temario audición (reparado) (reparado)
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ÁREA DE AUDICIÓN.
Subitem patologías.
o Patologías de oído externo:
1) Otitis externa:
Definición: Inflamación o infección del pabellón auricular, CAE y/o capa externa del
tímpano, provocando obstrucción.
Signos y síntomas:
o Otalgia (dolor de oído).
o Sensación de oído tapado.
o Otorrea (Salida de secreción desde CAE) de mal olor.
o Prurito (picazón).
Etiología:
o Grataje ¿?.
o Aseo exagerado del cerumen.
o Erosiones.
o Enfermedades crónicas o agudas de la piel (eccema, dermatitis seborreica, etc).
o Humedad.
Clasificación:
o Otitis externa bacteriana:
Impétigo:
Definición: Infección cutánea superficial causada por bacterias.
Características: contagiosa, frecuente en niños (edad preescolar) producto de condiciones
higiénicas deficientes y hacinamiento, precedido por infección reciente, resfriado u otra
infección viral y tiende a crecer y propagarse.
Tratamiento: curar la infección, aliviar síntomas (antibióticos) y remover costras y drenaje
(lavar la piel).
Erisipela:
Definición: enfermedad infectocontagiosa aguda y febril, producida por bacteria.
Características: erupción de placa erimatosa purpúrea de extensión variable con dolor y
prúrito. Localizada generalmente en piernas y cara.
Tratamiento: local y antibióticos.
Otitis externa bacteriana aguda localizada (forúnculo).
Definición: infección de un folículo piloso o glándula sebácea, producida por bacteria.
Características: muy dolorosa. Si se localiza en la zona posterior del CAE aumenta el
volumen retroauricular, mientras que si se ubica en la zona anterior puede dificultar la
masticación.
Tratamiento: antibióticos y ocasionalmente drenaje.
Otitis externa bacteriana difusa.
Definición: Dermopatía infecciosa que se desarrolla en la piel del CAE por alteraciones en
sus propiedades fisicoquímica o consecuencia de un traumatismo.
Etiología: producto de bacterias y posiblemente por hongos.
Factores predisponentes: diluye la secreción de cerumen, clima húmedo y cálido,
retenciones de descamación en la piel del CAE, traumatismo locales, etc. Más común en
verano (baños).
Clínica: piel inflamada con detritus (restos), prurito, a veces dolor intenso, exacerbado con
movilización del pabellón.
Tratamiento: aspiración de secreciones, antiflamatorios, etc.
Otitis externa maligna:
Definición: infección grave del OE, producida por bacteria.
Afecta vasos sanguíneos, destruye tejido, epitelio y hueso, compromete nervio facial y
otros pares. Además afecta a enfermedad inmunodeprimidos (diabéticos, seniles, etc).
Diagnóstico: mediante la otoscopia se observa supuración cremosa del CAE con
granulaciones.
Mortalidad: 23-80%, si existe compromiso óseo y pares craneanos.
Tratamiento: es hospitalario, atacando la enfermedad de base (ejemplo: diabetes) siendo
luego tratamiento antibiótico.
o Otitis externa micótica.
Definición: infección producida por hongos que afecta principalmente el OE
Factores predisponentes: ambiente húmedo y cálido, CAE estrecho, aplicación de
corticoides y antibioticos locales, etc.
Clínica: se observan 3 etapas:
i. Estadio inicial: implantación del hongo y desarrollo en capas superficiales, prurito moderado, y
la otoscopia arroja congestión cutánea.
ii. Segunda etapa: otalgia y supuración, CAE obstruido por masa densa, purulenta y blanquecina,
con inflamación y ulceración de la piel.
iii. Tercera etapa: Aumentan signos locales y posible perforación del tímpano.
Diagnóstico: otoscopia y cultivo micológico.
Sintomatología principal: prurito.
Tratamiento: Lavado de CAE con soluciones antifúngicas.
o Otitis externa viral.
Miringitis bulosa vital.
Clínica: bulas serosas tránslucidas en el tímpano, otalgia intensa, puede existir otorragia.
Tratamiento: gotas otológicas y analgésicos.
Otitis externa a herpes simples.
Clínica: múltiples vesículas que coalescen (unión) formando costras, pueden ser
recurrentes.
Tratamiento: curaciones y evitar la infección.
Otitis externa: Herpes Zoster.
Clínica: vesículas en pabellón, región posterosuperior del CAE y tímpano. Otalgia intensa.
Es frecuente el compromiso coclear, HASN (pronóstico desfavorable), compromiso
vestibular y parálisis facial.
Tratamiento: drogas antivirales, corticoides y descompresión del facial.
o Otitis externa necrotizante.¿?
HAC de oído izquierdo con un perfil plano, moderada, unilateral
Weber
Rine + -
Discriminación: 92% a 100%
Timpanograma: A
2) Agenesia:
Definición: ausencia de una estructura, por una malformación de tipo congénita.
Características:
o Asociado a malformación mayor del PA.
o Conducto ocupado por tejido fibroso u óseo.
o Asociado a importantes alteraciones de la caja timpánica.
o OI generalmente está normal.
o Uni o bilateral.
o Diagnóstico: BERA.
HAC de oído izquierdo con un perfil plano, moderada, unilateral
Weber
Rine + -
Discriminación: 92% a 100%
Timpanograma: A
3) Atresia:
Definición: Defecto que se caracteriza por hipoplasia (falta de desarrollo) del CAE,
asociado a menudo con alteraciones dismórficas del pabellón auricular, OM y
ocasionalmente OI. Puede encontrarse en la rubéola y en relación a la talidomida
(fármaco).
Etiología: genéticas. El 85% no sigue patrón hereditario.
Características: existen diferentes grados de compromiso preferentemente unilateral y es
más frecuente en hombres.
Clasificación:
o Grupo I: pabellón normal, hipoplasia del CAE, leve alteración de huesecillos y OM.
o Grupo II: falla en el desarrollo del pabellón, CAE y OM en grado importante.
o Grupo III: malformación severa o ausencia del pabellón auricular, sin CAE, OM
pequeño o ausente, restos osiculares y falta de neumatización mastoidea.
Microtia: pabellón auricular muy pequeño y deformado.
Anotia: ausencia de pabellón auricular.
4) Aplasia: Malformación del pabellón y del conducto auditivo externo.
5) Estenosis:
Definición: estrechez del CAE
Características: HAC si se obstruye completamente (tapones de cerumen, infecciones y
tumores). Si no hay conducto: se emplea un escáner para determinar la presencia de OM
e OI.
6) Congénitas:
Malformaciones congénitas menores:
o Definición: son pequeñas variaciones anatómicas o alteraciones en el límite de la
anormalidad. Pueden afectar el cartílago, lóbulo o todo el pabellón.
o Clasificación:
Oreja en Asa:
Definición: el ángulo de implantación del pabellón auditivo (25-40º) está aumentado
(= o > a 90º).
Características:
o Áreas de pabellón atrçoficas (concha o helix)
o Habitualmente bilateral.
o Problema estético.
o Intervención preescolar: evitar el impacto psicológico.
o Resultados de intervención: excelente.
Fístulas periauriculares:
Definición: orificio o canal linean epitelial producto de la falta de cierre del primer y
segundo arco branquial.
Características:
o Generalmente próxima a la raíz del hélix.
o Falta de coalescencia en formación del OE y del PA.
o Generalmente aislada y asintomática.
o Pueden estar asociada a otras malformaciones auriculares (ausencia del CAE, lóbulo bifido,
paladar hendido, falta de maxilar y otras fístulas).
o Mas frecuente en mujeres.
o Pueden ser bilateral.
o En caso de infección, puede formarse un quiste que favorece el drenaje de secreción en
forma intermitente.
Tratamiento: antibióticos y antisépticos locales.
Cirugía: infección controlada; intervenir fístula hasta llegar al punto de nacimiento.
Apéndices auriculares:
Definición: persistencia de prominencias auriculares accesorio (estructura presente en el
desarrollo embriológico).
Ubicación: generalmente encima del trago y delante del hélix.
Infección: se recomienda no tocarlos, forman abscesos y extirpación quirúrgica.
Malformaciones congénitas moderadas y severas:
o Microtia.
o Anotia.
7) Sindrómicas:
Síndrome de Goldenhar:
o Características:
Presentan anotia o microtia. Además pueden presentar HC y/o HSN.
Microsomia hemifacial, espectro oculo-aurículo-vertebral.
Fenotipo con alteración en boca, cara y esqueleto.
Distintos tipos de fisuras.
Alteraciones neurológicas: DM.
Síndrome de Marfan:
o Características:
Presentan orejas alargadas.
Aracnodactilia (delgada exageración de los dedos de las manos) con hiperestensibilidad.
Alteraciones vasculares y columna.
Inteligencia normal.
Síndrome de Treacher Collins:
o Características:
Malformaciones del CAE.
Disostosis (Alteraciones en la formación y desarrollo de los huesos) mandíbulo facial.
Múltiples alteraciones en la cara.
Alteraciones visuales.
Alteraciones respiratorias.
Síndrome de Down
o Características:
Estenosis del CAE. Además pueden presentar HA (Disfunción tubaria y OME).
Fenotipo con alteraciones faciales y esqueléticas.
Alteraciones cardiacas.
Síndrome de Crouson.
o Características:
Estenosis o atresia del CAE. Puede presentar HSN y/o HA.
Disostosis craneofacial.
Orbita poco profunda.
Craneostosis prematura.
Examen:
o Asociación a otras malformaciones.
o Historia clínica y examen físico completo.
o BERA: descartar daño de OI.
o Correlación: generalmente entre severidad, malformación del OE y > compromiso de otras
estructuras del oído.
