trastornos mentales orgánicos deterioro psicológico generalizado agudo: * delirium. > deterioro...
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Trastornos mentales orgánicosTrastornos mentales orgánicos
• Deterioro psicológico generalizado agudo:* delirium.
> Deterioro de conciencia.> Disfunción cerebral generalizada> La causa principal se encuentra fuera del
cerebro.
• Deterioro psicológico generalizado crónico: * Demencia.
> Deterioro intelectual generalizado.> Disfunción cerebral generalizada.> La causa primaria está dentro del cerebro.
DEMENCIA
• Síndrome caracterizado por deterioro múltiple de funciones cognitivas sin alteración de la conciencia.
• Afecta inteligencia, aprendizaje, memoria, el lenguaje, orientación, percepción, juicio.
• Deterioro significativo del funcionamiento ocupacional y social.
• Curso progresivo.
• Permanente o reversible.
DEMENCIA
EPIDEMIOLOGIA.
• Esencialmente senil + 65 años.
• 5% grave, 15% leve.
• 25% en mayores de 80 años.
• 50% a 60% demencia de Alzheimer.
DEMENCIA
Manifestaciones clínicas:• Memoria.- Síntoma principal (dificultad de adquirir,
retener y utilizar las informaciones)
- Amnesia progresiva. agnosia• Orientación.- pérdida progresiva personal, espacial,
temporal.• Lenguaje.- Locución vaga, estereotipada, afasia
nominal, • Percepciones.- alucinaciones visuales, agnosia• Pensamiento.- Delirios paranoicos, persecutorios,
confabulaciones.
DEMENCIA
Manifestaciones clínicas:• Conación: Apraxia, alteraciones de ejecución, ataxia• Cambios personalidad.- exacerbación de rasgos
previos, introvertidos, hostiles, irritabilidad, explosividad.
• Humor.- síntomas depresivos = labilidad, ansiedad, risa inmotivada, incontinencia afectiva.
• Juicio.- dificultad para generalizar, formar conceptos, similitudes y diferencias, resolver problemas (acalculia).
• Reacción catastrófica.
DEMENCIAPARAMETRO CARACTERISTICA
CLASIFICACIÓN DE DEMENCIA
Degenerativa primariaFrontotemporalVascularMixtaSecundaria
GRAVEDAD DE LA DEMENCIA
Leve, moderada o grave
VALORACION SOCIAL Cuidador.Seguridad socialGrupos y redes de apoyo.
MANFESTACIONES CLINICAS
Alteraciones comportamentales
DEMENCIA
demencias degenerativas primarias
Enfermedad de Alzheimer
Demencia por cuerpos de Lewy
Demencias frontotemporales
Enfermedad de Pick
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Huntington
Parálisis supranuclear progresiva
Atrofias cerebelosas
DE
ME
NC
IA
Demencias vasculares
Demencia Multinfarto
Demencia vascular
Enfermedad de Biswanger
Vasculitis (inflamatoria, infecciosa)
DE
ME
NC
IA
secu
ndar
ias
Infecciosas Hidrocefalia de presión normal
Complejo Demencia SIDANeuroleus (parálisis general progresiva)Enf. de Creutzfeld-Jacob.Meningoencefalitis tb.Cisticercosis Cerebral
Pseudodemencia depresiva
Demencias metabólicas
HipotiroidismoHipertiroidismoEnfermedad de depósito
Demencias carenciales Demencias tóxicas
Déficit de Acido fólicoDéficit de Vitamina B12
AlcoholFármacos y metales
Neoplasias cerebrales Otras
Hematoma subdural crónicoDemencia postraumática
DEMENCIA
A. Presencia de múltiples defcit cognositivos manifestados por.1. Deterioro de la memoria.2. Una o más de las siguientes alteraciones cognos.
a) Afasia (alteración de lenguaje)b) Apraxia (con función motora intacta)c) Agnosia (con función sensorial intacta)d) Alteración de la ejecución (planificación, organización, secuencia y abstracción)
B. Deterioro significativo de la actividad laboral o social.
C. El curso se caracteriza por un inicio gradual y deterioro cognositivo continuo
diag
nost
ico
DEMENCIA
D. Los déficit cognitivos (A1 y A2) no se deben a ninguno de los siguientes factores:1. Otras enfermedades del SNC.2. Enfermedades sistémicas que puedan provocar demencia.3. Enfermedad inducidas por sustancias.
