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Tendencia de resistencia bacteriana en unidades del Hospital Militar Central 2001-2010
María Nilse González, Luz Ángela Pescador, Yudy A. Patiño, Héctor Posso, Vivian P. Cañón. Laboratorio de Microbiología HOSPITAL MILITAR CENTRAL
Introducción • Las IAAS y la RAM son un problema de salud pública a nivel
mundial. La rapidez y facilidad con el cual las bacterias adquieren y desarrollan los diferentes mecanismos de resistencia representan un reto constante para toda la comunidad hospitalaria.
Riesgos en UCI Ocasionan
Estado critico, enfermedades de base, inmunocomprometidos
Prolongación de la estancia hospitalaria
Procedimientos invasivos: Dispositivos, CX Mayor morbilidad y mortalidad
Terapias antimicrobianas prolongadas. Antibióticos de amplio espectro
Altos costos, mayor resistencia
Colonización bacterias multirresistente Uso antibióticos ultima linea
Organización Mundial de la Salud. Carga mundial de infecciones asociadas a la atención sanitaria Disponible
en:http://www.who.int/gpsc/country_work/burden_hcai/es/
Introducción S. aureus /S. epidermidis Microbiología HMC 2010
Escherichia coli K. pneumoniae
P. aeruginosa A. baumannii E. faecalis/faecium
Leal AL. Canales endémicos y marcadores de resistencia bacteriana, en instituciones de tercer nivel de Bogotá, Colombia. Rev. Salud Pública. Vol 8-1. 2006.
Objetivo
Determinar la tendencia de resistencia a los antibióticos de los principales microorganismos y su frecuencia en las unidades de cuidados intensivos (UCI) del Hospital Militar Central años 2001-2010.
Metodología
Diseño: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de series de tiempo.
Medición: Tendencia de resistencia bacteriana y frecuencia de microorganismo en UCI del HMC 2001-2010.
Plan de análisis: Recolección información
Análisis-Programa WHONET 5.5
Criterios de inclusión:
• Aislamientos obtenidos en cultivos de pacientes de las UCI del HMC entre el año 2001 -2010,
• Analizados mediante los sistemas automatizados
• Susceptibilidad por CIM.
Metodología
Variable Definición
Microorganismo aislado
Cualquier mcg aislado que corresponda al primer aislamiento
Respuesta al antibiótico Respuesta a c/u de los antibióticos según Puntos corte CLSI vigente
Clase de antibiótico A/B marcadores de resistencia en cada mcg
Lugar anatómico de aislamiento C/U de los sitios anatómicos con aislamiento
Metodología
Resultados
% Frecuencia %Tendencia de resistencia
Análisis WHONET
Listado mcg/muestras (1x P) Análisis antibióticos RAM
Depuración base de datos
Calidad de los datos Totalidad de registros
Metodología
Limitaciones
Periodo 2001-2004
Cambio de tecnología ( Manual-Automatizado)
No cumple criterios de inclusión
Registros incompletos
Periodo analizado 2005-2010
Método Automatizado( MIC)
Cumple criterios de inclusión
Registros completos
N= 2.789 aislamientos bacterianos
Resultados
2005 2006 2007 2008 2009 2010
S.aureus n=259 16 11 16 9 8 8
E.coli n=275 13 16 13 14 14 13
P.aeruginosa n=243 10 12 10 10 8 10
K. pneumoniae n=242 10 7 7 9 12 13
S. epidermidis n=232 10 9 6 7 10 13
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
po
rce
nta
je d
e f
recu
en
cia
Frecuencia microorganismos UCI HMC 2005-2010
Resultados
0%
1%
2%
3%
4%
5%
6%
7%
8%
9%
10%
2005 2006 2007 2008 2009 2010
% d
el
nú
me
ro d
e a
isla
mie
nto
s
Frecuencia de E. faecalis, E. cloacae y A. baumannii UCI 2005-2010
Enterococcus faecalis
Enterobacter cloacae
Acinetobacter baumannii
Resultados
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
Orina
Secreciones
Líquido abdominal Sangre
DISTRIBUCION DE PRINCIPALES MICROORGANISMOS POR TIPO DE MUESTRA EN UCI 2005 A 2010
% muestras
Consumo antibióticos
DESCRIPCIÓN UNIDAD DE
MEDIDA
CONCE
NT.
