trastornos de la vejiga
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ESCUELA SUPERIOR POLITÉCNICA DE
CHIMBORAZO
UROLOGÍA
RELIZADO POR: JESSICA VELASTEGUÍ 18/07/2014
INTRODUCCIÓN
Las funciones del tracto urinario inferior de almacenar y liberar
periódicamente la orina dependen de la actividad de la
musculatura lisa de la vejiga y la uretra, y de la musculatura estriada del
suelo pélvico
Interacción entre el
SNC y el periférico, y
factores reguladores
locales
La vejiga y la uretra
constituyen una unidad funcional
El centro pontino de la micción estimula directamente las motoneuronas
vesicales e indirectamente las motoneuronas del esfínter uretral.
La sustancia gris periacuedutal recibe información de llenado de la vejiga
El área preóptica del hipotálamo está probablemente implicada en el inicio de la
micción
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA
MICCIÓNCONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA
MICCIÓNCONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO
CONTROL NEUROLÓGICO DE LA
MICCIÓNCONTROL DEL SISTEMA NERVIOSO
PERIFÉRICO
CLASIFICACIÓN
• Da lugar a:
• Incontinencia urinaria de urgencia (por hiperactividad vesical)
• Incontinencia urinaria de esfuerzo
Alteraciones en la fase de llenado
vesical
• Producir una retención urinaria, que a su vez es causante de
Alteraciones en la fase de vaciado
vesical
Incontinencia urinaria por
rebosamiento
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
La pérdida de la estimulación simpática
Desinhibe la actividad parasimpática refleja,
La interrupción de las vías descendentes
medulares origina una desinhibición del arco
reflejo sacro
Desencadena una respuesta motora
refleja con contracción del detrusor
Esta alteración es denominada
“hiperreflexia vesical”.
Facilitando así la incontinencia urinaria
DISFUNCIONES DE LA FASE DE LLENADO FISIOPATOLOGÍA
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Interrupción de la conexión del centro medular simpático
con la región pontina
Impide la inhibición de la actividad
simpática
Impide la relajación del cuello vesical
durante la micción
“disinergia detrusor-esfínter
liso”
DISFUNCIONES DE LA FASE DE VACIADO
(MICCIONAL)FISIOPATOLOGÍA
Si se interrumpe la conexión entre el centro medular
pudendo (núcleo de Onuf) y el encéfalo
Desinhibe el arco reflejo pudendo
Impide la relajación de la musculatura
perineal y periuretral durante la micción.
“disinergia detrusor-esfínter
estriado”
FISIOPATOLOGÍA
• No es posible estimular la contracción del detrusor
Cuando la inervación periférica
parasimpática está
alterada
• “Arreflexiavesical”
• Cuando la hipoactividades debida a alteración neurológica, se denomina detrusor arrefléctico.
Se produce una parálisis del músculo
vesical
DISFUNCIONES DE LA FASE DE VACIADO
(MICCIONAL)
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
CLASIFICACIÓN
Borrs y Comarr
• Clasificación anatomo-funcional
Criterio anatómico
• el nivel lesional,neurona motora superior o inferior, y el tipo de inervación afectada, somática o visceromotora
Criterio funcional
• lesión motora o sensitiva, completa o incompleta, con micción compensada o descompensada
“lesión tipo neurona motora mixta”
• El nivel lesional no es el mismo para la inervación somática o visceromotora
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
El estudio urodinámico se perfila como una herramienta fundamental
1) Uroflujometría
2) Cistomanometría.
3) Estudios de presión-flujo.
4) Perfil de presiones uretrales.
5) Electromiografía.
6) Videourodinamia.
DIAGNÓSTICO
Está
influida por tres variables:
Características
Es la prueba urodinámica básica
UROFLUJOMETRÍA
no invasiva
presión del detrusor,
Uretral y relajación del
esfínter
Determina el flujo
urinario durante la fase de vaciado
miccional
Permeabilidad
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIORDIAGNÓSTICO
Evaluación
Urodinámica
Consiste en el registro simultáneo de:
CISTOMANOMETRÍA
La presión vesical
Presión vesical:
presión total en el interior de la vejiga
Presión abdominal:
presión alrededor de
la vejiga
la presión abdominal durante la
fase de llenado vesical
Presión del detrusor o presión sustraída: se calcula restando
la presión abdominal de la presión vesical
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIORDIAGNÓSTICO
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIORDIAGNÓSTICO
Durante la fase de llenado
vesical no deben producirse
contracciones del detrusor, en
condiciones normales
Miden simultáneamente la presión vesical y el flujo miccional durante la fase de vaciado
Su objetivo es valorar la existencia de obstrucción infravesical, y diferenciarla de la disminución de la contractilidad del detrusor
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIORDIAGNÓSTICO
ESTUDIOS DE PRESIÓN-FLUJO
• Presencia de un flujo bajo (<15 ml/s, y sobre todo <10 ml/s)
• Con presiones del detrusor altas (>40 cm H2O).
