trabajo frac y lux 2

Víctor Ovando.

•Conformada por los extremos distales de la tibia y peroné. •Estructuran una mortaja dentro

de la cual encaja en el cuerpo del Talo.

•CLASE: diartrosis (sinovial) GÉNERO: troclear.

- TIPO: uniaxial.

•Conformada por los extremos distales de la tibia y peroné. •Estructuran una mortaja dentro

de la cual encaja en el cuerpo del Talo.

•CLASE: diartrosis (sinovial) GÉNERO: troclear.

- TIPO: uniaxial.

La articulación queda sujeta por los ligamentos laterales:

Externos: fibulo-talar anterior y posterior y fibulo-calcaneo.

Internos: tibio-talar o deltoídeo,extremadamente fuerte(anterior medio y posterior).

La articulación queda sujeta por los ligamentos laterales:

Externos: fibulo-talar anterior y posterior y fibulo-calcaneo.

Internos: tibio-talar o deltoídeo,extremadamente fuerte(anterior medio y posterior).

MiologíaMiología

Movimientos del Pie.

Lesiones de estructuras óseas.

Clasificaciones: Clasificación de Willeneger y Weber: Se basa fundamentalmente en

las características de las fracturas del maleolo lateral.

Clasificación de Wiles-Adams: Está basada en el tipo de daños

anatómicos sufridos por la articulación.

Clasificación de Laugen-Hansen:  Basada en el mecanismo de

acción del traumatismo.

Las tres son : transversales, espiroideas o conminutas

La localización se establece con respecto a los ligamentos

peroneo-tibiales (DANIS) o los tubérculos maleolares

(DUPARC)

Fracturas Supra-ligamentarias• Fracturas Intra-ligamentarias • Fracturas Infra-ligamentarias

Fracturas de tobillo

Fracturas del maléolo interno Los trazos de fractura

son transversales u oblicuos (a veces,

verticales).

Ellos comienzan con frecuencia a nivel de la

interlínea.

Las fracturas de la punta del maléolo

corresponde a avulsiones del LLI.

• Ruptura del ligamento

peroneo-tibial o arrancamiento

óseo, son lesiones equivalentes

• Fractura del maléolo posterior

(Destot)

Fracturas en Aducción.ESTADIO 1

Ruptura del ligamento externo

o Avulsión del

maléolo externo o Fractura horizontal

Infra-ligamentaria.

Fracturas en aducción

ESTADIO 2 fractura de maléolo

interno vertical.

2- Fractura en Abducción.

Estadio 1:Fractura horizontal del maléolo

interno

Estadio 2 :Ruptura de los ligamentos peroneo-

tibiales: diastasis Ruptura de la membrana ínter-ósea

Estadio 3: Fractura del peroné (horizontal sin

abducción pura)

Fracturas en rotación externa supra-ligamentaria en (abducción)

Estadio 1: Fractura del maléolo interno (o LLI)

Estadio 2: Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior, diastasis +

Estadio 3: Fractura del peroné, oblicua de abajo hacia posterior (alta o baja)

Estadio 4: Ruptura del ligamento peroneo-tibial post, membrana inter-ósea, diastasis +++

Fractura de DUPUYTRENFractura de DUPUYTREN

Fracturas en rotación externa trans-ligamentaria (en aducción).

Estadio 1 Ruptura del ligamento peroneo-tibial anterior o avulsión de su inserción.

Estadio 2Fractura espiroidea del maléolo externoRuptura del ligamento peroneo-tibial posterior Diastasis ++

Estadio 3Fractura del maléolo interno(trazotransversal) o LLI

Fracturas en flexión dorsal

Hiperflexión dorsal brutal y compresión

vertical - Caída de altura - Accidente de la

circulación: el pie sobre el pedal de

freno

El astrágalo comprime a los maléolos, los

cuales se fracturan y el margen anterior

de la tibia se desprende

Fracturas en flexión plantar

Caída desde altura, sobre la punta del pie.

Fractura marginal

posterior del pilón y los maléolos.

Fractura marginal parcelar

Fractura marginal total (de CUNÉO y PICOT)

Fracturas por compresión

Fracturas bi-marginales: 2 fragmentos principales

El astrágalo se puede "luxar" hacia

anterior o posterior .

El astrágalo puede impactarse entre los

dos márgenes. El peroné se

encuentra fracturado.

La fractura del maléolo interno es

vertical.

Principales complicaciones de las fracturas maleolares son:

A- La consolidación viciosa

B- La pseudoartrosis.C- La rigidez.

D- La exposición del foco de

fractura.E- La compresión de

la arteria tibial posterior.

(las fracturas del domo suelen acompañar a los esguinces de

tobillo)

Fracturas parciales del Talo

Tubérculo posterior Cabeza Domo Talar

Fractura osteocondral del domo talar con relacion a una inestabilidad de tobillo.

Fracturas totales : Fracturas-Desplazamientos (70 %)

Estadio 1

Estadio 2 Estadio 3 (enucleación posterior-interna)

SEMIOLOGÍA.

Peso corporal. Carga de peso en el momento del

accidente. Actividad que se desarrollaba en

ese instante: (deambulación normal, durante una carrera, o cayó con el tobillo torcido desde cierta altura).

Intensidad del dolor. Rapidez del aumento de volumen;

su intensidad. Posibilidad de caminar.

SINTOMATOLOGÍA.

Dolor espontáneo (intenso).

Aumento de volumen.

Equímosis tardías.

Palpación dolorosa.

Impotencia funcional.

Con la reconstrucción de los maléolos externo e interno y posterior se recupera la estática del pie y la estabilidad dinámica (la marcha y base de sustentación).

La reconstrucción y cicatrización de los ligamentos dañados ayuda recuperar la distribución correcta de las fuerzas durante la marcha.

TRATAMIENTO KINESICO FISICO

Restaurar la marcha previo a la lesión.

Mejorar la fuerza de los músculos afectados por la fractura o por el tiempo de la inmovilización.

AMPLITUD DE MOVIMIENTO •Restablecer por completo

los grados de movimiento de la Art.. Del tobillo en todos los planos.

EJERCICIOS DE PROPIOCEPCION

Escribir en el aire con los dedos de los pies el abecedario (de la A a la Z, en minúsculas y en mayúsculas)

Hacer equilibrios sobre un solo pie con los ojos cerrados

Caminar sobre superficies irregulares

PIELASTER

TRATAMIENTO de FISIOTERAPIA

ULTRASONIDO:

En etapa aguda para disminuir la inflamación y el dolor , NO en la zona de la fractura, sino alrededor con intensidades baja (entre 0,5 y l,5 vatios) y con modalidad pulsante. La duración es de 5 a 10 minutos. También para producir calor en profundidad. (cuando la fractura ya esta consolidada) mejora la rigidez articular.

ELECTROTERAPIA:

Se aprovecha por su reconocido efecto benefactor de consolidación de las fractura (ya que favorece la osteogénesis) y regeneración de tejidos.

Onda corta:

Magnetoterapia:

Es un problema de urgencia. El objetivo primario del

tratamiento es identificar complicaciones vasculares u óseas.

Traslado a un centro médico. Maniobras de reducción

suaves e inteligentemente realizadas.

Evitar el edema que se produce tras la lesión y mantener rango de movimiento.(crioterapia).

Porque a mayor edema se asocia mayor pérdida del rango del movimiento de la articulación del tobillo.

REHABILITACIÓN CON BANDA ELÁSTICA.

Flexión plantar:

• b) Dorsiflexión:

d) Eversión:

c) Inversión: