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TERAPIA DE TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN RESINCRONIZACIÓN

CARDIACACARDIACACARDIACACARDIACACaso Clínico

Unidad de ArritmiasUnidad de Imagen Cardiaca

Hospital Ramón y Cajal.Universidad Alcalá de Henares.

Madrid. España

RESUMEN HISTORIA CLÍNICA• Paciente de 60 años, hipertenso, dislipémico, exfumador y

sedentario.

• Cardiopatía isquémica, no revascularizable.

• Insuficiencia Cardiaca en clase funcional III, con tratamientocompleto y optimizado.

• Antecedentes de Síncope de etiología no filiada.

• Deterioro severo de la función sistólica de ventrículoizquierdo, con Fracción de Eyección del 30%. Evidencia deAsincronía inter e intraventricular.

• ECG: Ritmo Sinusal, Bloqueo Completo de Rama izquierda.Duración QRS > 160 mseg

ECG: Ritmo Sinusal, 90 lpm, BCRIHH.(dQRS 160 mseg)

CONDUCTA

En el contexto de un paciente con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo optimizado, Cardiomiopatía

Isquémica, parámetros de Asincronía (Eléctricos y/o ecocardiográficos), y ante la refractariedad y/o ecocardiográficos), y ante la refractariedad

sintomatológica del cuadro clínico, se debe pensar en Terapia de Resincronización Cardiaca.

En este caso clínico, teniendo en cuenta la medicina basada en la evidencia, optamos por el implante de un Cardiodesfibrilador Automático Tricameral.

ECG: Ritmo de Marcapasos, 75 lpm, onda P sensada y estimulación biventricular unipolar.

Mejoría de la sincronía eléctrica: se evidencian reducción del tiempo de despolarización ventricular expresado en el complejo QRS más angosto.

Radiografía de Tórax proyección perfil.

Localización de catéteres electrodos: Orejuela de Aurícula Derecha, Ápex

de Ventrículo Derecho, Región posterolateral de Ventrículo

Izquierdo.

Radiografía de Tórax proyección anteroposterior. Índice

Cardiotorácico aumentado.Se observa la localización final de

los catéteres electrodos y del Cardiodesfibrilador Automático

Implantado en región infraclavicular izquierda.

Doppler TisularAsincronía Basal

Doppler TisularPost Resincronización

Basalmente podemos observar la discordancia existente entrelas diferentes líneas que reflejan los tiempos de contractilidad en distintos

segmentos miocárdicos, y como tras la Terapia de Resincronización Cardiacaevidenciamos la concordancia de las mismas.

Pre Resincronización

Podemos observar la disminución delDiámetro Ventricular Izquierdo favorecido

por la Terapia de Resincronización

Post Resincronización

por la Terapia de Resincronización Cardiaca, la cual ha demostrado también

favorecer el remodelado ventricular.

RESUMENCon la Terapia de Resincronización Cardiaca, en el seguimiento

a largo plazo, el paciente refirió una clara mejoría sintomatológica. Se evidenciaron además mejoría del test de metros caminados en 6 minutos y cambios favorables en los parámetros eléctricos y ecocardiográficos que reflejaban la

optimización de su hemodinamia.

Actualmente, y a la luz de la evidencia científica, la Resincronización Cardiaca está consolidada como opción terapéutica en pacientes seleccionados con Insuficiencia

Cardiaca CF III-IV con tratamiento médico completo y óptimo, deterioro severo de la Función Sistólica Ventricular Izquierda,

y parámetros de Asincronía.

Unidad de Arritmias.Hospital Ramón y Cajal.Universidad Alcalá de Henares.

Madrid. España