Obstrucción infravesical
• Pdet < 40 cmH2O con un flujo miccional bajo
• Causa neurogénica
• Sobredistensión
• Envejecimiento
• Reemplazo colagenoso del músculo detrusor
Detrusor hipoactivo
PERFIL
• Es el registro de la presión intraluminal a lo largo de la longitud de la uretra
DE
• Perfil en reposo: con la uretra en reposo durante el llenado
• Perfil dinámico: durante la retirada del transductor, el paciente provocará aumentos de presión vesical mediante maniobra de Valsalva o la tos, y se valorará la presión de cierre uretral
PRESIONES URETRALES
• El perfil uretral también puede medirse en la fase de vaciado vesical, con el fin de valorar directamente la presencia de una obstrucción infravesical
DIAGNÓSTICO
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Estudia los potenciales bioeléctricos generados en el mecanismo de la
despolarización celularEfectúa el diagnóstico de lesión pudenda
Determinar la existencia de una obstrucción funcional del tracto urinario inferior
La disinergia detrusor-esfínter periuretral se define como el incremento de la actividad electromiográfica del esfínter periuretral
durante la contracción del detrusor.
ELECTROMIOGRAFÍA
DIAGNÓSTICO
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Con una imagen radioscópica del aparato urinario inferior y su
registro en vídeo
El diagnóstico
de disinergia detrusor-
cuello vesical
la incompeten
cia del cuello vesical
Reflujo vesicoureter
al
VIDEOURODINAMIA
Es una técnica en la cual se muestran de manera
simultánea los parámetros urodinámicos antes descritos
DIAGNÓSTICO
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Aliviar los
síntomas
Prevenir el daño renal
Objetivos
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIORTRATAMIENTO
Reflujo vesicoureteral,
Residuo postmiccional
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
TRATAMIENTO DE LA DISINERGIA
Disinergia detrusor-cuello vesical
• ALFABLOQUEANTES
El urapidil(60 mg/día,)
Disminuye la presión a flujo máximo y la
resistencia uretral en pacientes con
disfunción neurógena
Disminuye el residuo postmiccional
El prazosín
• Disminuye la presión máxima uretral de cierre y la hiperreflexia asociada a la disinergia.
Tamsulosina
• Parece mejorar el flujo máximo y
• El residuo postmiccional
Disinergia detrusor-esfínter periuretral
La toxina botulínica: Ha mostrado una disminución significativa de los episodios de disinergia, la presión uretral y
del residuo postmiccional.
El tratamiento fisioterápico de la disinergia se basa principalmente en el cateterismo vesical intermitente.
Tratamiento quirúrgico: la esfinterotomía del esfínter externo disminuye el residuo postmiccional y mejora el reflujo
vesicoureteral
TRATAMIENTO DE LA DISINERGIA
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Farmacológico
• Anticolinérgicos: cloruro de trospio,propiverina, oxibutinina, tolterodina
• Alcaloides: (La resiniferatoxina, la capsaicina)
• la desmopresina parece útil para reducir los episodios de nicturia
Fisioterápico
• El cateterismo vesical intermitente asociado a anticolinérgicos:
• Prevenir el deterioro renal,
• Mantener la continencia y
• Mejorar la capacidad vesical
Quirúrgico
• La rizotomía sacra: Aumenta la capacidad vesical
• La ampliación vesical: Conduce a un aumento significativo de la capacidad vesical y de la acomodación
TRATAMIENTO DE LA HIPERREFLEXIA VESICAL
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
TRATAMIENTO DE LA ARREFLEXIA VESICAL
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Prevenir las infecciones del tracto
urinario inferior: ciprofloxacino
100 mg/noche, nitrofurantoína a
dosis bajas.
