETAS A LOS MISMOS TRASTORNOS.

• ESTAN RELACIONADAS CON MOVIMIENTOS REPETITIVOS Y FORZADOS, TRAUMATISMOS, INFECCIONES Y ESTADOS INFLAMATORIOS CRÓNICOS.

PATOLOGIA DE LA MUÑECA.

• TENOSINOVITIS DE LOS FLEXOEXTENSORES DE MUÑECA Y MANO.

• MOVIMIENTOS REPETIDOS O MANTENIDOS DE LOS FLEXOEXTENSORES DE LOS DEDOS.

TENOSINOVITIS ESTENOSANTE( DE QUERVAIN)

• ABDUCTOR LARGO DEL PULGAR Y EXTENSOR CORTO DEL PULGAR.

• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.

• DX. HISTORIA OCUPACIONAL EXÁMEN FÍSICO, RMN, ECOGRAFÍA.

DEDO EN GATILLO O EN RESORTE,

• MECANISMO DE FLEXOEXTENSIÓN FORZADA DE LAS FALANGES.

• DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL.

SINDROME DEL CANAL DE GUYON

• DOLOR Y PARESTESIA EN TERRITORIO DEL NERVIO CUBITAL

Síndrome del Túnel del carpo

Sindrome del Tunel CarpianoSindrome del Tunel Carpiano• Que es el sindrome del tunel carpiano?

• Cuales son sus síntomas ?

• Cuales son las causas ?

• Como se diagnostica ?

• Como se trata ?

• Como se previene ?

• Quien esta bajo riesgo ?

• Con quien se diferencia ?

• Cuál es su pronóstico ?

Sindrome del Tunel del CarpoSindrome del Tunel del Carpo

Es la compresión del nervio mediano que se presenta por debajo del ligamento transverso del carpo a nivel de la muñeca.

Tunel del carpoTunel del carpo

Tunel del carpoTunel del carpo

Nervio MedianoNervio Mediano

• Fibras motoras para oponente Fibras motoras para oponente pulgarpulgar

• Abductor corto del pulgarAbductor corto del pulgar• Lumbricales 1ro y 2doLumbricales 1ro y 2do• Sensibilidad para los 3 y medio Sensibilidad para los 3 y medio

primeros dedos y sus extremos primeros dedos y sus extremos dorsalesdorsales

Etiología

• Predisposición genéticaPredisposición genética

• TraumáticaTraumática

• Artritis reumatoideArtritis reumatoide

• Hipotiroidismo, Gota tofaceaHipotiroidismo, Gota tofacea

• Retención de liquidosRetención de liquidos

• Actividad laboralActividad laboral

• Uso de herramientas de vibración Uso de herramientas de vibración manual.manual.

FrecuenciaFrecuencia

• Mujeres 7 a 1Mujeres 7 a 1

• Bilateral 50%Bilateral 50%

• Mayor en actividades Mayor en actividades laboraleslaborales

• Edad 40 y 60 añosEdad 40 y 60 años

DiagnósticoDiagnóstico

• Exploración clínicaExploración clínica

• LaboratorioLaboratorio

• RxsRxs

• EmgEmg

• Velocidad de conducción Velocidad de conducción nerviosanerviosa

Clinica mayo 1998 EUAClinica mayo 1998 EUA

• 3 de cada 10 000 trabajadores3 de cada 10 000 trabajadores

• Mitad ausentó por mas de 10 diasMitad ausentó por mas de 10 dias

• Costo por c/u 30 000 dlsCosto por c/u 30 000 dls

Sindrome del tunel del carpoSindrome del tunel del carpo

• En Francia enfermedad profesionalEn Francia enfermedad profesional

• Australia 30% de los trabajadoresAustralia 30% de los trabajadores

• EUA 500 millones de jornadas EUA 500 millones de jornadas laborales perdida por año en la laborales perdida por año en la industriaindustria

Cuadro Clínico

• Dolor en muñeca y dedos de la manoDolor en muñeca y dedos de la mano

• Calambres en los 3 primeros dedosCalambres en los 3 primeros dedos

• EntumecimientoEntumecimiento

• Dolor nocturnoDolor nocturno

• Hipotrofia base pulgarHipotrofia base pulgar

• Alteraciones de la sensibilidadAlteraciones de la sensibilidad

• Limitación para tomar objetos pequeñosLimitación para tomar objetos pequeños

Signo de Tinel

Prueba de Phalen

PrevenciónPrevención

• Ejercicios de estiramientoEjercicios de estiramiento

• Tomar descansos frecuentesTomar descansos frecuentes

• Utilizar férulas rectasUtilizar férulas rectas

• Guantes sin dedosGuantes sin dedos

• Realizar rotación de trabajadoresRealizar rotación de trabajadores

FisiopatologíaFisiopatología

• Compresión directa

• Aumento de la presión intracanalicular

Presión IntracanalicularPresión Intracanalicular

• Es de 2.5 mmhg en neutroEs de 2.5 mmhg en neutro

• 30 en flexión o extensión30 en flexión o extensión

• 32 mmhg en neutro32 mmhg en neutro

• 94 en flexión 94 en flexión

• 110 en extensión110 en extensión

FisiopatologíaFisiopatología

Aumento presión venosa

Estasis venosa Edema Intrafascicular

Isquemia Anoxia tisular P. membrana

Transporte Axonal

Calambres Dolor Adormecimiento Fuerza

TratamientoTratamiento• Reposo por dos semanasReposo por dos semanas

• Inmovilización con férulaInmovilización con férula

• AINESAINES

• Infiltraciones con esteroidesInfiltraciones con esteroides

• Vit B6Vit B6

• Terapia fisicaTerapia fisica

• YogaYoga

• Tratamiento quirúrgico a los 6 mesesTratamiento quirúrgico a los 6 meses

Tratamiento quirúrgicoTratamiento quirúrgico

• Persistencia de sintomas mas 12 Persistencia de sintomas mas 12 mesesmeses

• Deficit sensitivo motor progresivoDeficit sensitivo motor progresivo

• Atrofia muscularAtrofia muscular

• Lesiones ocupantesLesiones ocupantes

• Fracaso al tx conservadorFracaso al tx conservador

RiesgoRiesgo• Mujeres 7 a 1• Diabetes• Trabajadores de ensambles• Costureras• Limpieza• Cocineras• Lavar sin lavadora

Dianosticos diferencialesDianosticos diferenciales

• Radiculopatias CervicalesRadiculopatias Cervicales

• Tumores de celulas GigantesTumores de celulas Gigantes

• Sindrome dolorosos de hombroSindrome dolorosos de hombro

• Sindrome simpatico reflejoSindrome simpatico reflejo

• Sindrome de salida ToracicaSindrome de salida Toracica

Pronóstico

• Grado compresión• Tiempo• Degeneración axonal• Atrofia muscular• Edad• Actividad