2010 2009 2008 2007 2006 2005
CONSUMO
TOTAL
HOMIC
CONSUMO
TOTAL
HOMIC
CONSUMO
TOTAL
HOMIC
CONSUMO
TOTAL
HOMIC
CONSUMO
TOTAL
HOMIC
CONSUMO
TOTAL
HOMIC
CEFOTAXIME AMPOLLAS 1 GR. 117 114 95 44 0 46
CEFTAZIDIMA PENTAHIDRATO AMPOLLAS 1GR 327 164 227 43 0 413
CEFTRIAXONA SODICA AMPOLLAS 1GR 4.794 5.406 5.113 8.620 9.804 9.847
IMIPENEM+CILASTATINA AMPOLLAS
500MG
/500M
G 634 1.872 3.163 6.106 9.046 6.873
MEROPENEN AMPOLLAS 1 GRS 13.190 9.044 5.920 4.902 2.010 35
MEROPENEN AMPOLLAS
500
MGRS 1.602 2.385 3.187 3.949 5.643 5.444
ERTAPENEM VIAL 1GR 2.933 3.738 1.682 0 0 0
OXACILINA SODICA AMPOLLAS 1GR 31.915 27.358 26.186 25.697 22.767 21.925
Datos suministrados por Jefatura de farmacia Hospital Militar Central. Bogotá. Colombia
Resultados
70% 74% 61% 57% 57%
26%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
2005 (n=70) 2006 (n=43) 2007 (n=31) 2008 (n=44) 2009 (n=37) 2010 (n=34)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Staphylococcus aureus (UCI) 2005-2010 OXACILINA
Oxacilina
76,9 80
38,5
83,3
70
33,3
0
20
40
60
80
100
(n=13) (n=5) (n=13) (n=6) (n=10) (n=3)
2005 2006 2007 2008 2009 2010
% R
esi
ste
nci
a
Staphylococcus aureus UCI Pediátrica 2005-2010
Oxacilina % R
Resultados
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Oxacilina Clindamicina Eritromicina Trim/sulfa
% R
esi
ste
nci
a
Antibiotico
Staphylococcus epidermidis UCI 2005-2010
2005/2006 ( n=81)
2007/2008 ( n=46)
2009/2010 ( n=105)
Resultados
0,00% 5,00%
10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00%
2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)
% d
e R
esi
ste
nci
a
Escherichia coli Cefalosporinas 3era G. UCI 2005-2010
Ceftazidime
Ceftriaxona
Cefotaxime
0,0% 5,0%
10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0% 55,0% 60,0%
2005 (n=44) 2006 (n=29) 2007 (n=14) 2008 (n=44) 2009 (n=53) 2010 (n=58)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Klebsiella pneumoniae Cefalosporinas 3era G. UCI 2005-2010
Ceftazidime
Ceftriaxona
Cefotaxime
Resultados
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)
% n
o s
usc
ep
tib
les
Escherichia coli UCI 2005-2010
CIPROFLOXACINA
CEFEPIME
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
25,0%
30,0%
35,0%
40,0%
45,0%
2005 (n=44) 2006 (n=29) 2007 (n=14) 2008 (n=44) 2009 (n=53) 2010 (n=58)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Klebsiella pneumoniae (UCI) 2005-2010
CIPROFLOXACINA
CEFEPIME
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Resultados
0
0,05
0,1
2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)
% d
e R
esi
ste
nci
a
Escherichia coli Resistencia a Carbapenems (UCI) 2005-2010
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
0,0%
5,0%
10,0%
15,0%
20,0%
2007 (n=14) 2008 (n=44) 2009 (n=53) 2010 (n=58)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Klebsiella pneumoniae (UCI) 2005-2010
Ertapenem
Imipenem
Meropenem
Resultados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
2005 (n=49) 2006 (n=48) 2007 (n=20) 2008 (n=46) 2009 (n=35) 2010 (n=45)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Pseudomonas aeruginosa (UCI) 2005-2010
Imipenem
Meropenem
0,0% 5,0%
10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0% 45,0% 50,0% 55,0% 60,0% 65,0%
2005 (n=49) 2006 (n=48) 2007 (n=20) 2008 (n=46) 2009 (n=35) 2010 (n=45)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Pseudomonas aeruginosa (UCI) 2005-2010
CEFEPIME
PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Resultados
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Acinetobacter baumannii (UCI)
Imipenem
Meropenem
0%
10%
20%
30%
40%
50%
2005 (n=59) 2006 (n=65) 2007 (n=26) 2008 (n=63) 2009 (n=63) 2010 (n=58)
% d
e n
o s
usc
ep
tib
les
Enterococcus faecium (UCI)
Vancomicina
P.aeruginosa -2007 Dice (Tol 1.0%-1.0%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
NO FERMENTADORES
100
90
80
70
60
50
40
30
20
NO FERMENTADORES
.
.
.
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.
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.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
90707369
100307136
72007823
101007464-2
929071518
40807232
101907892
101107524
100871772C
40407131
40507147
41307498
101307590
52007838
90407170
51407589
52207887
40507155-1
831071472
80407182
80307136
81507671
624071042
90107026
MPM
.
.
.
.
.
.
.
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.