Administración oral e
intravesical de betanecol
El objetivo del
tratamiento es
evacuar la orina
retenida y prevenir y
tratar las
consecuencias de
esa
retención.
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA POR INSUFICIENCIA ESFINTERIANA
NEURÓGENA
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
• La inyección periuretral de colágeno incrementa significativamente la presión abdominal de incontinencia
• El 80% de los pacientes a los que se les implanta un esfínter artificial consiguen la continencia urinaria
TRATAMIENTO DEL REFLUJO VESICOURETERAL EN LA DISFUNCIÓN NEURÓGENA
DISFUNCIÓN NEURÓGENA DEL TRACTO URINARIO INFERIOR
Su principal causa es la presencia de disinergia
detrusor-esfínter periuretral
El cateterismo vesical intermitente, como única
terapia o asociado a tratamiento
farmacológico
El tratamiento quirúrgico se basa en tres técnicas
principales:
inyecciones submeáticasureterales, la
vesicostomía y la reimplantación ureteral
INCONTINENCIA URINARIACLASIFICACIÓN
Vejiga hiperactiva Incontinencia por hipoactividad del detrusor
Incontinencia por acomodación disminuida
Incontinencia de esfuerzo pura
Incontinencia urinaria mixta
Aproximadamente el 50% corresponden
Mujeres adultas
A la incontinencia genuina de esfuerzo
Los factores de riesgo de
incontinencia en la mujer son los siguientes:
Edad, embarazos, partos,
Menopausia, histerectomía,
Obesidad
Alteraciones cognitivas, y otros
INCONTINENCIA URINARIAEPIDEMIOLOGÍA
Anamnesis
ESFUERZO:
Escapes de orina
inmediatamente después de un golpe de tos o de hacer algún
esfuerzo
URGENCIA:
La asociación de urgencia, frecuencia y
nicturia
INCONTINENCIA URINARIADIAGNÓSTICO
Diario miccional
• se pretende que el médico tenga una visión objetiva de los síntomas subjetivos que refiere la paciente
• Se anotan la hora, el volumen y los datos subjetivos sobre la micción
INCONTINENCIA URINARIADIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA
Abdomen
• Obesidad,
• Globo vesical,
• Cicatrices previas,
• masas
Genitales
• Movilidad uretral
• posición del meato
• Rectocele
• Cistocele, prolapso uterino, carúncula uretral
INCONTINENCIA URINARIADIAGNÓSTICO
INCONTINENCIA URINARIADIAGNÓSTICO
• Se coloca a la paciente en posición ginecológica y se le pide que tosa.
• Si se comprueba un escape de orina, se repite la maniobra suspendiendo la uretra con dos dedos sin comprimirla.
• Si se corrige el escape, podemos sospechar una incontinencia de esfuerzo.
TEST DE BONNEY
• sensibilidad perineal, tono del esfínter anal, reflejos cutáneos superficiales, reflejo bulbocavernoso.
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Sedimento de orina y urinocultivo
Bioquímica básica de sangre (orienta sobre la función renal).
Pruebas de imagen radiológicas:
Ecografía
Cistouretrografía miccional seriada
Uretrocistoscopia
Cistomanometría
Urodinamia
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
INCONTINENCIA URINARIA
ESTUDIOS URODINÁMICOS
INCONTINENCIA URINARIA
FLUJOMETRÍA
Es la primera prueba que debe realizarse a cualquier paciente con
incontinencia
Para ser valorable requiere:
Privacidad, un deseo miccional normal y un volumen miccional
mínimo de 150-200 ml.
Los parámetros a valorar son:
Volumen miccional,
flujo máximo,
Tiempo hasta el flujo máximo
Morfología de la curva
INCONTINENCIA URINARIA
Cistomanometría
• Es la prueba urodinámica básica para evaluar al paciente incontinente
• Su realización es obligatoria en pacientes que no responden al tratamiento habitual o en quienes se plantea un tratamiento invasivo.
