toxoplasmosis congénita 2011
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• La toxoplasmosis es una de las zoonosis parasitarias más difundidas del mundo.
• Afecta a más de un tercio de la población mundial.• Infección autolimitada, de muy bajo riesgo en
inmunocompetentes: ocurre una vez en vida y deja inmunidad humoral y celular permanente.
• Causa poco frecuente de enfermedad.• La infección puede ser intrauterina o adquirida
postnatal.• Las poblaciones de particular interés son las
mujeres embarazadas y los pacientes inmunocomprometidos.
• La infección aguda en la embarazada por lo general es asintomática y sólo puede ser detectada por pruebas serológicas.
• La transmisión del parásito de la madre al hijo únicamente puede ocurrir cuando la infección se adquiere por primera vez durante el embarazo.
• Un tercio de las mujeres con toxoplasmosis aguda, tendrá un hijo con toxoplasmosis congénita: la mayoría con desarrollo normal, sólo un 4% tiene posibilidades de morir, tener compromiso neurológico o visual.
• El control serológico de la embarazada debe ser realizado de rutina.
• El tratamiento oportuno disminuye la transmisión vertical y si la infección ya se produjo, disminuye el daño del feto.
• La gestante debe conocer su estado inmunológico y las susceptibles deben tomar los recaudos específicos.
• En Argentina la conducta es realizar el primer estudio al principio del embarazo y luego cada tres meses.
• Prevalencia de anticuerpos en embarazadas en nuestro país:• Ciudad de Buenos Aires: 47.3%
• Provincia de Buenos Aires: 51.7%
• Ciudad de Jujuy: 39.7%
• Provincia de Santa Fe: 42.2%
• Ciudad de Resistencia: 28.5%
• Provincia de Chaco: 23.8%
• La transmisión vertical ocurre en relación lineal con el tiempo de gestación: es baja la frecuencia en el primer trimestre y aumenta hacia el final del embarazo:
• La probabilidad de transmisión crece en 12% por semana de gestación.
• En las 2-3 últimas semanas de embarazo el riesgo alcanza el 90%.
1º trimestre 2º trimestre 3º trimestre
15% 50% 75%
Enfermedad
Severa
Muerte fetal
Aborto
1° Trimestre 41 % 35 %
2° Trimestre 8 % 7 %
3° Trimestre 0 % 0 %
• A medida que avanza el embarazo, aumenta el riesgo de infección fetal disminuye la posibilidad de defectos graves
Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita:
1.Enfermedad neonatal: •Enfermedad generalizada grave: con compromiso del SNC y secuelas no siempre modificables por el tratamiento. Fiebre, ictericia, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías, vómitos, diarrea, rash cutáneo, neumonitis eosinofilia y trastornos de la coagulación.•Manifestaciones del SNC: coriorretinitis, calcificaciones intracraneales diseminadas, convulsiones, microcefalia, microftalmos, atrofia del nervio óptico, glaucoma y alteraciones del LCR (pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia). Tríada clásica: coriorretinitis, hidrocefalia y calcificaciones diseminada.•Desórdenes leves y signos solitarios de infección: hepatomegalia e ictericia con o sin trombocitopenia.
Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita:
2.Enfermedad que se manifiesta en los primeros meses de vida: niños que nacen asintomáticos y la enfermedad se manifiesta tardíamente. Se revierte con el tratamiento.
3.Enfermedad que se manifiesta tarde en la vida: por presencia de secuelas o reactivación de la infección no diagnosticada: coriorretinitis, convulsiones o hidrocefalia.
Cuatro formas de presentación de toxoplasmosis congénita:
4.Infección asintomática: •90% de los RN. •Sin manifestaciones clínicas con IgG persistente o en aumento. •Pueden presentar secuelas o desarrollar coriorretinitis, hidrocefalia, sordera, retardo mental o psicomotor años más tarde. •Requiere tratamiento.
Diagnóstico de toxoplasmosis durante el embarazo embarazo
+ -
Serología (+)previa al emb.
Serología (-) previa o desconocida
Toxoplasmosis pasada
Ig G (+) en este embarazo
Ig M (-): toxoplasmosis pasada
En 1º o 2º T En 3º T
Test de avidez
Cualquier test (+)difícil de interpretar
Alta avidez Baja avidez
Toxoplasmosispasada
Paciente susceptible
Recomendaciones para disminuir riesgo de contagio
Repetir 1 vez/trimestredurante el embarazo
Controles (-)Controles (+)
Toxoplasmosisaguda
Tratamiento
Consultar al infectólogo
Ig M (+): infección dentro de los 18 ms
Toxoplasmosis aguda
• Comer carne bien cocinada, ahumada o en salmuera.
• Lavarse bien las manos luego de manipular carne cruda o vegetales frescos.
• Limpiar bien las superficies donde se apoyó la carne cruda
• No ingerir vegetales crudos, cuando no se pueda asegurar que fueron bien lavados.
• Si realiza trabajos de jardinería, usar guantes y luego lavarse bien las manos.
• Evitar el contacto con gatos y sus excretas.
• Examen Físico
• Imágenes cerebrales: ecografía o Rx de cráneo
• Fondo de Ojo al mes
• Serología: • Ig G madre e hijo procesadas en forma simultánea
• Ig M ISAGA al bebé: sensibilidad 80%
RN con probable toxoplasmosis congénita
Asintomático Sintomático
Tratamiento:Pirimetamina
+Sulfadiazina
+Acido folinico
Examen físicoImágenes cerebralesFondo de ojos Serología
(-) (+)
Seguimiento con serología
• Con examen físico y fondo de ojos normales e IgM
negativa:• Repetir IgG entre los 6 a 9 meses de vida
IgG negativa: descarta toxoplasmosis congénitaIgG positiva: repetir fondo de ojos y revalorar
tratamiento
• Se recomienda el tratamiento en todos los casos de toxoplasmosis aguda adquirida durante el embarazo.
• El objetivo es disminuir la tasa de transmisión materno-fetal y evitar o reducir el daño intraútero.
• El tratamiento precoz de la embarazada previene entre un 60-70% el daño fetal.
• Debido a la toxicidad e intolerancia que puede presentarse con las distintas drogas recomendadas, los tratamientos serán indicados, iniciados y controlados por el médico especialista.
• Pirimetamina (comprimidos 25 mg)2 mg/kg/día cada 12 h por 2 días y luego1 mg/kg/día cada 12 o 24 h, VO.
• Sulfadiazina (comprimidos 500 mg)75-100 mg/kg/día cada 12 h, VO
• Acido Folínico (comp.15 mg)5-10 mg/día 3 veces por semana
• Espiramicina (comprimidos 1 gr)100 mg/kg/día cada 12 h, VO
• Metilprednisona (gotas)1-2 mg/kg/día cada 12 h, VO
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