Tratamiento:
o Rehabilitación funcional: según compromiso de OM e OI, lesión uni o bilateral y presencia
de otras complicaciones.
o Rehabilitación estética: técnica quirúrgica o prótesis auricular.
o Patologías de oído medio:
1) Otitis media aguda:
Definición: infección o inflamación bacteriana o viral de la mucosa del OM, con aparición
rápida de síntomas como otalgia y fiebre, y en la que tras un corto periodo de congestión
aparece una colección purulenta dentro de la caja timpánica. El aumento del exudado o
inflamación puede provocar una perforación de la membrana timpánica con salida de la
secreción mediante ella.
Epidemiología: generalmente afecta a niños, siendo su máxima incidencia entre 6 y 12
meses y es poco frecuente después de los 7 años.
Etiopatogenia: inmadurez del sistema inmunitario e insuficiencia de la trompa de
Eustaquio.
Factores de riesgo: máxima incidencia entre 6 y 12 meses, malformaciones craneofaciales,
predisposición genética y factores ambientales.
Clínica:
o Etapa 1: Congestiva:
Otalgia intensa.
Acúfenos (sonidos) graves.
Fiebre
Irritabilidad.
Otoscopia: tímpano vascularizado.
o Etapa 2: Abombamiento:
Acentuación de los síntomas iniciales.
Otoscopia: tímpano congestionado sin definición de relieves anatómicos.
o Etapa 3: Perforación timpánica:
Atenuación de los síntomas.
Acúfenos.
Otalgia leve.
Pérdida auditiva.
Otoscopia: membrana congestiva, perforada, pus.
o Etapa 4: Fase de resolución.
Diagnóstico:
o Otoscopia: tímpano congestivo con dilatación de vasos sanguíneos alrededor del mango
del martillo. Membrana abombada con pérdida completa de transparencia. Antes de la
perforación se observa un área de isquemia.
Tratamiento: Farmacológico. Si persiste el derrame en la caja durante la segunda etapa,
quimioprofilaxis en agente bacteriano, aspiración timpánica, tubos de ventilación y
vacunas para evitar recidivas.
HAC de perfil plano, leve
Weber
Rine - +
Discirminación auditiva: 92% a 100%
Timpanograma: C o B
I. Otitis media aguda recidivante:
Más tres episodios entre los últimos 4-6 meses, entre los último 12 meses con intervalos
intercríticos de normalidad sintomatológica y otoscópica.
Tratamiento quirúrgico: drenaje de caja timpánica.
II. Otitis media con efusión:
Inflamación del OM con presencia de líquido en dicha cavidad.
Dependiendo del contenido de dicho derrame, existen dos tipos:
HAC de perfil descendente unilateral leve
Weber:
Rine: - +
Discriminación de la palabra: 92% a 100%
Timpanograma: B
1- Otitis media serosa:
o Definición: presencia de líquido seroso en el OM. Extravasación del exudado, se derrama
en la caja timpánica por un mal ajuste a un cambio de presión atmosférica o por
disfunción tubaria producto de una infección respiratoria alta.
o Etiología: alergias, infecciones, disfunción anatomofisiologicas, disfunción de la trompa de
Eustaquio, fisura submucosa y palatina y factores del huésped y del medio.
o Clínica: sensación de oído tapado, autofonía, ocasionalmente otalgia leve.
o Tratamiento: farmacológico, aspiración timpánica o punción y tubos de ventilación.
2- Otitis media mucosa:
o Definición: presencia de fluido mucoso en el OM producido por células glandulares.
o Etiología: Disfunción tubaria.
o Clínica: otalgia leve y disminución de la audición fluctuante.
o Tratamiento: farmacológico, ejercicios para abrir la trompa de Eustaquio, presión en el
tímpano y tubos de ventilación.
2) Otitis media crónica (OMC):
Definición: perforación de la membrana timpánica persistente en el tiempo. OMC con
perforación de la MT: se alternan periodos de inactividad (ausencia de otorrea y mucosa,
OM normal mediante la perforación) y actividad (otorrea en OM y al aspirarla se observa
mucosa inflamada) infecciosa.
Etiología: patología polibacteriana, alteraciones (ventilación, movilidad de la trompa de
Eustaquio, etc.) y alergias.
Clínica: otorrea intermitente, disminución de la audición y sin otalgia.
Tratamiento:
o Inicial: farmacológico, limpieza y aseo periódico y sistemático de la cavidad y protección
del oído (algodón y tapones).
o Quirúrgico: oído libre de infección. Los objetivos de la cirugía son: evitar complicaciones,
impedir la reinfección, restituir la anatomía y restituir la funcionalidad.
HAC de perfil descendente unilateral leve
Weber:
Rine: - +
Discriminación de la palabra: 92% a 100%
Timpanograma: B
3) Fractura longitudinal del peñasco:
Fractura axial: se presentan entre un 70-80%. Producidas en paralelo al eje del peñasco.
Golpe en zona témporo parietal. Compromiso del nervio facial (10-20%).
Síntomas: otalgia y sensación de pérdida auditiva.
Signos: otorrea, perforación timpánica, hemotímpano, laceración de la piel, otorragia
(hemorragia en el CAE) y parálisis facial.
4) Otoesclerosis
Definición: alteración ósea de la cápsula ótica o capsula laberíntica, es decir, del hueso
endocondral que rodea al laberinto. Es una enfermedad hereditaria. En esta enfermedad
se combinan zonas de reblandecimiento del hueso con zonas de nueva formación del
mismo, la cual puede extenderse hacia otros sitios, como la cóclea y hacia los huesecillos
del OM, más frecuentemente el estribo, impidiendo su libre movimiento y así la trasmisión
de sonido desde el exterior hasta la cóclea, traducido en HA
Características: produce una HAC de curso progresivo, generalmente bilateral (80%). Es
más común en mujeres.
Fases: Osteoenpongosis y esclerosis.
Clínica:
o Disminución progresiva y lenta de la audición.
o Paracusia de Willis: el paciente oye mejor en ambientes ruidosos.
o Paracusia de Weber: El paciente oye peor cuando mastica.
o Tinnitus.
o Vértigos ocasionalmente.
Otoscopía:
o Triada de Holmgren (al observar el CAE): sequedad de la piel, ausencia de cerumen y
ausencia del reflejo vascular al introducir el otoscopio.
o Tímpano normal.
o HA no > a 50 db.
o “Hendidura o Notch de Carhart” (patognomónico): diferencia osteo-aerea de 10 a 30 db
en frecuencia de 2000 Hz.
o Se elimina después de una estapedectomía (intervención quirúrgica sobre el estribo, el
cual es reemplazado por una prótesis que realiza su misma función) exitosa.
Tratamiento:
o Tratamiento conservador: relegada solo a los casos en que la intervención quirúrgica no es
posible o es rechazada por el paciente.
o Floruro de sodio y bisfosfonatos: Reducen destrucción y reabsorción ósea.
o Prótesis auditiva.
HAC unilateral, perfil ascendente, leve (generalmente bilateral)
Presencia del notch de carhart
Weber:
Rine: + -
Discirminción auditiva: 92% a 100%
Timpanometría As
5) Disfunción tubaria:
Definición: Disfunción de la Trompa de Eustaquio (no realiza sus funciones de ventilación,
protección y drenaje). Producto de que la presión del oído se torna negativa, y no se
igualan las presiones, el OM queda sellado y su mucosa comienza absorber el oxígeno. Si
este proceso permanece en el tiempo, existe un aumento de la actividad secretora de las
células calciformes, produciéndose un cambio metaplásico de las células, pudiendo llegar
a una timpanoesclerosis (secuela de un proceso cicatrizal inactivo del OM).
Etiología: Reacciones infecciosas y alérgicas, edema (acumulación de líquido) de la mucosa
de la trompa (probable hiperplasia de la amígdala faríngea, produce cierre del orificio
tubario), infiltración de la trompa a raíz de un tumor maligno en la epifaringe y músculo
tensor del velo disfuncional. Causas extrínsecas: hipertrofia adenoidea y tumores
nasofaríngeos.
Clínica: otodinea (dolor propio del oído), disminución de la audición, autofonía (resonancia
de la propia voz), deglución atípica, alteraciones funcionales respiratorias, incompetencia
velofaríngea y alteraciones de la mucosa peribucal e intrabucal.
Tratamiento: Farmacológico (descongestionantes, vasoconstrictores, antibióticos
(combaten infecciones) para el OM, analgésicos orales (otalgia)), tratamiento de la
patología causante, extracción de la amígdala faríngea.
HAC de perfil ascendente, leve, unilateral
Weber:
Rine: + -
Discriminación auditiva: 92% a 100%
Timpanometría: C
6) Tubotimpanitis:
Definición: inflamación aguda de la trompa de Eustaquio y a veces del pro tímpano
producida por un resfrió común. Propagación de rinofaringitis aguda y a menudo procede
a OMA, el edema inflamatorio provoca presión intratimpanica negativa.
Clínica:
- Sensación de oído tapado.
- Otalgia.
- Sensación de disminución de la audición.
- Autofonia.
Otoscopia: se observa tímpano normal o levemente retraído.
Tratamiento:
- Medidas generales contra rinofaringitis aguda, calor local, descongestionante o
antiinflamatorio.
