temas: fisiología y patología diagnóstico terapias

ALTA ALTITUD MEDICINALARRY SILVER MD

Temas:Fisiología y Patología

Diagnóstico Terapias

Mt. Everest

Problemas Médicos Potenciales en subida a la Alta Altitud

Agudo Hipoxia Agudo Montaña Enfermedad Alta Altitud Cerebral Edema (HACE) Cerebrovascular Sindrome Alta Altitud Pulmonary Edema (HAPE) Periférico Edema Retinopatia Thromboembolism Periódico respiración durante sueño Alta Altitud Pharyngitis y Bronchitis Ultravioleta Keratitis

El Khumbu

Ambiente a Alta Altitud

Nivel of Barometric Presión Altitud Latitud Tiempo (por ejemplo, los sistemas de la

presión baja traen una gota en la presión barométrica) La presión barométrica reducida causa Fi02

reducido y Hipoxia eventual

Tram Serka

Aclimatarse a Alta Altitud Ventilación

Hipoxia es el problema principal Los sentidos del cuerpo carótida redujeron Fi02 Estimula el centro respiratorio en médula Conduce a la respuesta ventilatoria hipoxic (HVR) PaC02 disminuido, y Pa02 creciente Principal respiratorio Alkalosis Después de 24-48 horas. la excreción renal compensatoria

de HC02 causa acidosis metabólica secundaria Diamox facilita HC03-excretion y por lo tanto la

aclimatación Afecta en la ventilación: ethanol (ETOH), deprimentes

respiratorios primarios, sueño de la mal calidad El condicionamiento físico no tiene ningún efecto

beneficioso en HVR

Aclimatarse a Alta Altitud Ventilación

PaC02 reducido permite Pa02 creciente para el N2 fijo en el ambiente hypobaric

Por lo tanto HVR permite Pa02 mejorado Ejemplo: Pa02 típico en el montaje Everest

(~9000 metros) es 33mmHg, si no hubiera HVR y PaC02 fuera fijo en 40 mmHg, después un PaO2 de 33mmHg sería alcanzado en ~5000 metros.

Tumbas del Muerto

Aclimatarse a Alta Altitud Circulación

Sistemico Ritmo cardíaco creciente, volumen de movimiento

disminuido, y volumen cardiaco creciente Reducción en ritmo cardíaco máximo del ejercicio, y

aumento en ritmo cardíaco de ‘resting/baseline’ con aumento progresivo en altitud

Ningún riesgo creciente de la isquemia cardiaca con los individuos sanos de la altitud extrema secundarios al máximo reducido H.R.

No se cambia PCWP (Pulmonary Catheter Wedge Pressure)

El examen del cardiogram del ECO revela LVEDV disminuido

Tak

Aclimatarse a Alta AltitudHemopoietic

Hemopoietic Respuestas a Altitud Erythropoietin se secreta y estimula la producción de la

médula de las células de sangre roja (RBC) Aumente de las células de sangre roja (RBC) en la

circulación en 4 a 5 días El aumento inmediato en Hgb es secundario al volumen

intravascular disminuido del plasma de la deshidratación Oxyhemoglobin Dissociation Curvo Sa02 es mantenido hasta ~3000 metros Aumente de 2,3DPG con la altitud, causa una cambio

derecha El alkolosis respiratorio causa una cambio izquierda Las causas respiratorias extremas del alkolosis marcaron

hacia la izquierda la cambio, facilitan la hemoglobina del oxígeno que se une en el pulmón y levantan el Sa02%.

Sunset Fin Del Sol

02 – Hb Dissociation Effect of Altitude Change

GRAPH

Síndromes a Alta Altitud

Empeoramiento a Alta Altitud 5800 metros se consideran límite superior

para el habitation permanente Sobre 8000 metros la deterioración es

extremadamente rápida (sin 02 suplementales) y la muerte ocurre dentro de algunos días

Agudo Hipoxia Pérdida de consciente (LOC) at Pa02 <30 mm

Hg or Sa02 <40-60 mm Hg

La Ruta de Alta Altatura

Síndromes a Alta Altitud

Agudo Montaña Enfermedad (Acute Mountain Sickness~AMS) Prevención

Graded Ascent Evite ethanol (ETOH) y los sedativos Alta carbohidrato dieta Acetazolamide Prophylaxis

Especialmente si es rápido la subida, dormiría en la alta altitud o la historia anterior de AMS

