trabajo con psicosis

INTRODUCCIÓN AL TRABAJO CON LA PSICOSIS EN EL PROGRAMA DE

TRASTORNOS MENTALES SEVEROS

JOSE LUIS SERRA HURTADO. DR. IGNACIO J. VILLAPLANA SAVALL.DIPUTACIÓN DE ALICANTE. DR. ESQUEDO MARZO DE 2002

CONTENIDO.• INTRODUCCIÓN.• MARCO CONCEPTUAL.• DINÁMICA FAMILIAR.• LA CUESTIÓN DEL SUJETO.• ESCUCHA Y TRANSFERENCIAS.• LAS PSICOSIS.

MODOS DE PROCEDER DE LA CIENCIA

• Reduccionista: que va de lo complejo a lo simple y es producto del “cogito” cartesiano.

• Estructural: que intenta establecer las relaciones internas de los fenómenos que estudia.

¿QUÉ ES UNA ESTRUCTURA?.

• Una relación de elementos articulados.

• Ninguno de esos elementos responde solo por la causalidad ni surte efectos sin los otros.

• La estructura contradice toda concepción genética y prevalece sobre la historia que cobra forma gracias a ella.

¿CÓMO OPERA UN METODO ESTRUCTURAL?

• De lo complejo menos inteligible a lo más inteligible.

• De lo caótico de la experiencia a un sistema dinámico de correlaciones.

• De lo patente y manifiesto a lo latente y estructural.

BIO-PSICO-SOCIAL

• En este modelo de atención la observación está integrada: se mira y cuida lo biológico, se escucha lo psicológico, se atiende lo social, el contexto.

OBSERVAR UNA ESTRUCTURA FAMILIAR

• Es evidenciar las relaciones que existen entre sus elementos y la función que cumplen los elementos que la integran.

¿HAY RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD Y FAMILIA?

Hoy se sabe que los conflictos de la pareja, sus propias determinaciones inconscientes afectan a los hijos y se reflejan en su comportamiento a través de síntomas. Los hijos soportan el peso de las tensiones e interferencias de la dinámica emocional y sexual de los padres . Así, la neurosis de los padre afecta de forma directa en la constitución psíquica de los hijos.

LA FAMILIA.

“la familia aparece como un grupo natural de individuos unidos por una doble relación: la biológica, de generación , que da lugar a los miembros del grupo, y la de las condiciones del ambiente, que postula el desarrollo de los jóvenes y que mantiene el grupo, siempre que los adultos progenitores cumplan su función.” J.LACAN.

LA FAMILIA COMO TRASMISORA DE CULTURA.

• Es el espacio principal donde se produce la represión de los pulsiones.

• El lugar de adquisición de la lengua materna.

• El marco de identificaciones y modelo de disposiciones afectivas cuya dinámica desborda los limites de la conciencia .

ORGANIZADORES DEL DESARROLLO PSÍQUICO.

• COMPLEJO DE DESTETE.• COMPLEJO DE EDIPO

–ESTADÍO DEL ESPEJO.–COMPLEJO DE CASTRACIÓN.–METAFORA PATERNA Y SIMBOLIZACIÓN.

COMPLEJOS.

Los complejos desempeñan un papel de organizadores en el desarrollo psíquico y se pueden definir como, un conjunto de representaciones y de recuerdos dotados de intenso valor afectivo , parcial o totalmente inconsciente.

COMPLEJO DE DESTETE.

• Representa la forma primordial de la “imago” materna y por ello da lugar a los sentimientos más arcaicos y mas estables que unen al individuo a su familia. Sea traumático o no, esta crisis deja en el psiquismo humano “la huella permanente de la relación biológica que interrumpe” y determina una actitud ambivalente por esencia.

LA MADRE.

• La relación con la madre está asociada con las profundidades de lo psíquico y su sublimación es particularmente difícil como lo prueba la ligazón, en algunos casos anacrónica, de este vínculo. La imago materna es áltamente beneficiosa y necesaria en un principio, pero se puede convertir en factor patógeno, ya que su sublimación es necesaria para adecuarse a las exigencias que demanda el progreso de la personalidad.

COMPLEJO DE EDIPO.

¿QUÉ ES EL FALO?

• Es un símbolo que nombra la falta y, también aquello que sustenta la ilusión de que el goce es posible.

• El falo se encuentra como significación, como lo que está simbolizado en las más diversas representaciones.

• Es el lugar donde apunta el deseo.

COMPLEJO DE EDIPO.

El complejo de Edipo, tal como ha sido reformulado por Lacan, consiste en una dialéctica en la que las principales alternativas son: ser o no ser el falo, tenerlo o no tenerlo, y cuyos tres tiempos están centrados en el lugar que ocupa el falo en el deseo de los tres protagonistas. Madre, padre, hijo/a.

