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NÓDULO TIROIDEO:INFORME RADIOLÓGICO
Abril 2014
Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax
Salamanca
NÓDULO TIROIDEO:INFORME RADIOLÓGICO
Consenso Manejo Seguimiento con US Selección para biopsia Estandarización de la
terminología.
Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax
Salamanca
•TIRADS 1 - Glándula tiroides normal
•TIRADS 2 - Lesiones Benignas
•TIRADS 3 - Lesiones probablemente Benignas
•TIRADS 4 - Lesiones sospechosas (subclasificadas como 4a, 4b y 4c con incremento del riesgo de malignidad )
•TIRADS 5 - Probablemente malignas (más del 80% de riesgo de malignidad)
•TIRADS 6 - malignidad probada con biopsiaServicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax
Salamanca
CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)
Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax
Salamanca
CategoríaTIRADS 2 . Lesion anecoica avascular con spots ecogénicos (coloide tipo I)•Heteroecoica vascular, no-expansiva, no-encapsulada con halo periférico ,aspecto espongiforme(coloide type II)•Isoecogénica o heteroecoica, no encapsulada, expansiva, vascular (coloide tipo III)
CategoríaTIRADS 3 •Nódulo hiperecoico, iso-ecoico or hipoecoico , con cápsula parcial y vascularización periférica, generalmente visto en tiroiditis de Hashimoto (pseudonódulo). No tiene datos de Tirads 4 ó 5.
CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)
Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax
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TIRADS 2 Nódulo coloide (tipo I,II y III)
TIRADS 3 No sospechoso de Malignidad sin datos de las categorías 4 ó 5
CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)
NÓDULO TIROIDEO BENIGNO
Quiste simple.
Predominantemente quístico.
Quístico con artefacto de reverberación.
Apariencia espongiforme.
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BENIGNO TIRADS 2
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ESPONGIFORME TIRADS 2
Benigno(99,7%Especificidad)
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Categoría 4 ó 5. Uno de los 5 criterios sospechosos de malignidad
•Componente sólido.•Nódulo marcadamente hipoecogénico.•Márgenes irregulares o microlobulados•Microcalcificaciones•Más alto que ancho
TIRADS 4a - 1 criterio sospechoso(5-10% de riesgo)TIRADS 4b -2 criterios sospechosos (10-80%)TIRADS 4c - 3-4 criterios sospechosos(10-80%)TIRADS 5 - los 5 criterios(+ del 80%)
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CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)
SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Forma más alta que ancha. Márgen espiculado. Marcada hipoecogenicidad. Microcalcificaciones. Macrocalcificaciones
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INDETERMINADO TIRADS 4A
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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A
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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4C
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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A
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NÓDULO SÓLIDO TIRADS 4A
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PROBABLEMENTE MALIGNO TIRADS 5
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PROBABLEMENTE MALIGNO TIRADS 5
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PROBABLEMENTE MALIGNO TIRADS 5
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FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER TIROIDEO
•Nódulo duro adherido a planos profundos
•Crecimiento rápido del nódulo
•Síntomas compresivos: disfagia, disnea
•Parálisis de cuerdas vocales (disfonía)
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FACTORES DE RIESGO DEL CÁNCER TIROIDEO
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•Historia de radiación en cabeza y cuello
•Historia familiar de carcinoma papilar y medular de tiroides, MEN2.
•Edad < 20 o > 70 años
•Sexo masculino
•Adenopatías cervicales
INFORME RADIOLÓGICO
NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización
Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax
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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización
Servicio de RadiodiagnósticoUnidad de Tórax
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Medir diámetro máximo. Cáliper en margen
externo del nódulo Crecimiento nodular
+20% +50% del volumen en 3
dimensiones. 2mm en 2
dimensiones
TAMAÑO
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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
TamañoContenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización
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CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico,
quístico.
>90% quiste
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CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.
50%-90% quiste
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10%-50% quiste
CONTENIDO INTERNO:Sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.
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CONTENIDO INTERNO:sólido, predominio sólido, predominio quístico, quístico.
>10% quiste
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CONTENIDO INTERNO:
ESPONGIFORME
Benigno(99,7%Especificidad)
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NÓDULO MURAL
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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
Tamaño Contenido internoForma Márgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización
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FORMA
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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
Tamaño Contenido interno FormaMárgenes Ecogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización
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MARGEN
Liso.Espiculado. Microlobulado.Mal definido.