- Si existe infección bacteriana de rinofaringe, es farmacológico.
o Patologías de oído interno:
1) Presbiacusia:
Definición: Hipoacusia debido a la vejez y se debe a cambios degenerativos que pueden
afectar a las células ciliadas, de sostén, estría vascular, primera neurona. La reducción de
las células sensoriales comienza alrededor de los cuarenta años, posteriormente aparece
el compromiso de las neuronas del ganglio espinal y la disminución del calibre de las
fibras nerviosas mielínicas.
Etiología:
Cambios propios de la edad: degeneración del OI y vías nerviosas.
Factores ambientales: ruido, stress, tabaco, colesterol alto, drogas, hipertensión
arterial, diabetes mellitas.
Tipos de presbiacusia:
Presbiacusia sensorial:
Atrofia órganos de corti, espacialmente porción basal (frecuencias agudas).
Forma gradual generalmente.
En edades avanzadas puede no ser muy intensa.
En estudios hitopatológicos se observa atrofia de células de sostén y células
ciliadas.
Etiología: no esta clara, se vincula a un agotamiento del sistema enzimático
celular.
Presbiacusia neural Disminución celular afecta la primera neurona.
Falla en transmisión, integración y codificación del flujo a través del ganglio
espinal.
Clínicamente por pérdida de la discriminación auditiva.
Contraindica uso de audífono
Perdida de población neuronal es mayor en espira basal.
Presbiacusia metabólica o estrial. Atrofia precoz de estría vascular en 3° década de la vida y por progresión lenta
Histopatología: atrofia de la estría vascular en la zona media y apical
Afecta la endolinfa y al proceso de obtención de energía del órgano de Corti
Existe una disociación entre intensidad de perdida auditiva y grado de
compromiso de discriminación, pudiendo encontrarse una discriminación
normal con perdida hasta de 50dB.
Se recomienda el uso de audífonos.
Signos y síntomas:
HASN bilateral simétrica.
Disminución de discriminación de la palabra.
Dificultad para entender en ambientes ruidosos.
Tinnitus.
Molestia ante ruidos fuertes.
Tratamiento:
Profilaxis: evitar exposición a ruidos fuertes-
Paliativo: lectura labio facial, entrenamiento auditivo.
Audífonos
HASN bilateral, de perfil descendente, leve
Weber:
Rine: + +
Discriminación auditiva: - 88%
Timpanograma: A
LDL: Campo dinámico acortado
ABLB o Fowler: reclutamiento O---------X
SISI: + mayor o igual a 60% o 12 detecciones
2) Trauma acústico:
Definición: Lesión a los mecanismos auditivos en el oído interno, ocasionado por un ruido
excesivamente alto. (Ruido: conjunto de fenómenos vibratorios aéreos que, percibidos por
el sistema auditivo, pueden originar molestias o lesiones de oído).
Etiología:
Exposición cerca del ruido.
Disparos de armas o exposición prolongada a ruidos altos (música a alto volumen o
maquinas ruidosas).
Clasificación: Según el tiempo de exposición al ruido.
Trauma acústico agudo:
Causa: HASN producida por exposición a un ruido intenso de corta duración.
La HA puede ser bi o unilateral
El ruido a gran intensidad puede romper la MT y en ocasione la membrana
laberíntica con fístula peri y/o endolinfática
Cuando ocurre exposiciones a ruidos intenso y cortos se genera un daño
mecánico del órgano de corti, con lesión a nivel de las células ciliadas externas
cerca de la ventana oval.
Cuando se produce eldaño no existe tto, por ello es relevante la prevención.
Solo en la fistula existe tto quirúrgico
Signos y síntomas:
o Otalgia fugaz.
o Tinnitus
o Diploacusia
o Pequeña sensación de inestabilidad
o Recuperación entre 10 y 15 dias sin secuelas (puede manifestarse una
pequeña perdida).
HASN , de perfil descendente unilateral leve
Weber:
Rine: + -
Discriminación auditiva: - 88%
Timpanometría: A
LDL: Campo dinámico acortado
ABLB o Fowler: reclutamiento O---------X
SISI: + mayor o igual a 60% o 12 detecciones
Trauma acústico crónico:
Causa: exposición a ruido crónico el cual genera un deterioro permanente
del umbral auditivo.
Se produce un HA simétrica
Ruido nocivo: 85DB en una jornada de 8 horas, o bien un ruido intermitente
mayor a 135dB se produce un deterioro permanente del umbral
La lesión ocurre principalmente a 8-10 mm de la coclea, la cual es la zona de
mayor vibración de la MB timpánica
Primeras semanas:
o Tinnitus intensos con sensación de ensordecimiento y distorsión del
sonido
o Irritabilidad
o Fatiga física
3° a 4° semanas:
Adaptación al sonido.
No existe irritabilidad ni fatiga.
Comienza la sordera irreversible
Evaluación:
Otoscopia: normal o preforacion timpánica.
Microostoscopia: fistula perilifática o endolinfática.
Audiometría: HASN unilateral o bilateral simétrica; HASN unilateral trauma
acústico agudo. Frecuencia 4000 HZ; HASN bilateral trauma acústico crónico.
Frecuencia 3000- 4000- 6000 Hz.
Tratamiento medico
Prevención Uso obligatorio de protección auditiva Audiometrías periódicas Aislación de las fuentes de ruido de alta intensidad Fístulas perilinfáticas: tratamiento quirúrgico Perforación timpánica: 2 meses para reparación espontánea, sino se realiza
tratamiento quirúrgico Audífonos: afectación social de la comunicación
3) Enfermedad de Menniere:
HAS ascendente, bilateral, leve
Weber:
Rine: + +
Discriminación auditiva: - 88%
Timpanometría: A
4) Ototoxicidad:
HASN de perfil descendente bilateral leve
Weber:
Rine: + +
Discriminación de la palabra – 88%
Timpanmetría: A
LDL: Campo dinámico acortado
ABLB o Fowler: reclutamiento O---------X
SISI: + mayor o igual a 60% o 12 detecciones
5) Neurinoma del acústico:
Definición: Tumor de carácter benigno que se forma en las células de Schwann,
que cubren el axón del VII par craneal, generalmente de su rama vestibular.
Etiopatogenia: Se origina como resultado de una mutación del gen 22 que codifica
una proteína que controla la proliferación de de las células de Schwan
Síntomas y signos: Va a depender del estadio de la enfermedad (4 etapas). El
principal síntoma corresponde a la hipoacusia, disminución de la discriminación de
la palabra. El segundo síntoma es el tinnitus y finalmente el vértigo. Por otro lado,
se asocia, en etapas más tardías, a síntomas del nervio facial, trigémino,
glosofaríngeo y vago.
Tipos:
Intrameatales
Neurinomas intermedios (poro acústico interno)
Neurinomas mediales (ángulo pontocerebeloso)
Tratamiento:
1. Manejo conservador (con controles)
2. Cirugía
3. Radioterapia
Audiometría:
Pérdida auditiva unilateral, con evolución lenta y casi siempre se convierte
en total
Pérdida considerable en la discriminación de la palabra, característico de
las patologías retrococleares
Caída exagerada en las frecuencias agudas
Sin reclutamiento
Fatiga auditiva o deterioro tonal
Impedanciometría normal
Reflejo acústico (+)
Reflejo acústico (-) en etapas más avanzadas
HASN, de perfil descendente, leve, unilateral
Weber
Rine: + +
Discriminación auditiva: -40%
Timpanometría: A
STAT: + no escucha el minuto por completo
CARHAT:
MASPETIOL: Tipo II más de 30 dB de aumento
6) Perdida auditivas congénitas:
Hipoacusias congénitas hereditarias simples
Hipoacusia genética no sindrómica: Presenta entre 50 y 100 genes
responsables, se asocia a otras malformaciones del cuerpo y se manifiesta
con HASN
Aplasia de Michel: Agenesia de laberinto óseo, membranosos, del nervio
auditivo y vestibular. Asociado a Anacusia.
Aplasia de Mondini: Desarrollo parcial del laberinto óseo y membranoso.
Hipoplasia coclear. Presencia de ganglios auditivo y vestibular. Hipoacusia
severa (audición en frecuencias bajas y medias, de poca utilidad).
Aplasia de Sheibe: Desarrollo del laberinto óseo normal o casi normal.
Aplasia de sáculo y de las espiras cocleares inferiores. Hipoacusia severa,
restos auditivos en las frecuencias bajas.
Aplasia de Alexander: Desarrollo del laberinto óseo normal, aplasia parcial
de la espira basal coclear. HASN gradual y lentamente progresiva, se
detiene en la vida adulta.
Aplasia Desarrollo del
laberinto óseo y
membranoso
Desarrollo del
nerivo coclear y
vestibular
Hipoacusia
Michel Agenesia Agenesia Anacusia
Mondini Desarrollo parcial,
hipoplasia coclear
Total HASN conservación
en tonos graves
Seheibe Normal o casi
normal, aplasia de
sáculo y espiras
cocleares inferiores
HASN conservación
en tonos graves
Alexander Normal, aplasia
parcial de la espira
basal coclear
HASN gradual y
progresiva
Hipoacusias hereditarias complejas, adquiridas hereditarias (síndromes):
Síndrome de Alport: Glomerulonefritis crónica, asociada a HASN severa,
más frecuente en hombres
Síndrome de Pendred: Hipotiroidismo, defecto metabólico. HASN de
grado variable, asociada a atrofia del órgano de corti.
Síndrome de Usher: Mutación de genes vinculados a codificación de
miosina del tejido conectivo del órgano de corti y retina. Asociada a HASN
severa. Acompañada de ceguera progresiva y disfunción vestibular.
Síndrome de Waanderburg: Afección de pigmentaria del pelo, piel e iris.
HASN profunda uni o bilateral.