PRIMER TIEMPO DEL COMPLEJO DE EDIPO.

• Búsqueda por parte del niño de una significación que lo iguale con lo que es el objeto del deseo de la madre.

• El ES deseo del deseo de la madre, tiempo de alienación.

• Constitución del yo ideal y del narcisismo primario .

SEGUNDO TIEMPO.

•El padre intervine como privador, al niño del objeto de su deseo y a la madre del objeto que la completa.

•Amor y rivalidad con el padre (el hombre) que desea la madre. Amor porque salva de la demanda infinita y rivalidad porque produce castración del objeto deseado.

•Es el padre el que aparece como siendo el falo.

TERCER TIEMPO.

• El padre aparece como aquel que lo tiene y no que lo es. Es la dimensión simbólica del falo.

• Reinstaura la instancia del falo como objeto deseado de la madre y ya no como objeto del que puede privarla.

• Aparece como ideal del yo y objeto de identificación.

DOS INSTANCIAS DE LA PATERNIDAD.

• El padre como hombre y por tanto sexual y el padre (muerto al deseo) como función simbólica reguladora. Dos instancias superpuestas y contradictorias de la paternidad que son el nudo problemático del complejo de Edipo.

CONFLICTO PSÍQUICO Y APARICIÓN DE SINTOMAS.

• Surge una vez el individuo es enfrentado a dos respuestas posibles pero incompatibles. Es decir cuando se encuentra en una contradicción que se puede plantear en términos afectivos (amor-odio), de identidad sexual (hombre-mujer), de identificación (hijo-hermano-tío-padre-abuelo, hija-hermana-tía-madre-abuela) y donde el síntoma es una “solución de compromiso”, que olvida momentáneamente la situación, con el pago del sufrimiento.

REGISTROS DE LA REALIDAD HUMANA

• REAL.

• SIMBÓLICO.

• IMAGINARIO.

ANTECEDENTES.• El nacimiento representa la entrada a una inscripción

simbólica, donde una red de generaciones nos precede y determina a través del lenguaje.

• Caemos literalmente en una estructura simbólica y somos esperados, en el mejor de los casos, desde el imaginario inconsciente de aquellos que nos traen al mundo.

• Y el hecho del encuentro con La Lengua crea, al mismo tiempo, un inefable, un resto real que la nominación solo rodea. Lo real, es aquello que las palabras no pueden nombrar, pero que producen las palabras, lo que no tiene nombre pero que es producto de la nominación.

....O SEA.....• Venimos a una una estructura de lenguaje con

sus propias leyes que nos precede y determina.

• En posición de objeto con respecto al lugar de las fantasías parentales donde somos esperados.

• Y en una carencia de goce, de estar en falta, por el hecho mismo de la condición de ser-hablante.

M A D R E

N I Ñ O

FASES EN LA ESTRUCTURACIÓN SUBJETIVA

NIÑO

MADRE

OBJETO DE LA FALTA

IMAGINARIO

NIÑO(“asujeto”)

MADREϕ

MADRE

NIÑO(“asujeto”)

IMAGINARIO

REALIDAD

MADRE

PADRE

ϕ

i (o)

yo

IMAGINARIO

REAL

MADRE

PADRE

ϕ

I

SIMBOLICO

S

I

yo

S

I

R

S

O P

Mio

o’

ϕ

I

yo

I

R

S

Mio

o”

sentido

deseo

goceobjeto

ESQUEMA L.

S

o’

o

OPADRE

MADRE

NIÑO

SUJETO

ejeimaginario

inconsciente

RELACIÓN CON EL OBJETO.

FALTA DEOBJETO.

OBJETO.

Padre Real. Castración. Imaginario.

Madre Simbólica.

Frustración. Real.

Padre Imaginario.

Privación. Simbólico.

DOS FORMAS DE CONSIDERAR EL LENGUAJE.

• Como un instrumento, un útil que el sujeto dirige con libertad.

• Como un medio en el que se está y en cuyo interior nos desenvolvemos.

La comunicación se define por su carácter fundamentalmente equivoco y se sostiene en el

malentendido.

LA RELACIÓN ASISTENCIAL.

• En la relación asistencial se produce transferencia de identificaciones y afectos entre asistentes y asistidos. Quiere esto decir que por el lugar institucional que se ocupa el paciente puede repitir situaciones y proyectar sentimientos sobre las personas que lo tratan.

CUANDO HABLAMOS DE RELACIÓN...