Parámetros subjetivos
• Urgencia
• Dolor
• Sensaciones miccionales,
• Sudoración, mareos
Parámetros objetivos
• Capacidad máxima, volúmenes con los que aparecen las distintas sensaciones,
• Presencia o no de contracciones involuntarias del detrusor
• Volumen en el que aparece la primera contracción, presencia de escapes con la maniobra de Valsalva, presión del detrusor al final de la fase de llenado
ESTUDIOS URODINÁMICOS
Estudios presión-flujo
Analizan la fase de vaciado
No están indicados directamente en los pacientes con incontinencia,
Pueden proporcionar bastante información sobre un paciente concreto (inestabilidad y obstrucción, detrusor hipoactivo, etc.)
INCONTINENCIA URINARIAESTUDIOS URODINÁMICOS
INCONTINENCIA URINARIA
Según la International Continence Society (ICS)
sería imprescindibl
e hacer el estudio
urodinámico a las
pacientes
Incontinencia de urgencia
si no responden al tratamiento conservador
Si se les va a plantear un tratamiento
invasivo
Papel de los estudios urodinámicos en la incontinencia de urgencia
y mixta
ESTUDIOS URODINÁMICOS
INCONTINENCIA URINARIAESTUDIOS URODINÁMICOS
En caso de una incontinencia de
esfuerzo pura, el estudio urodinámico deberá
realizarse únicamente en estos casos:
• Si hay fracaso de tratamiento quirúrgico previo.
• Si hay antecedentes de cirugía o radioterapia pelviana.
• Si se sospecha una incontinencia por deficiencia esfinteriana intrínseca
QUIRÚRGICO
FARMACOLÓGICO
CONSERVADOR
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
Las opciones terapéuticas disponibles actualmente para la vejiga
hiperactiva pueden dividirse en tres grupos principales:
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
CONSERVADOR
Reentrenamiento vesical
Este tratamiento incluye las micciones programadas, modificaciones en el estilo de vida, y el asesoramiento sobre cómo inhibir la urgencia
El objetivo sería reeducar el patrón miccional, cambiando los hábitos hacia la normalidad.
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
CONSERVADOR
Biofeedback
Se trata de ejercicios que usan generalmente señales de tipo visual,
Se emplean señales también auditivas, generadas por resistencia intravaginal, intraanal y por electromiografía perineal o vaginal. Puede ser realizado en casa o en el ámbito clínico.
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
INCONTINENCIA URINARIA
CONSERVADOR
Electroestimulación
Consiste en el uso de la estimulación eléctrica en concreto para tratar la hiperactividad del detrusor
La más empleada es la neuromodulación de las raíces sacras
Consiste en aplicar impulsos eléctricos para modificar el comportamiento de un sistema neuronal alterado
Terapéutica no destructiva y reversible indicada en pacientes con vejiga hiperactiva
Consta de tres componentes:
• Un electrodo con cuatro polos
• Un generador de impulsos eléctricos, idéntico a un marcapasos cardíaco
• Un cable de conexión que une ambos
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
FARMACOLÓGICO
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Fármacos de acción mixta
Se trata de agentes con más de un
mecanismo de acción.
Una acción directa sobre el músculo liso
vesical
Oxibutinina
Acción directa relajante muscular sobre el detrusorAnestésica local administrada intravesicalmente
Administración: Liberación inmediata (5 mg, dos o tres veces al día)Liberación retardada 10 mg, una vez al día
Eficacia bien documentada en el tratamiento de la vejiga hiperactiva
Efectos adversos:la sequedad de boca (se da hasta en el 65% de los casos) y el aumento del residuo postmiccional
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Propiverina
De acción mixta, antimuscarínica y antagonista del calcio
Su dosis aconsejada es de 30 mg, una vez al día
Un perfil aceptable de efectos secundarios
Flavoxato
Su principal mecanismo de acción es ser relajante muscular liso directo
Efecto antimuscarínico muy débil y
Una moderada actividad calcioantagonista
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Tamsulosina, Alfuzosina, Terazosina, Doxazosina
Estos fármacos atenúan los síntomas del tracto urinario inferior de varones con hiperplasia prostática
benigna
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Constituyen un tratamiento adecuado para la incontinencia urinaria por rebosamiento asociada a la
obstrucción prostática
Antagonistas de los receptores alfa-adrenérgicos
Agonis
tas d
e los
rece
pto
res
be
taa
dre
né
rgic
os• Efectos beneficiosos
de los agonistas beta en pacientes con vejiga hiperactiva
• Terbutalina es un estimulante de los receptores beta 2 que produce relajación del detrusor
• Como efectos adversos se han descrito taquicardia y temblor
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
• La imipramina es el único fármaco que ha sido utilizado para tratar este trastorno
• bloquea la recaptación de noradrenalina y serotonina.
