transfusiones sanguíneas innecesarias. un hábito dañino en...

Transfusiones sanguíneas innecesarias. Un hábitodañino en nuestros hospitales

Cartas al Editor

Unnecessary blood transfusions. A harmful habit in our hospitalsJesús J. Custodio López

1,a

1. Hospital Nacional Almanzor Aguinaga Asenjo. Chiclayo-Perúa. Cirujano Cardiovascular

Señor Editor,

Los cirujanos estamos en constante conflicto con losanestesiólogos por la imperiosa actitud de querer transfundirsangre ante el mínimo sangrado de los pacientes durante elacto operatorio en cirugías menores . Esto acarrea un gran(1) problema a los pacientes pues tienen que hacer un depósitoprevio de una o dos unidades de sangre lo que muchas vecesmotiva la prolongación de su programación y hasta lasuspensión de la cirugía.

Estos dos problemas son insignificantes si se tienen en cuentalas complicaciones severas que trae consigo la transfusión de(2)

esta sangre homóloga (sangre de otros pacientes):Enfermedades virales, SIDA, Linfomas de células T,enfermedades infecciosas, reacciones de hipersensibilidad yreacciones de rechazo de tejido que pueden llevar a lamuerte. Asimismo se ha demostrado que la transfusión desangre homóloga incrementa significativamente el riesgo deinfección post operatoria en cirugía y que este riesgo seincrementa con el número de unidades transfundidas . (3,4) 

Todos estos problemas han llevado a que en otras partes delmundo ya no se esté empleando sangre homóloga por losriesgos que trae consigo este procedimiento, pero sin embargoen nuestros hospitales el 100% de la sangre que se transfundeen sala de operaciones es sangre homóloga.

Son innumerables los trabajos de investigación (5) quedemuestran que el uso de las nuevas tecnologías para latransfusión sanguínea son seguras y más saludables que latransfusión de sangre homóloga (sangre de otras personas).Los últimos trabajos en Artroplastía de rodilla , en cirugía(6) cardiaca y en cirugía vascular así lo confirman. Si esto se(7) (8) puede hacer en la cirugía mayor ¿Por qué no se aplican estosconocimientos en nuestras cirugías menores? Ya en nuestrohospital hubo una experiencia usando la EritropoyetinaRecombinante Humana combinada con la Hemodilución(9)

Normovolémica aguda pero no se continuó con este proyectopor falta de apoyo de la administración.

Son varios los procedimientos que se pueden emplear aisladoso en forma combinada para minimizar la transfusión desangre :(10)  1. La autotransfusión, es decir la transfusión de sangre del

mismo paciente que se puede obtener por las siguientesmaneras:a. Pre depósito o donación preoperatoria: Al mismo

paciente se le extrae una o dos unidades de sangre,

dependiendo de su Hb, antes de su cirugía. En cirugíacardiaca se le puede extraer hasta 4 unidades un mesantes de su cirugía .(9) 

b. Hemodilución Normovolémica: Procedimiento que serealiza en sala de operaciones. Inmediatamente antesde la cirugía se le extrae al paciente una o dosunidades de sangre y este volumen es reemplazado porcoloides para evitar una descompensaciónhemodinámica (Gurusamy KS et al. Haemodilutionshows promise in decreasing blood loss and bloodtransfusion requirements during liver resection)

c. Recuperación intraoperatoria de sangre: toda lasangre que se pierde en el acto operatorio es aspiradapor una máquina, el Cell Saber, la que trata y luego retransfunde la sangre de acuerdo a las necesidades.Técnica muy empleada en cirugía cardiaca.

2. Uso de drogas:a. Eritropoyetina Recombinante Humana: hormona que

acelera la eritropeyesis aumenta la masa deeritrocitos. Se aplica semanas antes de la cirugía parafacilitar los procedimientos de la autotransfusión.

b. Antifibrinolíticos: ayudan a disminuir el sangradomodificando la cascada de la coagulación previniendola disolución del coágulo (Henry D. et al. Anti-fibrinolytic use for minimising perioperativeallogeneic blood transfusion).