Síndrome de Stickler: Mutación en genes codificadores del colágeno,
HASN progresiva, degeneración prematura de las articulaciones,
hipoplasia de la hemicara e irregularidades en los cuerpos vertebrales.
Hipoacusias sensorioneurales congénitas adquiridas no hereditarias:
Ototóxicos en el embarazo
Rubeola materna (primer trimestre del embarazo)
Citomegalovirus (CMV) (virus herpes)
Toxoplasmosis (madre)
Herpes simple
Sífilis (Durante los dos primeros años de vida)
Tratamiento
Identificar precozmente HA
Desarrollo óptimo del lenguaje
Audífonos
Implante coclear
o Patologías vestibulares:
o Perisféricas:
1) VPPB: Patología frecuente, que presenta alteraciones del aparato otolítico, en
donde se encuentran restos de sustancias basofílicas (otoconias) en la cúpula del
canal semicircular posterior, lo que se denomina cupulitiasis. Es frecuente ebtre la
quinta y octava década.
Cuadro clínico:
Crisis vertiginosas de tipo objetivo (desencadenadas por cambios bruscos
de posición)
Nauseas (sin vómitos)
Dura días o semanas, luego cesa de forma gradual
Latencia entre el cambio postural y la aparición del nistagmo
Nistagmo fatigable
Remisión de la enfermedad
Examen otológico:
Audición: Normal
Vestibular:
Equilibrio: Normal
Cerebelosa: Normal
Nistagmo espontáneo: (-)
Nistagmo posicional: Rotatorio, latencia, transitorio, paroxístico,
postural y fatigable
Prueba calórica: Normal
Examen funcional de VII par: Normal
Etiopatogenia:
Idiopático: (sin antecedentes de otra enfermedad)
Secundario a TEC
Secundario a alteraciones vasculares
Cirugía
Patología ótica (otitis media supurada)
Etilismo (agudo)
Fisiopatología: Alteración del neuroepotelio de la mácula utricular, generada por
una causa infecciosa o una acción vascular. Se originan partículas de otoconias en
la membrana otolítica utricular, que por acción de gravedad se depositan en la
ampolla del canal semicircular posterior (cupulolitiasis). Por otro lado, se plantea
la canalitiasis , en la que las partículas de otoconias estarían flotando libres en la
endolinfa del brazo largo de uno de los canales.
Tratamiento: Algunos autores palntean que se debe evitar la posición
desencadenante del vértigo y otros plantean que se debe exponer a esa posición.
Además hay tratar la causa posible, aconsejar el uso tranquilizantes o sedantes y
realizar tto quirúrgico.
Pronóstico: Depende de la etiología. Tiene un buen pronóstico si son de origen
idiopático, posterior a un TEC o a alguna intervención quirúrgica. Por el contrario
presentan al pronóstico si se asocia a infecciones, oclusiones vasculares o
procesos degenartivos.
2) Hidrops endolinfático:
3) Neuronitis vestibular: Corresponde a una lesión del nervio vestibular o ganglio de
Scarpa. Se manifiesta con varias crisis vertiginosas recurrenciales, espontáneas o
posturales, sin compromiso auditivo. Se inicia bruscamente, con vértigo severo,
nauseas y vómitos, generalmente después de un cuadro febril o infeccioso
respiratorio alto. La lesión es habitualmente unilateral.
Etiología
Viral (cuadros respiratorios altos)
Vascular
Posible lesión en nervio vestibular o ganglio de Scarpa
Cuadro clínico: Se da en pacientes previamente sanos, con antecedentes de un
cuadro infeccioso agudo previo, que refieren una crisis de vértigo objetivo,
espontáneo o desencadenado por cambio brusco de posición, seguida de
desequilibrio con lateropulsaciones al mismo lado de la lesión. Posteriormente el
paciente puede presentarse asintomático y frente a un nuevo cuadro infeccioso
puede presentar otra crisis vertiginosa.
Examen otológico:
Auditivo: Normal
Vestivular:
Alejado de la última crisis
o Paciente asintomático (paresia vestibular unilateral)
Próximo a la crisis
o Equilibrio: Alterado
o Romberg: (+) hacia el mismo lado de la lesión
o Cerebelo: Normal
o Nistagmo: Espontáneo de primer o segundo grado, hacia
lado sano. Exageración de este ante cambios de posiciones
o Prueba calórica: Paresia vestibular unilateral
Tratamiento: Reposo relativo, tranquilizantes o sedantes, antiheméticos,
vasodilatadores, anticonvulsivantes
Pronóstico: Evolución corta que tiene a regresar espontáneamente sin tto médico
4) Paresia o paralisis cocleovestibular:
Paresia o parálisis coclear súbita: Se caracteriza por una hipoacusia de comienzo
rápido unilateral. Puede ser definitiva o regresar total o parcialmente después de un
tiempo variable.
Cuadro clínico: Se inicia en forma brusca pudiendo acompañarse de
tinnitus.
Examen otológico:
Auditivo: HASN unilateral, pudiendo llegar a la anacusia, de curva
plana o descendente, se acompaña de tinnitus y puede o no
presentar reclutamiento o fatiga
Vestibular: Normal
Tratamiento: Urgencia médica, con tto farmacológico
Pronóstico: Variable
Paresia o parálisis vestibular súbita: Se caracteriza por una brusca crisis de vértigo
objetivo espontáneo. Que se compensa lentamente dentro de un periodo variable,
sin presentar nuevas crisis vertiginosas.
Cuadro clínico: Crisis vertiginosas espontáneas, intensa con síntomas
neurovegetativos, en el que se observa desequilibrio (hacia el lado de la
lesión) y crisis de vértigos posturales que decrecen progresivamente hasta
desaparecer.
Examen otológico:
Audicivo: HASN unilateral, pudiendo llegar a la anacusia, de curva
plana o descendente, se acompaña de tinnitus y puede o no
presentar reclutamiento o fatiga
Vestibular:
o Equilibrio: Alterado
o Romberg: (+)
o Marcha: Alterada hacia el lado de la lesión
o Cerbelosas: Normales
o Nistagmo: Espontáneo horizontal hacia el lado sano y se
exagera con los cambios de posición, fatigable.
o Prueba calórica: Dirección preponderante hacia el lado, paresia
o parálisis unilateral vestibular definitiva.
Tratamiento: Reposo inicialmente absoluto y luego relativo (desequilibrio y
síntomas neurovegetativos), antiheméticos (síntomas neurovegetativos),
sedantes y tranquilizantes.
Pronóstico: Especialmente la parálisis es de muy buen pronóstico.
Parálisis o paresia vestibular mixta: Se produce HASN brusca, acompañada de una
crisis vertiginosa importante.
Examen otológico:
Audicivo: Normal
Vestibular:
o Equilibrio: Alterado
o Romberg: (+)
o Marcha: Alterada hacia el lado de la lesión
o Cerbelosas: Normales
o Nistagmo: Espontáneo horizontal hacia el lado sano y se
exagera con los cambios de posición, fatigable.
o Prueba calórica: Dirección preponderante hacia el lado, paresia
o parálisis unilateral vestibular definitiva.
Etiología:
Ideoptática
Viral
Alteraciones vasculares
Diagnóstico diferencial:
Neuronitis vestibular: La evolución
Hidrops endolinfático: La audición es fluctuante el hidrops endolinfático, y
este presenta varias crisis vertiginosas.
Procesos expansivos del ángulo pontocerebeloso: Con otros exámenes
radiológicos, con el compromiso de otros ares craneales y con la evolución
progresiva del cuadro.
5) Otoxicidad:
6) Laberintitis:
o Centrales:
1) Síndrome de la línea media fosa posterior:
2) Síndrome del angulo pontocerebeloso:
3) Neurinoma del acústico:
o Subitem de evaluacion auditiva:
o Audimetria:
1) Interpretación diagnostica:
Exploración auditiva:
Corresponde de a pruebas para el estudio de la función auditiva que precisan de la
colaboración del paciente (subjetiva). Contempla: acumetría, adiometría tonal y
audiometría tonal
Vía aérea: Se realiza cuando las ondas sonoras propagadas por el aire hacen
presión en la mb timpánica. Debe intervenir el oído medio, ocurriendo la
transmisión de ondas desde el OE al OI.
Vía ósea: Se produce cuando las vibraciones de un objeto vibrante es aplicado
sobre el cráneo. No participa el OE ni el OM. La transmisión es directamente al
hueso del oído interno.
Acumetría: Se obtiene una cuantificación poco precisa, pero muy orientada sobre el grado
de audición.
Acumetría con voz normal y baja del explorador: Se realiza en un espacio
tranquilo y grande, sin ruido ambiental ni ecos. Métodos ocupados:
1. Exploración del oído por separado, empezando por el de mejor audición.
Se ensordece el otro lado
2. Primero se explora con voz normal o conversacional, después con voz baja
o cuchicheada. Se producen cifras de y sílabas a distancia creciente para
determinar a cuántos metros es capaz de repetirlas correctamente. Según
el valor se establece el grado de hipoacusia.
Acumetría con diapasones: Es útil para obtener una valoración aproximada,
sencilla y rápida del grado de audición antes de hacer la audiometría. Ayuda a
diferenciar cualitativamente entre una HAC y una HASN
1. Weber: Explora la audición por vía ósea de ambos oídos valorando si hay
lateralización a un oído o no en cada una de las frecuencias.
Método: Se pone en el vértice del cráneo o en la línea media de la frente.
Luego se pregunta por qué oído percibe más fuerte el sonido. Se pueden
explorar todas las frecuencias, dando 15 db por encima del umbral óseo
Símbolos: Flecha dirigida hacia el oído que percibe el sonido (hay
lateralización), flecha a ambos lados de los oídos (no hay lateralización).
