terapia temprana dirigida por metas vs evidencias 2015

TERAPIA TEMPRANA DIRIGIDA POR METAS VS

EVIDENCIAS 2015RAFAEL CASTRO ZARRABAL

RESIDENTE 3ER AÑO MEDICINA DE URGENCIAS

OBJETIVOS

- Comparar la efectividad demostrada en ensayos clínicos de la terapia temprana llevada a cabo por metas vs tratamiento convencional.

Evaluar el uso de la terapia dirigida por metas PREVIO al ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva.

Criterios SIRS y PAS -90mmHg o lactato +

4mml/l

Valoración y consentimiento

Aleatorización

n= 263

Terapia temprana

dirigida por metas

(n=130)

Terapia estándar(n= 133)

Signos vitales, laboratorio, monitoreo cardiaco, pulsioximetría, catéter urinario, cateterización venosa central y arterial.

PVC: 8-12mmHg

PAM: +65mmHg

Uresis: 0.5ml/kg/hr

Svc +70%

PVC: 8-12mmHg

PAM: +65mmHg

Uresis: 0.5ml/kg/hr

Monitoreo de Svc y TTDM

Tx estándar

Admisión Hospitalaria

Monitoreo c-12hrs x 72hrs

No completaron (n=14)

No completaron (n=13)

So2 93%

Hto +30%

IC

VO2

DISEÑO DEL ESTUDIO

ALEATORIZADO

PROSPECTIVO

CRITERIOS DE INCLUSIÓN CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

- 2 de 4 criterios para SIRS- TAS no mayor de 90.- Lactato por arriba de 4.

- Edad menor a 18 años.- Embarazo- EVC- IAM- EAP- Arritmias- Contraindicación para

CVC.- STDA.- Quemadura- Trauma- Cáncer no resuelto- Inmunosupresión

Oxígeno SuplementarioIntubación endotraqueal y

ventilación mecánica

Catéter venoso central y cateterización arterial

Sedación, parálisis o ambas

PVCCristaloid

eColoide

PAM Vasopresores

- 8mmhG

- 65mmHg + 90mmHg

SvcO2

Meta alcanzada

Admisión Hospitalaria

8-12mmHg

Transfusión de CG hasta obtener Hto + 30%Vasopresor

es+70mmHgNo

+70mmHg+70mmHg

-65mmHg+90mmHg

PROTOCOLO DE RIVERS

CONCLUSIONES

- Menor mortalidad en pacientes con choque séptico asignados a terapia temprana dirigida por metas (42.3 vs 56.8%)

- 31 SERVICIOS DE EMERGENCIAS.- SE ASIGNARON PACIENTES EN 3 GRUPOS PARA RECIBIR TX DURANTE

LAS PRIMERAS 6HRS.- MORTALIDAD A 60 DIAS.

1341

439 446 456

92 81 86

EGDT ESTÁNDAR

USUAL

- SE LLEVO A CABO EN 51 CENTROS (NUEVA ZELANDA Y AUSTRALIA)- SE ASIGNARON PACIENTES DE FORMA ALEATORIA A TX POR EGDT O

TX USUAL A PACIENTES CON CHOQUE SEPTICO.- EL OBJETIVO: MORTALIDAD A 90 DIAS.

1600 pacientes

796 804

EGDT Usual Care

147 15090 días

- ENSAYO CLINICO ALEATORIZADO, LLEVADO A CABO EN 56 HOSPITALES DE INGLATERRA.

- EL PRINCIPAL OBJETIVO, DETERMINAR MORTALIDAD A 90 DIAS.

1260 pacientes

630 630

EGDT Usual Care

184 18190 días

- En el grupo de EGDT, se noto:- Incremento en el uso de líquidos.- Mayor uso de vasoactivos.- Peores valores de scores pronósticos.- Mayor tiempo de estancia.- Mayor duración con apoyo cardiorespiratorio.- Incrementa gastos.

Conclusión

- Aquellos pacientes que fueron identificados de forma temprana asi como les fue administrado antibiótico y se llevó a cabo una reanimación estricta por metas, no mejoró el resultado.

GRACIAS