trabajo de parto dr. danny salazar pousada. generalidades inmaduro: < 28 sem. pretérmino: 28 –...

Trabajo de parto

Dr. Danny Salazar Pousada

Generalidades

• Inmaduro: < 28 sem.• Pretérmino: 28 – 36 sem.• Término: 37 – 42 sem.• Postérmino: ≥ 42 sem.

Gestación: 280 días

•No existe ninguna alteración en su mecanismo del parto por vía vaginal•Se efectúa correctamente con presentación cefálica del feto.Eutócico•Parto con dificultades en que se emplea maniobras, uso de instrumentos obstétricos o que finaliza con una intervención quirúrgica.

Distócico

Diagnóstico del trabajo de parto

Anamnesis

1. Salida de tapón mucoso – Limos

2. Salida de líquido amniótico

3. Dolor abdominal tipo contráctil

Examen físico

1. Maniobras de Leopold

2. Control de la actividad uterina

3. Tacto vaginal

Características de las contracciones

1. Intervalos regulares

2. Los intervalos se acortan de modo gradual

3. La intensidad aumenta de manera gradual

4. Hay molestias en el dorso y en el abdomen.

5. El cuello uterino se dilata

6. Las molestias no se detienen por la sedación.

Características de las contracciones (cont.)

Intensidad: presión máxima durante la contracción (mmHg)

Frecuencia: cantidad de contracciones

Tono: la presión más baja registrada entre las contracciones.

Intervalo: el tiempo entre los vértices de dos contracciones.

Duración: tiempo en segundos

Contracciones uterinas idealesIntensidad: 50mmHg

Frecuencia: 3 a 4 en 10 minutos

Tono: 10mmHg

Intervalo: variable

Duración: 40 a 50 segundos

Unidades Montevideo: intensidad x frecuencia

Triple Gradiente Descendente1. Estímulos inicia del cuerno

(derecho predomina)

2. Duración de 15 segundos

3. Irradia de arriba hacia abajo (descendente)

4. Intensidad es mayor en las partes altas del útero

Fase prodrómica•Fase previa al inicio del TP

•Durar días - semanas

•Contracciones de poca intensidad e irregulares

•Expulsión del tapón mucoso

•Aumento del flujo vaginal

•Reacciones vasomotoras

Periodos del parto

I Dilatación Inicio del TdP hasta la dilatación completa

Fase latenteFase activa

II DescensoExpulsivo

Hasta el nacimiento del recién nacido

III Alumbramiento Hasta la expulsión de la placenta y membranas ovulares

IV Puerperio inmediato Control de la involución uterina y los loquios

Primera etapa

•Periodo de dilatación

•Termina con la dilatación completa

•Subdividido en dos fases:

•Fase latente

•Fase activa

Fase Latente

•El inicio del parto hasta 4 cm

•Contracciones variables

•Progresión lenta

•Duración:

•Nulípara: 6.4 horas

•Multípara: 4.8 horas

Fase activa

•Termina cuando la paciente tiene dilatación completa: 10cm.

•Aumento R-I-F contracciones

• Rápida progresión de la dilatación

•Progreso:

•Nulípara: 1.1 cm/hora

•Multíparas: 1.3 cm/hora

Características Periodo de Dilatación Periodo Expulsivo

Intensidad

Frecuencia

Duración

Tono

30 – 50 mmHg

3 – 10’

40 – 60’’

8 – 12 mmHg

50 mmHg

5 – 10’

60 – 90’’

8 – 12 mmHg

Fase activa (cont.)La duración de la fase activa del parto puede establecerse lo siguiente:

• En las primíparas:

1. El promedio de duración es de 8 horas.

2. Es poco probable que dure más de 18 horas.

• En las multíparas:

1. El promedio de duración es de 5 horas.

2. Es poco probable que dure más de 12 horas.

Segunda etapa del parto

•Periodo expulsivo

•Finaliza con el nacimiento del feto

• Duración:

• Nulíparas: hasta 3 horas / 4 horas

• Multíparas: hasta 2 h / 3 h

• Riesgo de HPP y SFA

Tercera etapa•Expulsión de la placenta.

•Espontáneo

•MATEP

•Manual

•Prolongada si no se completa en los 30 min

•Uterotónicos

•Tracción controlada del cordón

•Masaje uterino

MATEP

•Se recomienda el manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI

•A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de hemorragia posparto aumenta progresivamente con la duración

•Duración superior a los 30 minutos tras un manejo activo del alumbramiento, se asocia con un incremento significativo en la incidencia de hemorragias posparto

Resumen