Resultados:
- Normal: No lateraliza (se oye igual en ambos oídos)
- HAC: En la unilateral o bilateral asimétrica existe lateralización hacia el
peor oído. En la bilateral simétrica el sonido no lateraliza
- HASN: Si es bilateral asimétrica o unilateral lateraliza al mejor oído, si es
bilateral simétrica no laetraliza, no se esc7cha si es profunda.
- HAM: Lateraliza según la vía que esté más alterada (el oído peor
responde)
2. Rinne: Compara la audición de la VO con la VA en cada una de las
frecuencias.
Método: Base del diapasón vibrante en mastoides. Si volver a golpear se
aproxima las ramas al CAE. Preguntar si vuelve a oír el sonido. Por dónde
lo escuchó más fuerte.
Símbolos: Positivo, si percibe el sonido por la VA más fuerte que por vía
ósea (no hay alteración del OE ni OM). Negativo, si no percibe el sonido
por la VA después de la VO.
Resultados:
- Normal: Se escucha más fuerte por VA (+)
- HAC: Se escucha más fuerte por vía ósea que por vía aérea (-)
- HASN: Se escucha mejor por la VA más fuerte que por vía ósea (+)
- HSM: Se escucha más fuerte por VO que por VA (-)
Audiometría
Simbología:
Oído derecho Oído izquierdo
Vía aérea sin mkg
Vía aérea con mkg
Línea de unión de la
vía aérea
Vía ósea sin mkg < >
Vía ósea con mkg [ ]
Línea unión ósea
Estudia el umbral mínimo de audición. Además, del campo dinámico (diferencia entre el
umbral mínimo de audición y el de molestia) de esta y los problemas derivados de las patologías
auditivas.
Objetivos:
Determinar el umbral mínimo de audición
Establecer un topodiagnóstico
Estudiar fatiga auditiva
Medir acúfenos
Descubrir simuladores y disimuladores
Determinar los grados de invalidez por pérdida auditiva
Explorar los restos auditivos
Determinar la posibilidad de una intervención quirúrgica y sus resultados
Implementación y adaptación de prótesis auditiva
Audiómetro: Instrumento electroacústico equipado con auriculares que
proporciona tonos puros de frecuencias (125 a 8000 Hz) específicas a niveles de
presión sonora (intensidad, máxima de la VA 120, VO 70 Db). Adicionalmente,
puede estar equipado con un vibrador óseo y o un sistema de enmascaramiento
Pruebas:
- Medición de audición por VA
- Medición de audición por VO
- Discriminación de la palabra
- Diapasones
- Pruebas supraliminares
Técnica audiométrica
- Anamanesis: Nombre, edad, profesión, breve historia médica (familiares y del
paciente), motivo de consulta, Cuál es el oído de mejor audición.
- Vía aérea:
2) Pruebas supraliminares:
Son pruebas que se realizan a intensidades de estimulación superiores a la
determinada umbral de audición para una frecuencia. Se realizan después de una
audiometría clásica. Principalmente son utilizadas para realizar un diagnóstico diferencial
entre hipoacusias de origen coclear (reclutamiento, diploacusia, aumento del limen
diferencial) o neural (fatiga auditiva o deterioro tonal).
Estudian:
Distorsión de la sensación sonora (Reclutamiento): Relación anormal
entre sonoridad e intensidad. Refiere oír los sonidos a mayor intensidad.
Al aumentar la intensidad se produce un aumento desproporcionado de la
sonoridad.
Distorsión de la sensación tonal (Diploacusia): Percepción anormal d ela
tonalidad de un sonido, escucha dos sonidos a la vez
Distorsión del umbral / limen diferencial: El umbral diferencial es la
capacidad de poder percibir diferencias de intensidades en un mismo
estímulo. El oído humano logra captar diferencias de intensidades de
entre 2 a 3 dB. Cuando se produce una distorsión, el paciente es capaz de
percibir incrementos menores de intensidad, incluso de 1 Db. Esta
distorsión indica la presencia de reclutamiento.
Fatiga auditiva o deterioro tonal: Es una distorsión del tiempo o duración
de la percepción sonora, el sonido se deja de percibir aún cuando
continúe el estímulo auditivo.
Pruebas para detectar distorsión de intensidad (reclutamiento)
LDL o umbral de disconfort auditivo: Se puede aplicar tanto en HASN asimétrica como
simétrica.
o Objetivo: Permite determinar los niveles a los cuales el paciente refiere molestia
auditiva al presentarle estímulos auditivos de alta intensidad (umbral de molestia
normal es de 90 a 100 dB sobre el umbral de audición. El espacio observado entre
el umbral auditivo y el umbral de molestia se denomina campo dinámico auditivo.
Al enc0ontrar reclutamiento, este campo dinámico esta acortado o reducido (50 o
menos decibeles).
o Instrucciones: Usted va a escuchar un sonido que aumentará en intensidad, debe
señalar cuando este sonido le provoque molestia.
o Procedimiento: Se estudian las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000. El sonido debe
ser discontinuo. Se inicia a intensidad umbral. Se incrementa la intensidad de 5 en
5 dB, en forma constante y progresiva. Se detiene cuando el paciente refiere
molestia auditiva.
o Consignación: El ángulo recto indica el umbral de molestia
Fowler o ABLB (nivel alterando de audición biaural): Prueba utilizada para detectar el
reclutamiento en hipoacusias asimétricas (umbrales auditivos diferentes). Se realiza una
equiparación de sonoridad entre ambos oídos. Se puede efectuar en frecuencias de 500,
100, 200, 4000 hz, se selecciona una sola frecuencia de preferencia aguda. SE requiere de
una diferencia mínima de 20 dB entre ambos oídos en esa frecuencia, con una máxima
diferencia de 60 dB. Con el fin de evitar la transmisión intracraneana.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido por un oído y luego por el otro, se repetirá
dos veces en cada uno, debe indicar si los escuchó con la misma intensidad.
o Procedimiento: Seleccionar la frecuencia más apropiada. Se utiliza el oído de
mejor audición como preferencia, se inicia 20 dB sobre el umbral de audición del
oído de mejor audición, el oído contrario se estimula a intensidad umbral, se
entregan los 4 estímulos simultáneamente, si no se equipara la intensidad del
sonido se incrementará en 5 Db la intensidad del oído de peor audición. Al
encontrar la primera equiparación se incrementan 20 Db en el oído mejor y se
vuelve a realizar el mismo procedimiento.
o Finalización: Cuando se obtiene la equiparación de intensidad en ambos oídos.
Cuando se llega a la máxima salida del audiómetro. Se alcanza el rango de
molestia auditiva. Si se equipara la sonoridad, se realiza la prueba hasta llegar al
umbral de molestia, para observar la presencia de sobrereclutamieno.
o Consignación: Pelotas y cruz
o Interpretación:
Líneas paralelas: No hay reclutamiento, la diferencia de intensidad es siempre la
misma en ambos oídos.
Líneas convergentes u horizontales: Existe reclutamiento, el oído enfermo logra
oír a la misma intensidad que el oído sano
Líneas convergentes e invertidas: Presencia de sobre reclutamiento, el oído peor
logra oír mejor que el oído mejor.
SISI (incremento de intensidad corta de sensibilidad): Determinar si el paciente logra
reconocer incrementos de intensidad de 1 dB.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido continuo, que a ciertos intervalos
aumentará en intensidad por un breve lapso de tiempo, cada vez que escuche un
incremento debe señalarlo, ya sea apretándo el pulsador o levantando la mano.
o Procedimiento: Se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Aplicar 20
dB sobre el umbral. Se inicia con incrementos de 5 dB para condicionar.
Posteriormente se entregan 20 incrementos de 1dB (cada 5 seg). El valor de cada
incremento es de 5%. El puntaje máximo es de 100%.
o Consignación: % de incremento reconocidos.
o Interpretación:
Normal o negativo: 20% o menos de los estímulos percibidos (4 o <)
Dudosa: Entre 20% y 60% (confirmar si existe reclutamiento o no, utilizando
otra prueba supraliminar).
Positiva: Si se observa 60% o más, por lo que el paciente presentaría
reclutamiento.
IWA (Inversión del Weber audiométrico): Utilizada en HASN asimétrica. Se ocupa cuando
existe una HASN de al menos 20 dB de diferencia. Al estimular en intensidad umbral, el
paciente referirá oír por el oído mejor. Se realiza equiparación de sonoridad por VO.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido, debe señalar por que lado lo escucha
mejor.
o Procedimiento: Se puede realizar en frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. El
estímulo se entrega en forma intermitente. Se coloca el vibrador óseo en la línea
media del cráneo. Se inicia a intensidad umbral del oído mejor. Se incrementa de 5
en 5 dB. Se termina la prueba al alcanzar la salida máxima del audiómetro por VO.
o Consignación:
Normal: oye por el mejor oído.
Reclutamiento: Equiparación del sonido el ambos oídos.
Sobrerreclutamiento: oye el peor oído.
Pruebas para detectar deterioro tonal:
STAT: El paciente no debe presentar reclutamiento. Prueba bi-aural (utiliza los dos oídos).
o Instrucción: Va a escuchar un ruido intenso por un oído y en el contrario un sonido
continuo, debe señalar cuando deje de oír el sonido.
o Procedimiento: Se realiza en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz, en orden
ascendente. Se enmascara con ruido blanco a 90 dB (oído no examinado) y con el
tono puro a 110 dB (oído examinado) durante un minuto. Realizar el mismo
procedimiento en las otras 2 frecuencias. Esperar un minuto entre una frecuencia
y otra.
o Consignación: (+) y (-).
o Interpretación:
(+): el tono no logra ser oído durante los 60 segundos (deterioro tonal).