E. El déficit no aparecen exclusivamente en el trascurso de un delirium
F. La alteración no se explica mejor por la presencia de otros trastornos (eje I: Esquizofrenia)
DEMENCIA
De inicio temprano
(65 años o antes)
De inicio tardio
(Después de 65 años)
Con ideas delirantes
Con ánimo deprimido
Con trastornos de comportamiento
DEMENCIA de alzheimer
• 40% presentan historia familiar de enfermedad.
• Atrofia cortical difusa. • Presencia de placas amiloides = proteina
B/A4, astrocitos, neuronas distroficas y microglia.
• Pérdida neuronal (cortex e hipocampo)• Pérdida sináptica (50% en el cortex)• Degeneración granovacuolar.
DEMENCIA de Alzheimer
• Proteína precursora de amiloide.
>> Gen ubicado en el brazo largo del cromosoma 21.
>> Mutación en el codón 717 del gen.
> Gen E4 (frecuencia 3 veces mayor EA)
• Neurotransmisores:
> > Acetilcolina
>> Noradrenalina
DEMENCIA
• Demencia vascular:
multinfarto
• Enfermedad de Pick:
Frontotemporal, + frecuente en hombres
Cambios personalidad y conducta.
Sindrome Kluver-bucy
DEMENCIA
• Enf. Creutzfeldt – Jackob.Temblor – ataxia – miocloníaevolución 6 a 12 meses
• Huntington.Anomalías motoras (corea)Memoria, entendimiento y lenguaje menor
afecciónDepresión y Psicosis
• Parkinson.alteraciones motorasalteraciones pensamiento Bradifrenia
DEMENCIA
Adaptación ambiental
Reorientación
• Tr. no farmacológico Estimulación sensorialReminiscencias
fisioterapiamúsica, danza
>especifico: problemas• Tr. Farmacológico cognitivos.
>sintomático.
trat
amie
nto
trat
amie
nto
DEMENCIA
Terapéutica farmacológica: específicoTerapéutica farmacológica: específico
Inhibidores de la colinesterasa:
>> Clorhidrato de tacrina.
>> Rivastigmina 6-12 mg/dia (exelon)
>> Doncepilo. 5 – 10mg/dia (donepenzil)
>> Galantamina.
DEMENCIA
Terapéutica farmacológica:Terapéutica farmacológica: sintomáticosintomáticoRp. enfermedades asociadas: enfermedades crónicas.
Depresión: inhibidores selectivos de recaptación de serotonina.
Trastornos del sueño.
Zolpiden 5-10 mg/d (4h)
Zoplicona 5-7.5 mg/d (15h)
Clonazepan 0.5-2 mg/d (19h)
hidrato de cloral 0.5-2 mg/d (4h)
Trazodone 50 mg/d
DEMENCIA
Terapéutica farmacológica: específicoTerapéutica farmacológica: específicoMEDICAMENTO DOSIS
Haloperidol 0.5-3 mg./d Cada 12 hs
Clorpromacina 12.5-50 mg./d Cada 12 hs
Risperidona 1-2 mg./d Cada 12 hs
Olanzepina 2.5-5 mg./d Cada 12 hs
Alprazolan 0.25-0.75 mg/d Cada 12 hs
DEMENCIA
Terapéutica farmacológica: sintomáticaTerapéutica farmacológica: sintomáticaNeuroactivadores:
Piracetan
L-acetilcarminina
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