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JUNIO 07
SEP 2007
2007-12-06
U MEDICA
UCIPQ 6
MED INTERNA
UPQ 1
ORTOPEDIA
U. MEDICA
UPQ2
10-38
MED INTERNA
U. MEDICA
U.POST QX
6 SUR
6S
CX GENERAL
U. MEDICA
CX PLASTICA
PROTESIS AMP
M. INTERNA
CX GENERAL
U. MEDICA
U.POST QX
U POSTQX
U.POST QX
H6 CENTRAL
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
BOGOTA
Análisis de clonalidad usando Electroforesis en gel de Campos Pulsados (EFCP) para P. aeruginosa datos suministrados por (CIDEIM) año 2007.
Clon 1: UM-UPQX Septiembre/Julio Clon 2: UPQX-1038 Octubre Clon 3: Cx. General, UM y UPQX Agosto
Acinetobacter baumannii 2007 Dice (Tol 1.5%-1.5%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
NO FERMENTADORES
100
90
80
70
60
50
40
30
NO FERMENTADORES
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40907286
51507598
91007487
925071272
91707909
100207094
80907374
40907278
41007340
52207912
51707719
51807768
429071181
51407576
51407577
51707709
100607287
101007464-1
71907803
MPM
929071514
101307597
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
HMC
ABRIL 2007
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OCT 2007
JUL 2007
2007-12-01
SEP 2007
OCT 2007
H 12 NORTE
H 10 NORTE
U POST QX
UPQ
U MEDICA
U. MEDICA
H 9 SUR
U POST QX
U MEDICA
PEDIATRIA
U MEDICA
H 9 SUR
U.CORONARIA
U MEDICA
U MEDICA
U.CORONARIA
UPQ
ND
U.POST QX
M. INTERNA
UPQ
.
.
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A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
A.b
Análisis de clonalidad usando Electroforesis en gel de Campos Pulsados (EFCP) para P. aeruginosa datos suministrados por (CIDEIM) año 2007. Nuevos clones Antiguos clones
Brote A. baumannii 2008
Dice (Tol 2.3%-2.3%) (H>0.0% S>0.0%) [0.0%-100.0%]
NO FERMENTADORES
100
90
80
70
60
50
40
30
NO FERMENTADORES
.
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.
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12040421
12100514
12100526
12100373
12060160
12100511
12100529
12100479
12100550
12070202
12020316
12100475
PFGE
.
.
.
.
.
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.
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DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
DIC 08
29-02-08
UM
UCIM
INF
INF
UM
C. EPIDEMIOL
C. EPIDEMIOL
C. EPIDEMIOL
C. EPIDEMIOL
MI
MI
C. EPIDEMIOL
Resultados del estudio de clonalidad por electroforesis en gel de campos pulsados del estudio de brote de No Fermentadores en 2008 datos suministrados por (CIDEIM)
Discusión
• En general durante el periodo analizado se observo una tendencia
alta de resistencia a los antimicrobianos probados.
• Con los perfiles de resistencia analizados se evidencio la presencia
de BLEE en E. coli y K. pneumoniae
• En P. aeruginosa y A. baumanni los Porcentajes de R a
Carbapenémicos se mantuvo entre el 50 y 70% , lo que sugiere la
presencia de carbapenemasas
• Los perfiles de resistencia en S. aureus sugiere la presencia de SAMR de la
comunidad.
Discusión
• En 2007 y 2008 se conocieron los clones circulantes de P.
aeruginosa y A. baumannii , evidenciando su presencia en las UCI y otras localizaciones dentro de la Institución que confirman la diseminación y persistencia de estos microorganismo causando brotes en el ámbito hospitalario.
• En el año 2009 se observaron los porcentajes mas altos para la
mayoría de los antibióticos y en 2010 una clara tendencia a la baja, excepto los carbapenemicos en K. pneumoniae y vancomicina en E. faecium.
• Se evidencio un alto consumo de antibióticos en la institución,
lo cual puede favorecer la presencia de los diferentes mecanismos de resistencia dificultando el éxito terapéutico en el tratamiento de las IAAS aumentando la mortalidad y la RAM
Conclusiones y recomendaciones
• Los resultados obtenidos en el presente estudio permiten observar los cambios y tendencias locales de la resistencia y frecuencia de microorganismos a través del tiempo.
• Conocer la epidemiología local permite instaurar guías institucionales para el uso adecuado de antibióticos.
• Fortalecer estrategias de vigilancia y cumplimiento de protocolos contribuyendo al control de la resistencia bacteriana, prevención de brotes, mejorando la seguridad y bienestar del paciente.
• Importancia del Laboratorio de microbiología en la vigilancia de los perfiles de resistencia e informes a epidemiologia e infectología permite instaurar medidas de control oportunas.
Estrategias
Vigilancia y control de infecciones
Campañas
Socialización protocolos
Educación, evaluación
Conocer datos locales de frecuencia y
resistencia
Comité Infecciones
Informes
Control y uso adecuado de antimicrobianos
Rotación y restricción
Consenso /Manual Institucional
Agradecimientos
Unidad de Investigación Científica HMC
Coordinación L. Clínico HMC
Unidad de Farmacia HMC
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