tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde ... · tractament ablatiu del carcinoma...
Post on 08-Nov-2018
227 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Tractament ablatiu del carcinoma diferenciat de tiroïde amb protocol de
dosis baixes
C. Zafon
H.U. Vall d’Hebron
Barcelona, juny 2013
nihil sub sole novum nec valet quisquam dicere ecce hoc recens est iam enim praecessit in saeculis quae fuerunt ante no
Eclesiastès, 1.10
De què estem parlant
Quan d’una cosa diuen:”Mira, això és nou!”, segur que ja existia abans, en el temps que ens ha precedit.
Breu revisió històrica
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
Tractament I131
ABLACIÓ DE RESTES
ELIMINACIÓ MALALTIA RESIDUAL
TRACTAMENT M1
TIRODECTOMIA TOTAL ± BUIDAMENT LIMFÀTICABLACIÓ DE RESTESTERÀPIA SUPRESSORA DE LA TSH
Tractament I131
ABLACIÓ DE RESTES
ELIMINACIÓ MALALTIA RESIDUAL
TRACTAMENT M1
ELIMINACIÓ DE QUALSEVOL RESTE (NORMAL O TUMORAL)MILLOR SEGUIMENT (Tg i RCT)REDUEIX RISC DE RECIDIVA/MORTALITAT (teràpia adjuvant)
No
•T1 < 1 cm, intratiroidal, o multifocalmicroscòpic•N0, Nx
•T3 qualsevol edat•T4 qualsevol edat•M1
•Majoria T1•Majoria T2•Majoria N1
No Si
SELECTIVE USE
Tractament I131
ABLACIÓ DE RESTES
SISI
DOSI ??
BAIXES DOSIS ALTES DOSIS
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
1940 - 1950
•El tractament amb I131 no era complementari a la cirurgia:•Alternativa• tractament de malaltia residual•M1
NO ABLACIÓ
1940 - 1950
•El tractament amb I131 no era complementari a la cirurgia:•Alternativa• tractament de malaltia residual•M1
NO ABLACIÓ
1950 - 1960
•El tractament amb I131 comença a ser ablatiu
1950 - 1960
•El tractament amb I131 comença a ser ablatiu
1970 - 1980
•Consolidació del tractament ablatiu• separació dosi entre ablatiu i terapèutic• Inici de la controvèrsia baixes dosis – altes dosis
64 pacients
McCowen et al.Am J Med 1976;61(1):52-58
36 pacients 28 pacients
< 30 mCi 80 – 100 mCi
Resposta inicial
Resposta tardana
ns
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
1980
13 pacients
25 - 30 mCi
21 pacients
30 mCi
Ablació
1 pacient
Ablació
1/10 pacient
Kuni et al.Radiology 1980;137:773-774
Siddiqui et al.Clin Nucl Med 1981;6:158-161
1980
30 + 30Selecció de pacients
1990
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
• Polèmica de fa quasi 40 anys
•Molt pocs estudis randomitzats
•Molt pocs pacients (< 100)
• no protocols actuals
2000
• no protocols actuals
• restes postquirúrgics
• estímuls TSH
• criteris de avaluació
2004
2012
2012
2012
2012
HiLo Estimable
HiLo
438
30 m
Ci
100
mC
i
30 m
Ci
100
mC
i
HiLo
Dosis baixes vs altes
Thyrogen vsretirada
HiLo
Dosis baixes-Thyrogenvs dosis altes retirada
Dosis baixes-Thyrogenvs dosis altes Thyrogen
Estimable
752
30 m
Ci
100
mC
i
30 m
Ci
100
mC
i
Estimable
juny-2013
Retrospectiu - 225
1110 - 1850 MBq > 3700MBq
De què estem parlant
Breu revisió històrica
Baixes dosis VS altes dosis
Situació actual
Conclusions
Baixes dosis VS altes dosis
• L’eficàcia de les dosis baixes per l’ablació de restes al CDT és tema de controvèrsia des
de fa més de 40 anys.
• La immensa majoria d’estudis demostren la mateixa eficàcia de les dosis baixes (30
mCi) que dosis més elevades en el tractament ablatiu en relació a:
• pacients de baix risc –(risc intermedi)
2013
• negativització de la captació a 6 – 12 mesos
• negativització de la tiroglobulina a 6 – 12 mesos
• l’efectivitat en el risc de recidives és desconegut
•els avantatges de les dosis baixes es relacionen amb:
•menor toxicitat pel pacient i l’entorn
•menor irradiació – disponibilitat de major marge d’us per al futur
• no ingrés del pacient
top related