Antidepresivos tricíclicos
• Puede causar serios efectos tóxicos en el sistema cardiovascular
• Hipotensión ortostática,
• Arritmias ventriculares
Efectos Adversos
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
ANÁLOGOS DE LA VASOPRESINA
Empleado en el tratamiento de la enuresis nocturna de los niños
Su principal mecanismo de acción es la disminución de la producción de orina por las nefronas renales
Efectos positivos sobre la nicturia y la enuresis debidas a inestabilidad vesical en adultos
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
OTROS FÁRMACOS BACLOFENO
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Agonista
GABA de
acción central
Vía intratecal
en casos de
vejiga
hiperactiva por
lesiones
medulares
Toxina botulínica• Inyección
intravesical endoscópica
Empleada para el tratamiento de la
disinergia detrusoresfinteriana mediante inyección directa en el esfínter
estriado
• Además, no tiene efecto sobre el sistema nervioso central
Dosis • De 200-300 UI
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
QUIRÚRGICO
La denervación vesical de Ingelman-Sundbergconsiste en realizar una disección a través de la vagina de la zona del cuello y subtrigonal
Está indicada fundamentalmente
en casos de hiperactividad del detrusor idiopática
Su eficacia es limitada
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
Técnicas de denervación vesical
• Tiene como objetivo crear un reservorio urinario de gran capacidad y baja presión utilizando un fragmento intestinal
• La principal indicación en pacientes con vejiga neurógena
Enterocistoplastia de aumento
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
MIECTOMÍA DEL DETRUSOR
(AUTOAMPLIACIÓN VESICAL)
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA
INCONTINENCIA DE URGENCIA
El objetivo de esta cirugía
es aumentar la capacidad
vesical mediante la
creación de un divertículo
yatrogénico.
Consiste en extirpar
músculo detrusor,
preservando la mucosa
vesical para que se
hernie.
Se realiza mediante un
abordaje extraperitoneal de la
vejiga, efectuando una
extirpación de aprox.
un 25% del músculo detrusor
en la cúpula
vesical
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
CONSERVADOR FARMACOLÓGICO QUIRÚRGICO
Ejercicios de entrenamiento muscular del suelo pélvico
La contracción fuerte y rápida de estos músculosEjercitar la musculatura con un programa de
mantenimiento, una o dos veces a la semana.
Electroestimulación
Estimulación eléctrica de la musculatura
del suelo pélvico
Los equipos pueden ser de uso en clínica o domiciliarios
Medidas Generales
Disminución de peso (en casos de obesidadReducción del consumo de cafeína, dieta
equilibrada, evitar el estreñimiento
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
Estrógenos
tiene poco efecto sobre la
incontinencia urinaria de esfuerzo (nivel de evidencia 2,
grado de recomendación D
FARMACOLÓGICO
Duloxetina
Produce un incremento significativo de la actividad
muscular del esfínter estriado durante la fase de llenado vesical.
Su efectividad está bien documentada
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
Técnicas minimamente
invasivas
Agentes Inyectabes
QUIRÚRGICO
El objetivo de los materiales
inyectables es restaurar la
coaptación mucosa y contribuir con un “efecto de sello”
con el mecanismo de continencia
El paciente ideal para el uso de productos inyectables
voluminizantes es aquel que presenta una deficiencia esfinteriana intrínseca
Se trata de sustancias
voluminizantes inyectadas a nivel del músculo liso
uretral
CIRUGÍA ABIERTA
La técnica de Burch 1961
Colosuspensión retropúica de Burch Standard de la cirugía de
la IUE
VENTAJAS
INCONTINENCIA URINARIA
TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
ESFUERZO
El empleo del ligamento ileopectíneo
en lugar del periostio retropúbico evita
el riesgo de aparición de la osteítis del
pubis en el 4% de los casos
Dicho ligamento proporciona una
sujeción de las suturas más firme que
el periostio retropúbico, permitiendo
obtener mayores tasas de curación.
Disminuye el riesgo de retención
urinaria por obstrucción de la uretra
El emplazamiento más lateral de las
suturas supone una mayor garantía
de corrección de los cistoceles
moderados.
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