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MARGEN : LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO
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MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO
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MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO
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92%
MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO
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MARGEN: LISO,ESPICULADO,MICROLOBULADO,MAL DEFINIDO
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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
Tamaño Contenido interno Forma MárgenesEcogenicidad Calcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización
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ECOGENICIDAD
Marcada hipoecogenicidad (hipo respecto al músculo adyacente). 92-94% especificidad.
Hipoecogénico (respecto al parénquima)
Isoecogénico (respecto al parénquima). Hiperecogénico (respecto al
parénquima).
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ECOGENICIDAD :HIPOECOGENICIDAD
(tiroides)
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ECOGENICIDAD: MARCADA HIPOECOGENICIDAD
(músculo)
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ECOGENICIDAD:ISOECOGÉNICO
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(tiroides)
ECOGENICIDAD :HIPERECOGENICIDAD
(tiroides)
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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
Tamaño Contenido interno Forma Márgenes EcogenicidadCalcificación Invasión extracapsular Halo Vascularización
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CALCIFICACIÓN
Microcalcificación.(el mas específico 85-95%)
Grandes e irregulares distróficas . Periféricas en cáscara de huevo(debatido).
Disrrupción de la cáscara.
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CALCIFICACIÓN: MICROCALCIFICACIÓN
86-95%
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CALCIFICACIÓN: CALCIFICACIÓN PERIFÉRICA
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CALCIFICACIÓN: CALCIFICACIÓN PERIFÉRICA
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SOMBRA POSTERIOR
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CALCIFICACIÓN: MACROCALCIFICACIÓN
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ARTEFACTO EN COLA DE COMETA
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NÓDULO TIROIDEO: INFORME RADIOLÓGICO
Tamaño Contenido interno Forma Márgenes Ecogenicidad CalcificaciónInvasión extracapsularHaloVascularización
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EXTENSIÓN EXTRACAPSULAR
Atraviesa la cápsula tiroidea e invade estructuras adyacentes:
Traquea. Esófago. Cartílago tiroides.
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HALO HIPOECOGÉNICO
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HALO HIPOECOGÉNICO
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OTRAS CARACTERÍSTICAS
Elastografía
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ELASTOGRAFÍA
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ELASTOGRAFÍA
Carcinoma papilarServicio de Radiodiagnóstico
Unidad de TóraxSalamanca
ELASTOGRAFÍA
Nódulo benignoServicio de Radiodiagnóstico
Unidad de TóraxSalamanca
NÓDULO TIROIDEO: SOSPECHA DE MALIGNIDAD
Forma más alta que ancha. Márgen espiculado. Marcada hipoecogenicidad. Microcalcificaciones. Macrocalcificaciones
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CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)
•TIRADS 1 - Glándula tiroides normal•TIRADS 2 - Lesiones Benignas•TIRADS 3 - Lesiones probablemente
Benignas•TIRADS 4 - Lesiones sospechosas
(subclasificadas como 4a, 4b y 4c con incremento del riesgo de malignidad )
•TIRADS 5 - Probablemente malignas (más del 80% de riesgo de malignidad)
•TIRADS 6 - malignidad probada con biopsia
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TIRADS 4: posibilidad de malign.(5-80%)
4a(1) 4b(2) 4c(3 ó 4)TIRADS 5: (fuerte probabilidad(>80%)
TIRADS 6: Confirmado por punción
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CLASIFICACIÓN TIRADS(TIROID,IMAGING,REPORT,AND,DATA,SISTEM)
INDICACIONES DE PAAF: NÓDULO ÚNICO
“Probablebenigno”
“Probablemaligno”
1 criterio
PAAF
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INDICACIONES DE PAAF: NÓDULO ÚNICO
“Probablebenigno”
“Probablemaligno”
< 1 cm
> 1 cm
PAAF?? Seguimiento 2 años Intervalo 3-5 años
> 2 cm
Ni PAAF ni seguimiento
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INDICACIONES DE PAAF: N.MÚLTIPLE
Los mismos criterios que para el nódulo único.
Si hay varios suceptibles de PAAF, uno en cada lóbulo y dentro del mismo lóbulo el de mayor tamaño.
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Salamanca
TIRADS 5
TIRADS 5
86-95%
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ESPONGIFORME
Benigno(99,7%Especificidad)
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TIRADS 2
QUÍSTICO
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TIRADS 2
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¡¡¡¡¡ MUCHAS GRACIAS!!!!!!!
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