tetanos infecciosa dr jose luis pichardo

TÉTANOS

Patología Infecciosa • Dr. José Luis Pichardo

TETANOS

Se caracteriza por espasmos y

aumento del tono muscular

debidos a la produccion de una

potente toxina, la

Tetanoespasmina que es

producida por el Clostridium

tetani.

CLOSTRIDIUM TETANI

Es un bacilo anaerobio estricto, gram positivo.

Con una espora terminal.

Las esporas pueden vivir durante años, excepto que entren en contacto

con el oxigeno o luz solar.

Se encuentra distribuido en todo el mundo, en el suelo, sedimentos

marinos, metales oxidados y en las heces de determinados animales

como: caballos, ovejas, ganado bovino, ratas, perros, conejillos de

indias y pollos. Sus esporas se pueden encontrar en la tierra y en la

superficie de la piel (tanto la de animales como humanos) y debajo de las

uñas.

CLOSTRIDIUM TETANI

Una vez en el interior del cuerpo prolifera por todo el organismo,

transportada por vía sanguínea y linfática, hasta alcanzar el sistema

nervioso, por el cual tiene preferencia. Se multiplica y segrega sustancias

tóxicas (toxinas), que penetran en las fibras nerviosas motoras periféricas,

hasta llegar al sistema nervioso central, con afectación inhibitoria de

neuronas productoras del neurotransmisor GABA y el aminoácido glicina,

con lo que provoca la parálisis y los espasmos musculares que

caracterizan la enfermedad.2

Quemaduras

Congelación

Infección del oído medio

Cirugía

Aborto

Parto

Consumo de drogas

Patogenia

Patogenia

Neuronas simpáticas

Patogenia

↓ Inhibición

↑ [ ] Catecolaminas

HIPERACTIVIDAD

SIMPÁTICA

Tétanos Local

Tétanos Generalizado

Neonatal

CLASIFICACION

Manifestaciones Clínicas

Trismo (aumento del tono muscular M. maseteros)

Disfagia

Rigidez o dolor en los m. del cuello, hombros y espalda

Rigidez del abdomen y m. proximales de las extremidades

Risa sardónica (contraccion de los M. faciales)

Opistótonos (rigidez de los musculos de la espalda)

Espasmos (paroxísticos, violentos, dolorosos y generalizados)

Cianosis

Leve

Moderado

Grave

Manifestaciones Clínicas

Casos graves - disfunción autonómica:

Hipertensión lábil o sostenida

Taquicardia

Arritmia

Hiperpirexia

Diaforesis

Vasoconstricción periférica

↑ [ ] plasmática y urinaria de catecolaminas.

Manifestaciones Clínicas

Complicaciones

Fracturas

Trombosis venosa profunda

Embolias pulmonares

Rabdomiólisis

Manifestaciones Clínicas

Diagnóstico

Signos clínicos

Cultivos

Hemograma → Leucocitosis

Electromiogramas

Electrocardiograma

↑ Enzimas musculares

Intoxicación por estricnina

Reacciones distónicas por fármacos

Tetania hipocalciémica

Meningitis/encefalitis

Rabia

Abdomen agudo

Diagnóstico diferencial

TratamientoEliminar la fuente de la toxina.

Es controversial el uso de antibioticos. Si embargo frente a un caso

de tatano todo el mundo lo usa.

A N T I B I Ó T I C O

S

Tratamiento

Neutralizar la toxina no fijada

A N T I T O X I N A S

Inmunoglobulina humana antitetanica

3,000 a 5000 unidades i.m.

Tratamiento Evitar los espasmos musculares: las benzodiazepinas

pueden utilizarce para controlor los espamos.

A N T I E S P A S M Ó D I C O

S

Otras opciones:

• Lorazepam

• Midazolam

• Clonazepam

• Propofol

• Dantroleno

• Baclofén intratecal

• Fenobarbital

• Mefobarbital

• Clorpromazina

• Succinilcolina

• Sulfato de

magnesio

Tratamiento

En caso de DISFUNCIÓN AUTONÓMICA

A N T I A D R E N É R G I C O

S

MEDIDAS ADICIONALES

Vigilar:

Hidratación

Nutrición

Anticoagulación profiláctica

Función intestinal, vesical y renal

Tratamiento

Respiratorias:

Intubación

Traqueostomía

Tratamiento de las infecciones

interrecurrentes

Profilaxis

Vacunación activa

Adultos → Primera tanda (tres dosis de Td): 1ra y 2da con intervalo 4-8

semanas; 3ra de 6-12 meses después de la 2da.

Dosis de refuerzo cada 10 años

Niños < 7 años → 5 dosis de DTaP divididas en 3 iniciales cada 2 meses; la

4ta a los 6-12 meses después de la 3ra; dosis final a los 4-6 años de edad.

Tétanos neonatal

Profilaxis

VACUNACIÓN

MATERNA

PORSU

GRACIAS

ATENCIÓN