Estas técnicas ayudan a reducir el uso de sangre homóloga,reducen los costos de la transfusión y reducen lamorbimortalidad perioperatoria. Todas estas técnicas estánbien detalladas en los tratados de Anestesiología por lo queconsidero injustificable que los anestesiólogos de nuestroshospitales no estén utilizando estos procedimientos que lesbrindaría muchas ventajas y facilidades a los pacientes.

La administración de los hospitales y los especialistas quetienen que ver con este problema (cirujanos, anestesiólogos,hematólogos) deberían preocuparse por tener un programa deConservación de sangre en la que se utilicen estosprocedimientos.

Conflictos de interés: Los autores niegan conflictos deinterés.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1. Nava-Ocampo A DM-G. Prácticas transfusionales entreanestesiólogos: II. Comparación cualitativa de laspreferencias de los anestesiólogos mexicanos con lasrecomendaciones internacionales. Rev Mex Anest.1999;22(2):85-90.

55Rev. cuerpo méd. HNAAA 6(1) 2013

2. Dodd RY. The Risk of Transfusion-Transmitted Infection.New England Journal of Medicine. 1992;327(6):419-21.

3. Murphy PJ, Connery C, Hicks GL Jr, Blumberg N.Homologous blood transfusion as a risk factor forpostoperative infection after coronary artery bypass grafto p e r a t i o n s . J . T h o r a c . C a r d i o v a s c . S u r g .1992;104(4):1092-9.

4. Ottino G, De Paulis R, Pansini S, Rocca G, Tallone MV,Comoglio C, et al. Major sternal wound infection afteropen-heart surgery: a multivariate analysis of risk factorsin 2,579 consecutive operative procedures. Ann. Thorac.Surg. 1987;44(2):173-9.

5. Veikutiene A, Sirvinskas E, Adukauskiene D. Transfusion ofautologous blood. Medicina (Kaunas). 2008;44(6):482-8.

6. Cip J, Widemschek M, Benesch T, Waibel R, Martin A. DoesSingle Use of an Autologous Transfusion System in TKAReduce the Need for Allogenic Blood?: A ProspectiveRandomized Tr ia l . C l in . Orthop. Relat . Res.2013;471(4):1319-25.

7. Menkis AH, Martin J, Cheng DCH, Fitzgerald DC, FreedmanJJ, Gao C, et al. Drug, devices, technologies, andtechniques for blood management in minimally invasiveand conventional cardiothoracic surgery: a consensusstatement from the International Society for Minimally

Invasive Cardiothoracic Surgery (ISMICS) 2011. Innovations(Phila). 2012;7(4):229-41.

8. Pasternak J, Nikolic D, Milosevic D, Popovic V, Markovic V.An analysis of the influence of intra-operative bloodsalvage and autologous transfusion on reducing the needfor allogeneic transfusion in elective infrarenal abdominalaortic aneurysm repair. Blood Transfus. 2012;1-6.

9. Custodio J. Uso de la eritoyetina recombinante humanapara elevar el hematocrito y permitir la autotransfusiónen la cirugía cardiaca. Rev Cuerpo Médico HNAAA 2007;1(1): 26-32

10. Rivera Tocancipá D, Pérez Ferrer A. Blood-SavingTechniques in Surgery. Revista Colombiana deAnestesiología. 2011;39(4):545-59.

 Correspondencia:Jesús Custodio LópezDirección: El Valle 203 - Urb 3 de Octubre. Chiclayo-PerúCorreo: jcuslop@gmail.com

Revisión de pares:Recibido: 15/02/2013Aceptado: 10/03/2013

56 Rev. cuerpo méd. HNAAA 6(1) 2013

Jesús J. Custodio-López