toma de presión arterial en niños bernardita henríquez asesora subdepto aps 2014

Toma de Presión Arterial en Niños

Bernardita Henríquez Asesora subdepto APS

2014

• Mercado ofrece variedad de manguitos:

- recién nacido

- lactante

- prescolar

- escolar

- adulto

- muslo

Tipo de Manguitos

Selección del manguito

• La elección dependerá del tamaño del brazo de la persona a examinar

- Circunferencia del brazo:

• medir en el punto medio entre el acromio y el olecranon

- Cámara de goma:

• Ancho → 80% a 100% del diámetro del brazo

• Largo → 40% del diámetro del brazo

ancho

Niños → manguito acorde

En niños con circunferencia mayor a 26 cm utilice un manguito de adulto

Selección del manguito

NO OLVIDAR QUE…

LA P/A DIASTÓLICA EN ADULTOS LA DA EL 5º RUIDO DE KOROTKOFF… PERO EN NIÑOS ES EL 4º RUIDO.ADULTOS: 5º RUIDONIÑOS: 4º RUIDO

ENSORDECIMIENTO DEL RUIDO

4º

OJO:

Con el uso de manguitos inadecuados se obtienen valores elevados que pueden inducir a catalogar erróneamente a una persona como hipertensa.

Tipo de Manguitos

Elección de Esfingomanómetro

Situación Actual

• Esfigmomanómetro de mercurio:- Estándar indiscutible en la medición

indirecta de PA - Validado y comparado contra la

medición intra arterial de PA• Mercurio

- Elemento neurotóxico - Contaminante ambiental

ONUONUOMSOMS

Salud Sin Salud Sin DañoDaño

Hg

Mantener un equipo en buenas condiciones calibrado para probar el resto de los

equipos de su centro de salud…

Oferta del Mercado

• Numerosas alternativas • Necesidad de elegir

con buenos fundamentos

• Mantener la precisión de la medición

• Correcta toma de decisiones clínica

ClasificaciónDistintos Criterios

• Método de Inflación del manguito

- Manual

- Automático

• Método en que se visualiza el resultado

- Mercurio

- Dial

- Digital o electrónico

• Método de determinación de la PAS/PAD

- Auscultatorio

- Oscilométrico

Características de los Principales Manómetros

Esfigmomanómetros de Mercurio

• Método de inflación: manual

• Método de visualización: columna de Hg

• Método de determinación PA: auscultatorio

• Es considerado el estándar

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Esfigmomanómetros de Mercurio

• Ventajas:

- Preciso: 5% mercuriales v/s 12% digitales v/s 22% aneroides

- Fácil mantención

• Desventajas:

- Neurotóxico

- Contaminante ambiental

• Calibración:

- Anual

- Por el operador

Esfigmomanómetros Aneroides

• Método de inflación: manual

• Método de visualización: dial

• Método de determinación PA: auscultatorio

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Esfigmomanómetros Aneroides

• Ventajas:

- Alternativa no mercurial

• Desventajas:

- Fácil descalibración: porcentaje de fallas 22-33%

- Suceptibles al daño (transportables)

- Sesgos: dígito terminal, errores del observador

• Calibración:

- Semestral

- Por el servicio técnico

Esfigmomanómetros Oscilométricos

• Método de inflación: manual, automático o semiautomático

• Método de visualización: digital

• Método de determinación PA: oscilométrico

• Según arteria utilizada: brazo, muñeca, dedo

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Método Oscilométrico

TRASNSDUCTOR

Método Oscilométrico

PAS/PAD

Esfigmomanómetros Oscilométricos

• Ventajas:

- Fácil de usar

- Display digital

- Disminuye sesgos (dígito terminal, impedimentos sensitivos)

• Calibración:

- Chequeos regulares, según indicación fabricante

- Por el servicio técnico

Esfigmomanómetros Oscilométricos

• Desventajas:

- Cada algoritmo es único

• Grupo particular de individuos

• Requiere Ensayos clínicos

- Niños

- Adultos

- Adultos mayores

- Mujeres embarazadas

• Requiere Validación posterior

Esfigmomanómetros Oscilométricos

• Desventajas:

- Adultos mayores

• Rigidez arterias subestima la PA

- Embarazadas

• Pocos monitores validados

• Mayoría imprecisos en preclampsia

- Diabéticos

• Alteraciones vasculares

• Inconsistencia en mediciones

Esfigmomanómetros Oscilométricos

• Desventajas:

- Personas portadoras de arritmias

• Vibraciones adicionales a la pared del vaso

- Uso en arterias distales

• Muñeca: menos precisos que brazo

• Dedo: han probado ser imprecisos, no recomendados

Esfigmomanómetros Oscilométricos

• A pesar de desventajas a nivel individual...

• Uso en la población general no tiene grandes implicancias en la toma de decisiones clínicas

• Estudio transversal demostró:- 24% diferencias mercurio v/s monitor

validado- Solo en 5% de ellos esta diferencia

era clínicamente significativa

Decisión de Adquisición

•Association for the Advancement of Medical Instrumentation (AAMI)-1987 →2002

•British Hypertension Society (BHS)-1990 → 1993

•Protocolo Internacional, European Society of Hypertension.-2002

Decisión de Adquisición

• Listado de equipos validados

- Bajo los 3 protocolos

- No contempla equipos rechazados

www.bhsoc.org

Decisión de Adquisición

www.bhsoc.org

Decisión de Adquisición

www.bhsoc.org

Decisión de Adquisición

www.bhsoc.org

Decisión de Adquisición

Decisión de Adquisición

¿Y si quiero un monitor para

niño?

Decisión de Adquisición

¿Y si quiero un monitor para

niño?

14-05-12

Recomendaciones

Los profesionales de la salud que tomen la presión arterial deben tener un entrenamiento adecuado y actualizar sus conocimientos y técnica de manera periódica.

Los responsables de los distintos establecimientos o departamentos de salud deben asegurarse que los esfigmomanómetros que utilicen para medir la presión arterial estén debidamente validados, mantenidos y calibrados de manera regular.

Recomendaciones

El esfigmomanómetro de mercurio sigue siendo el instrumento de elección, hasta que otras alternativas sean mejor validadas y se asegure un programa permanente de calibración.

En aquellas condiciones clínicas en que el método oscilométrico es inapropiado (arritmias, preclampsias y diabetes) se debe utilizar el método auscultatorio para medir la presión arterial.

GRACIAS!!