(-): el tono logra ser oído durante 60 segundos (normal)
Prueba de Carhart y Morales: Prueba mono-aural. Tono puro continuo a intensidad umbral
durante un minuto, el que se va incrementando de 5 en 5 hasta que sea audible por el minuto
completo.
o Instrucciones: Va a escuchar un sonido continuo, debe señalar, apretando el
pulsador, mientras lo escuche.
o Procedimiento: Se realiza en las frecuencia 500, 1000, 2000 y 4000 Hz. Se entrega
un tono continuo, mientras se contabiliza el tiempo (60 segundos). Si deja de
percibir el sonido, se aumenta la intensidad en 5 dB y nuevamente se comienza a
contabilizar el minuto (desde 0). Continuar hasta que el paciente logre oír el tono
durante un minuto.
o Consignación: Se consigna la cantidad de dB que hubo que aumentar para que
perciba durante 60 segundos. En un gráfico de oído por frecuencia. Si la cifra
obtenida es igual o mayor de 25 dB se calcula la velocidad de deterioro.
V. deterioro: dB de deterioro x 60 seg.
tiempo total de deterioro.
o Interpretación:
Tipo I: 5 dB en 500 y 1000 Hz
10 dB en 2000 Hz HAC, HASN, normal.
15 B en 4000 Hz
Tipo II: 5 a 20 dB en 500 y 1000 Hz
10 a 15 dB en 2000 Hz Corticopatía.
15 a 30 dB en 4000 Hz
Tipo III: No logra escuchar por un minuto, con una velocidad de deterioro menor
de 15 dB x min tallo cerebral.
Tipo IV: velocidad de deterioro superior a 15 dB x min ángulo
pontocerebelosos.
Prueba de Maspetiol. Similar a la técnica de Carhart. Prueba mono-aural. Consiste en expresa
la cantidad de dB de deterioro en un lapso de un minuto. Las instrucciones y procedimientos
son similares a la prueba anterior. Se consigna de la misma forma que en el deterioro de
Carhart. Tono continuo durante un minutom cuando el paciente lo deja de escuchar se
detiene el tiempo, se aumentan 5 dB y se sigue desde donde quedó.
o Interpretación:
Tipo I: Hasta 30 dB.
Escasa significación clínica.
Tipo II: Deterioro superior a 30 dB.
Se observa en lesiones de tronco cerebral.
3) Discriminación auditiva y logoaudiometria:
Oír: Percepción del sonido por el oído (se oye aunque no se preste atención)
Escuchar: Requiere de u acto volitivo (se escucha cuando se está atento a lo que se
oye)
Comprender: Entender el significado de los sonidos o fonemas
Discriminación de la palabra:
Objetivo: Conocer el % de discriminación auditiva del oído para la palabra hablada.
o Sirve la conocer el % de discriminación de las palabras oídas a través de los fonos.
o A una intensidad adecuada para cada paciente (la cual se calcula en base al
promedio tonal de la zona de la palabra PTP)
o Se calcula: el promedio de la suma de las frecuencias 500, 1000 y 2000 /3 (PTP) de
la vía aérea.
o El PTP nos dará la intensidad a la cual voy a dictar las palabras.
Materiales:
o Audiómetro.
o Cámara silente.
o Lista de palabras (50 palabras)
o Protocolo de registro.
o Lápiz azul y rojo.
Características de las palabras:
o Diferenciación fonética para que no se confundan entre sí.
o Proporcionalidad entre los diferentes sonidos del idioma
o Igual audibilidad, para que sean igualmente captadas por el oído.
o Que tengan significado para el paciente.
o Son 3 listas de 50 monosílabos cada una (25 para cada oído)
o También existen listas de términos conocidos y bisílabos para niños, palabras de
menor complejidad y más útiles en adultos mayores y niños.
Instrucciones:
o Se le pide al paciente que repita las palabras que se le van a dictar, tal cual las
escuche.
Procedimiento:
o Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.
o Se ponen los fonos.
o Se comienza con el oído con mejor PTP.
o Se programa la salida del micrófono del audiómetro de 30 a 35db por sobre el
promedio tonal puro (PTP) para la VA.
o En casos de encontrar:
Una diferencia entre el PTP de ambos oídos mayores a 45 db.
Que el paciente y el evaluador se encuentre en la misma habitación.
En estos casos, se procederá a enmascarar, sumándole 30 db al PTP del
oído no evaluado.
Cuando el paciente está al lado del evaluador se enmascara con 50db.
o Se indica al paciente que escuchara una serie de palabras, a las cuales debe prestar
atención y repetirlas.
o Se selecciona la lista a utilizar y se dictan 25 palabras en el oído de mejor audición
(se comienza a evaluar por el mejor oído)
o Siempre se debe dictar a un mismo tono e intensidad de la voz.
o Las palabras no se deben dictar muy rápido.
o Se dictan 25 palabras por cada oído, con un valor de 4% por palabra discriminada
correctamente.
o el estimulo debe ser controlado con el VU meter por el evaluador.
o Luego se realizara los mismos pasos para el oído de peor audición, teniendo en
cuenta que se deberá enmascarar el oído contralateral si la situación lo amerita.
Respuestas:
o A una intensidad de 30db sobre el PTP podemos encontrar:
Normal: 100% de discriminación.
HC: 92 al 100% de discriminación.
HSN: bajo 88% de discriminación.
o Sensoriales (daño coclear, cilios): entre el 60 y 88% de
discriminación.
o Neurales (nervio): bajo el 40% de discriminación.
Bajo el 60 a 40% repetición.
H. mixta: dependen del grado de perdida pero comúnmente bajo el 88%
de discriminación.
Logoaudiometría:
- Objetivo: Conocer la discriminación de las palabras entregadas, o sea, la recepción del
mensaje oral estableciendo un % de palabras repetidas correctamente.
- Evalúa la capacidad de comprender el lenguaje hablado, a través de la discriminación de la
palabra.
- La logoaudiometría consta de 2 pruebas fundamentales.
o La prueba de % de discriminación, aplicada en una audiometría normal.
o La prueba de búsqueda de umbrales logoaudiometricos.
- Procedimiento:
o Se deben dar instrucciones claras y precisas al paciente.
o Se colocan los fonos.
o Se comienza la prueba en el oído de mejor audición.
o Se evalúa la recepción del sonido y todo esto se transcribe en la logoaudiograma.
- Umbral de la voz: (SOLO HABLARLE)
o Se parte desde 0db e incrementando de 5 en 5 hasta que el paciente nos indique
que oye la voz pero no entiende lo que se le dice.
o Se le indica al paciente: “me avisa cuando ud. oiga algún sonido”…
Ejemplo: …Me escucha…?
Este es el umbral de la voz y se consignara en el grafico.
- Umbral de la palabra: (DICTARLE UNA PALABRA Y TIENE QUE REPETIRLA)
Desde ese punto se sigue aumentando de 5 en 5db y se indicara al paciente que repita las
palabras en cuanto crea entenderlas.
La intensidad a la cual repite correctamente la 1° es el umbral de la palabra (bisílabos)
Se registra en el grafico.
- Umbral de captación o inteligibilidad: (DICTAN LAS 25 PALABRAS HASTA EL 50%)
Corresponde a la intensidad en donde se repiten el 50% de las palabras.
- Umbral de discriminación:
Se continúa el procedimiento pero ahora se dictan las 25 palabras aumentando de 10 en
10db consignando cada una de los % encontrados para la intensidad.
o La prueba finaliza cuando:
Se obtiene el 100% o el máximo de discriminación (umbral de
discriminación o de máxima inteligibilidad)
O cuando se llegue al nivel de molestia auditiva o la máxima salida del
audiómetro.
- Respuestas:
o Normal:
Se observa los resultados con una curva que como máxima discriminación
la podemos encontrar a 45db.
o HC:
Normal (escucha el 100%) o desplazado un poco la intensidad (más de 45
Db)
o HSN:
No alcanza el 100% se encuentra menos del 88% de discriminación
Umbral discriminación
Umbral de captación o inteligibilidad
Umbral de la palabra
Umbral de la voz
o H. mixta:
La curva varía de acuerdo con lesiones del OM y del aparato de
percepción.
4) Enmascaramiento clínico:
Definición: Corresponde al procedimiento de neutralización del oído no
estudiado, durante la búsqueda de umbral aéreo u óseo del oído contralateral
estudiado. Implica la utilización selectiva de intensidades de ruido blanco, cuyo
valor debe encontrarse siempre bajo el nivel de transmisión intracraneana
* Trasmisión intracraneala: Alude al paso de energía acústica mediante la estructura ósea
del cráneo. Está influido por la densidad ósea y espesor de recubrimiento graso
mastoídeo. Existen 3 tipos de vías: Vía transcraneana, transtemporal y pericraneana).
Condiciones para un adecuado enmascaramiento:
o Ruido enmascarante:
Debe ser audible por el oído a enmascarar.
Debe anular la audición coclear del oído a enmascarar (criterio de eficacia).
No debe tener repercusión sobre el oído examinado/sobreenmascaramiento (criterio de
no repercusión o sobreenmascaramiento)
o Cuando enmascarar:
VA:
Diferencia entre los umbrales de VA de ambos oídos sea = o > a 50 dB.
Diferencia entre el umbral por VO del oído mejor y el umbral por VA del peor oído es = o >
a 50 dB.