• Hemos de considerar que es también emocional, afectiva, llena de unos sentimientos cuya característica es la ambivalencia y cuyas manifestaciones, positiva y negativa (amor y odio), son tan opuestas como inseparables y están en una relación de implicación mutua.

LA RELACIÓN PUEDE IR...

• de un polo positivo (amor) a otro negativo (odio) dependiendo del lugar en el que seamos colocados. Desde alguien que limita, prohibe, demanda y agobia, hasta aquel que contiene, apacigua y ayuda.

FACTORES DE ESTRÉS LABORAL EN EL PERSONAL

ASISTENCIAL.

• Interferencia del trabajo en la vida privada.

• Dificultades en la comunicación con pacientes o familiares de pacientes.

• Ausencia de pautas de actuación uniformes.

• ¿ Qué escuchar?.

• ¿ Para qué ?.

• ¿ De qué sirve ?.

LA ESCUCHA.

DAR LA PALABRA.

• Escuchar a un psicotico no es dejar que hable, en el acto de escuchar hay un don. Dar la palabra es un acto análogo al acto de dar la comida de una madre a su bebe. El bebe puede tomar o rechazar la comida pero para que la pueda tomar hace falta que alguien pida que la tome.

LO QUE PUEDE PROVOCR LA PALABRA

• ANGUSTIA.

• MIEDO.

• DESAUTORIZACIÓN

• ALIVIO.

• TRANQUILIDAD.

• RECONOCMIENTO.

CÓMO HACER...

• En principio, el que asiste va a procurar que las cosas vayan bien y que la relación sea positiva, pero esto no siempre va a ser posible y no depende en exclusiva de la actitud que tenga el cuidador sino en el lugar que el paciente lo coloque.  

LA TRANSFERECIA NEGATIVA.

• La transferencia negativa es un momento lógico del estado de la relación asistente-asistido.

ACTITUD ANTE EL PACIENTE.

• Dejar en suspenso lo que se sabe.• No querer comprender demasiado rápido.• Tener una posición de neutralidad con

respecto a lo que nos cuentan.• Saber callarse ante la ansiedad que nos

producen.• Escucharse uno mismo ante lo que nos

provocan.

QUÉ ES UN AGENTE TERAPEUTICO.

• Aquel cuyo trabajo va encaminado, en sentido amplio, a despertar en el enfermo las condiciones y los estados psíquicos favorables a la curación.  

EN QUÉ LLEVAR CUIDADO.

• "que la frustración necesaria a la cura no apunte a la satisfacción de los instintos sádicos del terapeuta, así como la ternura que puedan despertar ciertos pacientes se dirija hacia los componentes libidinales del mismo." (Ferenczi).

ALGORITMO DE LA METAFORA PATERNA.

N.-del-Padre Deseo de la MadreD.de la Madre Significado al sujeto.

N.del-P.AFalo

.

FORCLUSIÓN

• La forclusión neutraliza y compromete gravemente el acceso del niño a lo simbólico. El acceso estructural en el registro del deseo, corre el riesgo de estancarse en una organización arcaica en la que el niño queda prisionero de la relación dual imaginaria con la madre.

DESANUDAMIENTO, DISLOCACIÓN.

i

IRΦ0

P0S

a’

a

I

M

ANGUSTIA PSICOTICA.

• En la psicosis la angustia es de escisión y rompimiento , no es el temor a la perdida de amor a la agresión, como en la neurosis, sino directamente temor a la muerte y el desmembramiento de su cuerpo.

EL DELIRIO.

• «Lo que tomamos por una producción enferma, la formación del delirio, es en realidad una tentativa de curación, una reconstrucción».  Freud.

FASES DEL DELIRIO.

• Se abre una brecha en el campo de lo simbólico. Perplejidad. (P0)

• Tentativa de significantización. Búsqueda de explicación para frenar la angustia.(P1)

• El sujeto organiza lo que sucede. Certeza inquebrantable.(P2).

• Acuerdo con la nueva realidad que se ha construido.(P3). (J.C.Maleval).

PARANOIA:MODOS DE NEGACIÓN DEL

“YO LO AMO”• Delirio de Celos: Contradice al sujeto.

• Delirio persecutorio: Negación del verbo que es contradicho.

• Erotomania: en la que es negado el objeto.

ESQUIZOFRENIA:MODO DE NEGACIÓN DEL

“YO LO AMO” Se rechaza la proposición enteramente

“No me amo más que a mí mismo”. “No amo en absoluto, no amo a nadie”

Si solo se ama a sí mismo ya no es nadie. Hundimiento en la propia imagen.

¿QUÉ PODEMOS HACER?.

• ¿creación de un tiempo subjetivo.?• ¿construcción de las historias.?• ¿restaurar el lugar como sujeto, antes oculto

o negado?.