Diamox SF 250 mg Qday Dexamethasone

Si se mezcla con Diamox puede ser que tenga un efecto sinérgico Ginko Biloba

2 estudios recientes demuestran una reducción en incidencia de AMS

Síndromes a Alta Altitud

Acute Mountain Sickness Treatment

Descend Altitude Acetazolamide 125 mg-250 mg orally BID ASA Prochlorperazine or Promethazine Oxygen Therapy Diuretic therapy (i.e., Lasix 80 mg PO BID Dexamethasone 4mg IV or PO Q6 hrs. Portable Hyperbaric Chambers

Tenga cuidado con las Yaks

Síndromes a Alta Altitud

High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) Clinical Presentation

Young, healthy males Occurs within first 2 to 4 days of ascent Signs of AMS Dry cough Nail bed cyanosis Fatigue weakness and Dyspnea Dyspnea at rest and rales herald worsening of

condition Orthopnea Pink or blood-tinged sputum Severe hypoxemia

Montanas

High Altitude Syndromes

HAPE Mechanisms of HAPE must account for excessive

pulmonary hypertension, high-protein permeability leak, and normal left heart function

Pulmonary Hypertension Global HPVC restricts vascular bed and increases PAP Necessary factor in HAPE but not sole cause

Overperfusion in HAPE mediated HPV may be uneven and unconstricted vessels are subjected to high pressure and flow causing edema. Endothelial damage from shear forces and stress failure of capillary membrane causes high-protein leak

High Altitude Syndromes

HAPE Laboratory Studies

PA Catheter shows elevated PA pressure and PVR, low PCWP and low to normal C0

Cardiac 2D Echo reveals TR, normal LV function, variable right heart findings

ECG shows Sinus tachycardia with right axis deviation

Elevated CPK (including brain fraction level elevation)

ABG reveals exaggerated respiratory alkalosis and hypoxemia

Las Sherpas

High Altitude Syndromes

HAPE Radiographic Findings

Consistent with non-cardiogenic pulmonary edema

Fluffy, patchy infiltrates in peripheral distribution with predilection for right middle lung field

Rapid clearing of infiltrates with treatment

La Tienda

High Altitude Syndromes

HAPE Treatment

Early recognition is key in prevention Evacuate to lower elevation Minimize exertion High flow Oxygen therapy, Air evacuation if necessary Hyperbaric bag Keep patient warm Mask to provide PEEP or pursed lip breathing Medical regiment including Furosemide, Nifedipine,

hydralazine and phentolamine have been used to lower PA pressure

Typically rapid recovery if immediate drop to lower elevation and oxygen therapy are begun

La Bolsa de Gamow

Síndromes a Alta Altitud

High Altitude Cerebral Edema (HACE) Presentation

Ataxic gait, severe lassitude and altered level of consciousness (confusion poor mentation, drowsiness, stupor and coma)

Headache, nausea and vomiting Hallucinations, cranial nerve palsy, hemiparesis,

hemiplegia, seizures, retinal hemorrhages Onset 1 to 3 days Typically presents with HAPE

La Bolsa de Gamow

Las Recuerdas

High Altitude Syndromes

HACE Pathophysiology

Similar progression as in AMS Brain swelling in AMS becomes more severe Elevated CSF Pressure Initially vasogenic cerebral edema of white matter Develops into cytotoxic edema with gray matter

involvement and eventual death Treatment

Descent Dexamethasone 4-8 mg PO, IM or IV followed by 4 mg Q6hrs Oxygen Therapy Intracranial pressure control Ginko Biloba?????

Las Tumbas

High Altitude Syndromes

Ultraviolet Keratitis Chronic Mountain Polycythemia

Monge’s disease High Altitude Pharyngitis and Bronchitis High Altitude Retinopathy Thrombosis, high incidence of DVT, pulmonary

embolism and CVA in climbers High Altitude Flatus Expulsion

Retina Normal

Retinal Hemmorrhage

Potential Medical Problems on Ascent to High Altitude

Acute Hypoxia Acute Mountain Sickness High Altitude Cerebral Edema (HACE) Cerebrovascular Syndromes High Altitude Pulmonary Edema (HAPE) Peripheral Edema Retinopathy Thromboembolism Periodic Breathing during sleep High Altitude Pharyngitis and Bronchitis Ultraviolet Keratitis

El Cumbre

El Poder del Tormenta

El Mitad Cuerpo del Escalero

Mount Everest Decomp chamber

Arco Iris de Cambodia