Se enmascarará el oído mejor, para obtener el umbral real del oído peor.
VO:
Umbrales de la VO difieren de la VA del mismo oído son = o > a 0-5 dB.
Se enmascara el oído de mejor audición, para obtener el umbral tonal real de oído peor.
o Discriminación de la palabra:
Enmascarar el oído contrario, cuando el PTP sea = o > a 45 dB al promedio del oído a
examinar.
Cuando el examinador y el paciente se encuentran en la misma cámara silente o
relativamente cerca.
* Curva sombra o curva fantasma: Es la aparición de una curva que no se ajusta a la
realidad, el paciente tiene sensación de oír por el oído no explorado (lateralización). Se
presenta una curva con características de HASN, cuando en realidad es una HAC.
o Técnicas de enmascaramiento:
Método de Hood Modificado:
Utilizado para enmascarar tanto VA como VO, utilizando ruido de banda estrecha.
Obtener umbrales óseo y aéreo de ambos oídos sin enmascarar.
Procedimiento: Aplicar 10 dB de ruido sobre el umbral de la frecuencia del oído a
enmascarar y se determina el umbral de la frecuencia del oído a examinar según la técnica
audiométrica. Obtenido el umbral, se aumenta en 10 dB la intensidad de
enmascaramiento y se verifica el umbral obtenido en el oído examinado. Si pese al
aumento de enmascaramiento se mantiene el umbral en el oído examinado, incrementar
por 2ª vez el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral. Si se mantiene este, se
incrementa por 3ª vez y última el ruido enmascarante en 10 dB y se verifica el umbral. Si
esta se mantiene, corresponde al umbral auditivo real.
Si al incrementar la intensidad de ruido enmascarante, el umbral de oído examinado varía,
se debe continuar con los incrementos de 10 en 10 dB hasta obtener 3 incrementos de
intensidad del enmascaramiento, sin que se produzca variación del umbral obtenido en el
oído examinado.
Método de Rainville:
Método que ensordece el mimo oído que será examinado y permite estudiar la VO.
Requiere el uso de un audiómetro con características especiales.
Procedimiento: Se busca el umbral del oído a estudiar por VA. Una vez encontrado se
mantiene este umbral por el fono en forma pulsada. Luego se comienza a aumentar por el
mismo fono el nivel de ruido enmascarante hasta que el paciente deje de escuchar el
umbral tonal pulsado. En el nivel de ruido en el cual esto ocurre corresponde al MK aéreo.
Luego se coloca el vibrador óseo en la mastoides del oído estudiado, se coloca el umbral
pulsado y se comienza a aumentar gradualmente el ruido enmascarante por el vibrador,
hasta que el paciente deje de escuchar por VA el umbral tonal. El nivel de ruido en el que
esto ocurre, es el MK óseo.
MO-MA= UO (umbral óseo).
Método de Sebastián:
Enmascarar aumentando 30 dB al PTP de los umbrales de la VA del oído a enmascarar.
Método de enmascaramiento de la Discriminación de la palabra:
Enmascarar el oído contrario, cuando el PTP sea = o > a 40 dB al promedio del oído a
examinar.
Se utiliza el ruido enmascarador denominado Speech Noise (SN).
Se aplican 30 dB por sobre la cifra obtenida del PTP del oído a enmascarar, siendo válido
en oídos que no tienen reclutamiento (si presenta, aplicar intensidad que no provoque
molestia auditiva).
Método de mínimo y máximo enmascarante.
Mínimo: Se considera que la intensidad mínima de un ruido para enmascarar un tono son
10 dB.
Máximo: Se debe conocer los umbrales de ambas vías. Además, de tener en cuenta los
umbrales de transmisión (ósea:0-5 dB y aérea: 50 dB)
Cuando prescindir del enmascaramiento:
o La VA sea = en ambos oídos, la VO en ambos lados se pareja sin aplicar MKG.
o Aunque se debiera ensordecer el oído contrario al investigado, éste es tan sordo que aún
con la máxima intensidad no llegue a producirse ruido suficiente para el
enmascaramiento.
o Puede ocurrir en ciertos graves, que las VA de ambos oídos sean parecidos, pero no ocurre
los mismo con la percepción ósea; en alguna ocasión podrá parecer un perfil óseo por
encima del aéreo marcando un GAP. Es esa situación es necesario repetir la audiometría,
por posible oclusión causado por los fonos.
1) Tipo de hipoacusia:
Según periodo de adquisición:
o Congénitas.
o Adquiridas (por daño en el organismo).
Según estadio del lenguaje:
o Prelocutivas.
o Postlocutivas.
Según oídos afectado.
o Unilaterales: pérdida auditiva de un solo oído.
o Bilaterales: Perdida auditiva de ambos oídos. Pueden ser:
Simétricas: La pérdida auditiva es similar a ambos oídos.
Asimétricas: La pérdida auditiva es diferente en ambos oídos.
Según grado de pérdida:
o HA total (sordera, anacusia o cofosis): el sujeto no percibe ninguna frecuencia a
máxima intensidad.
o HA parcial: el sujeto percibe algún sonido en diferente grado:
Mejor VA + 10 dB.
Max 1: Mejor óseo + 50 dB
Max 2: Peor óseo + 50 dB
.
Max 2: Peor óseo + 50 dB
HA leve: 20-40 dB.
HA modera: 41-70 dB.
HA severa: 71-95 dB.
HA profunda: > 96 dB.
o El grado de pérdida se calcula promediando las f entre 250-4000 Hz o bien PTP.
Según daño anatomofisiológico: se encuentran afectadas una o más
funciones auditivas por alteración de alguna de las porciones del sistema
auditivo (OE, OM y OI).
HAC:
Pérdida auditiva que se produce por una disminución en la transmisión por
vía aérea del sonido. Existe una oposición al paso de la onda sonora,
debido a una patología de OE-OM. Existe una disociación VA/VO.
HASN:
Alteración en la percepción del mensaje sonoro, es decir, del OI. La
conducción se encuentra conservada. No existe disociación VA/VO, es
decir, el descenso de la audición es por ambas vías paralelo.
Dependiendo del lugar se lesión se diferencia en:
Coclear: falla a nivel del órgano periférico, alteración de la
transducción de la señal.
Retrococlear o neural: falla a nivel de la vía auditiva, alteración en la
transmisión del impulso nervioso.
HA mixta:
Pérdida auditiva que se produce por una alteración simultánea en la
transmisión y recepción del sonido en un mismo oído, es decir, falla en el
OE, OM y OI.
o Impedanciomentria:
La impedancia se define como la resistencia que opone un cuerpo al paso de
energía. En este caso hablamos de la resistencia que ejercen las estructuras que
componen el mismo oído (tímpano y cadena de huesecillos) a la transmisión de ondas.
o Inmitancia acústica: Transferencia de energía acústica sin importar el modo en que
esto se realice (Impedancia acústica y admitancia acústica)
Impedancia acústica: Oposición o resistencia que opone el sistema del
oído medio al paso de energía sonora
Masa: Si aumenta disminuye la transmisión de frecuencias agudas
(descendentes)
Rigidez: Si aumenta, disminuye la transmisión de frecuencias
graves (ascendentes)
Roce: Si aumenta disminuye tanto frecuencias graves como agudas
(planas)
Admitancia acústica: Es la energía sonora transmitida a través de la
membrana timpánica al oído interno.
o Compliance: Es la facilidad para permitir el paso de energía acústica o la facilidad
que muestra la membrana timpánica para movilizarse.
o Impedanciometría: Conjunto de procedimientos que permiten obtener una visión
objetiva de la función del oído medio y entregar información de la integridad del
nervio acústico.
1) Timpanogramas:
Corresponde al gráfico que muestra la complacencia de la membrana timpánica
en función de los cambios de presión del CAE.
o Presión: Lo normal es entre -100 y +100
o Compliance estática: El valor donde hay mayor absorción del sonido. Lo
normal es entre 0.3 y 1.75 cc
2) Reflejos auditivos:
3) Tipos de curvas y su relación con las audiometrías:
o Curva tipo A: Curva normal que indica integridad del tímpano, El pick se
encuentra en 0 de presión, con una Compliance estática entre 0,3 y 1,75.
o Curva tipo A d: Presenta valores de Compliance muy elevados, lo que
puede traducirse en un tímpano flácido, pudiéndose observar
disyunciones de los huesecillos. Se relaciona con HAC de tipo ascendente.
o Curva tipo A s: Presenta valores de Compliance muy acortados con menos
de 0,25 cc, correspondiendo a rigidez del estribo, observándose en
otoesclerosis. Se relaciona con HAC de tipo ascendente.
o Curva tipo C: Presenta desplazamiento hacia las presiones negativas
(Compliance normal). Se observa en la disfunción tubaria.
o Curva tipo B: No presentan Compliance ni presión. Se relaciona con líquido
en el oído o con presencia de masa. La curva es plana.
o Examen vestibular:
1) Interpretación diagnostica de los resultados:
Pares craneales
Equilibrio:
Estático: Corresponde a la evaluación del equilibrio con el paciente
estable.
Romberg: Sujeto puesto es en posición firme, con talones juntos,
realizando oclusión palpebral mantenida, durante lo cual puede
apreciarse:
-Mantención de la bipedestación sin pulsiones laterales ni caídas
al suelo (-)
-Oscilaciones con pulsiones sistematizadas y lateralizadas sin
caída
-Caída al suelo (analizar la dirección de la caída) (+)
Resultados:
1) Lesión laberíntica (vestibular periférica): Existe un periodo de
latencia entre el inicio de las pulsiones y la caída. Se modifica con
el cambio de posición de la cabeza. (la dirección de la caída indica
el lugar de la lesión)
2) Lesión vestibular central: Existe una latencia similar a la anterior.
No se modifica con el cambio de posición de la cabeza. Existe una
tendencia a retropulsión con caída en ese sentido
3) De tipo tabético: Caída al suelo de inmediato lugo de la oclusión
palpebral. Se asocia severas alteraciones cinestésicas,
esteroagnosias bilateral, esteroastesias, palestesias, etc.
Romberg sensibilizado: Igual que el anterior, sin embargo, el
clínico lo empuja suavemente, luego incremente un poco la
fuerza y posteriormente con los brazos estirados se realiza
presión hacia abajo.
Unterberger: Consiste en la ejecución, con brazos extendidos hacia
adelante y ojos cerrados, de la marcha, sin moverse del lugar.
La desviación segmentaria indicaría lesión a nivel vestibular
periférico.
Dinámico:
Marcha: Su estudio busca determinar la eventual existencia del
aumento de la base de sustentación, pulsiones corporales y
sistematización de estas.
Pruebas aplicadas:
- Marcha hacia adelante con ojos abiertos
- Marcha hacia adelante con ojos cerrados
-Marcha hacia atrás con ojos cerrados
-Marcha sobre una línea (rombreg barre)
Respuestas:
1) Lesiones vestibulares periféricas: Lateralizaciones hacia el lado de
la lesión
2) Lesiones cerebelosas: Marcha con aumento de la base de
sustentación, disinergia, lateropulsiones no sistematizadas
(embriosa)
Cerebelo
Equilibrio segmentario:
Prueba de la indicación: Se solicita al paciente, sentado en el borde de una silla
con pies y rodillas junta y ojos cerrados, que extienda ambos brazos hacia adelante
con el índice extendido. Se controla con los dedos del examinador. Se observa si
existen desviaciones.
Metría: Capacidad de realizar movimiento segmentarios. Su alteración se
denomina dismetría. Las pruebas
- índice nariz
- Talón rodilla
- Índice índice
Diadococinesias: capacidad de realizar movimientos alternantes de prono-supino.
Su déficit se denomina disdiadococinesias. Pruebas: atornillar una ampolleta,
prono-supino de la mano sobre el muslo.
Sinergia: implica la adecuada acción entre músculos agonistas y antagonistas
durante un movimiento. Su déficit corresponde a disinergia. Pruebas: realizar
círculos imaginarios en el espacio con el dedo índice, con toda una mano, con
ambas manos y con los pies.
Hipotonía (en lesiones cerebelosas, se expresa mediante la pérdida del tono
muscular en reposo y durante el movimiento). Maniobras: Prueba de la marioneta:
movilización pasiva de las manos, las cuales al ser movidas por el examinador,
revelan amplia pasividad y prueba de Holmes-Stewart: solicitarle al paciente que
realiza una flexión del antebrazo sobre el brazo, oponiendo, el examinador,
resistencia en sentido contrario. Al soltar bruscamente esta resistencia, la mano de
paciente golpea bruscamente su hombro o cara.
Nistagmo:
Nistagmo espontáneo: el paciente debe mirar un punto ubicado entre 80 cm a 1
mt de distancia. Examinar unos segundos en cada posición. Explorar las siguientes
miradas:
Central.
Centro a izquierda
Centro a derecha
Centro Superior
Centro inferior
*Con un ángulo de 30-40º aprox.
*Comenzar por lado contrario al cual cae el Romberg,
Lesiones vestibulares periféricas:
El nistagmo espontáneo es unidireccional (determinada por su fase
rápida).
La fase rápida bate en sentido opuesto a la lesión.
Su morfología es horizontal u horizontal rotatoria.
Aumenta con la oscuridad o con la oclusión palpebral bilateral,
disminuyendo al realizarse la fijación ocular
Periodo de compensación es de 4 a 8 semanas.
Clasificación según Alexander:
Grado I: Nistagmo al mirar en sentido contrario a la lesión.
Grado II: Nistagmo al mirar en sentido central.
Grado III: Nistagmo al mirar en sentido ipsilateral a la lesión.
Nistagmo espontáneo de origen central:
Uni, bi o multidireccional.
No se compensa espontáneamente.
Se exacerba con fijación ocular y se inhibe con la oscuridad y la oclusión
palpebral.
Se observa en patología de origen central
Nistagmo posicional: Nistagmo producido pro cambios posturales cervico-faciales.
Metodología de Hallpike. Los cambios de posición se realizan en forma rápida con el
objetivo de inducir nistagmo. Antes de comenzar los cambios posicionales, preguntarle al
paciente si existe lesión cervical, problemas circulatorios, etc. Pedirle al paciente que cruce
los brazos al pecho y el examinador debe sujetar fuertemente el cuello y la cabeza de este.
Decirle, que a la cuenta de 3 iremos bruscamente hacia atrás y que debe fijar la vista en un
punto del techo (idealmente que no pestañee).
Posiciones de evaluación:
o Erecto a supino.
o Supino a derecha
o Derecha a supino.
o Supino a izquierda.
o Izquierda a supino.
o Supino a erecto.
o Erecto a cabeza colgando.
o Cabeza colgando a erecto.
o Erecto a cabeza colgando a derecha.
o Cabeza colgando a derecha a erecto.
o Erecto a cabeza colgando a izquierda.
o Cabeza colgando a izquierda a erecto.
Clasificación clínica de nistagmo posicional:
o Tipo I (central)
Nistagmo posicional de dirección cambiante, sin latencia.
Es persistene (más de 1 minuto).
Sin caracteres paroxísticos.
Sin mareo o vértigo.
No agotable.
Morfología horizontal, rotatorio o vertical.
o Tipo II (mixto)
Nistagmo posicional de dirección fijo.
Con características del I (central) o del III (periférico).
Mixto.
o Tipo III (periférico)
Nistagmo posicional de dirección cambiante.
Con latencia.
Transitorio.
Agotable,
Acompañado de sensación de mareo o vértigo.
Generalmente rotatorio y horizontal rotatorio.
Elementos importantes a considerar sobre el nistagmo:
o Dirección: horizontal, vertical o rotatorio.
o Comportamiento del rotatorio:
Agiotrópico: gira en contra de la gravedad de la tierra.
Geotrópico: gira a favor de la gravedad.
o Duración del nistagmo:
Presencia de latencia: periodo en el cual no aparece el nistagmo, desencadenándose
después.
No hay latencia: el nistagmo se produce inmediatamente.
o Paroxístico.
Paroxístico: el nistagmo aparece lento, después rápido, llega a un punto y luego cae.
No paroxistico: el nistagmo es constante.
o Fatigable.
Fatigable: Frente a varios cambios de postura, disminuye la sensación de nistagmo.
No fatigable: persiste el nistagmo independientemente de los cambios posturales.
o Signo neurovegetativo:
Vértigo: + (poco), ++ (más o menos), +++ (mucha sensación), - (no hay sensación).
Nausea: igual consignación que anterior.
Vómito: + (si), - (no).
Prueba calórica: Realiza una estimulación directa del CSP. Utilizado para encontrar
paresia o parálisis vestibular.
Procedimiento: el paciente debe estar recostado con una inclinación de cabeza de 30º. Se
estimula con agua caliente a 44ºC y fría a 30ºC, eventualmente, si no se obtiene respuesta
con ninguna de las temperaturas mencionadas anteriormente, irrigar durante un minuto a
18ºC. Comenzar por la temperatura fría y luego la caliente, por el OD, luego el OI. Con una
manguera se introduce agua en el CAE y se irriga, directo al tímpano, durante 40
segundos. Luego se esperan 20 segundos, en espera de aparición del nistagmo, y al minuto
se le pide al paciente que fije la vista en un punto y se comienza a contabilizar la cantidad
de nistagmo que se producen en un minuto o ½ minuto (x2) o 15 seg. (x4).
Agua caliente: cuando aparece el nistagmo, este bate hacia el mismo lado del oído
estimulado
Agua fría: cuando aparece el nistagmo, el bate en sentido contrario al oído estimulado.
Observar:
Dirección.
Frecuencia: cantidad de nistagmos por minuto (normal: 80-120 por min),.
Duración: normal 1:40 (<, hipoexitabilidad) a 2:20 min (>, hiperexitabilidad).
Amplitud del nistagmo: (el ojo se divide en 2 y la mitad de este, se divide en tres
siendo: 1/3 -med, 2/3 med o 3/3 + med.
Ritmo: nistagmo rítmico/vestibular peroférico (ritmo constante) o
arrítmico/central (ritmo cambiante).
Signo neurovegetativo: vértigo, nauseas y vómitos.
Consignación:
Oído 30º 44º
Derecho
Izquierdo
* Parálisis: Ausencia de nistagmo, es decir, no se presente a 44º, 30º ni 18º.
* Paresia: Ausencia de nistagmo a 44º y 30º, no obstante, la temperatura debe ser < a 18º, para
que aparezca el nistagmo.
- Subitem de rehabilitación:
- Audioprotésica:
1. Tipos de audífonos y su ganancia
Audífono: Instrumento que lleva el sonido en forma más eficiente al oído del paciente. Puede
capatar energía sonora desde el aire o proveer energía adicional a través de una batería o circuito
electrónico. Debe proveer un aumento en la amplitud de la señal acústica que recibe.
Amplificador que compensa una hipoacusia que no es de solución quirúrgica.
Tipos de audífonos:
Según la señal acústica:
Conducción aérea: Está diseñado para convertir la energía eléctrica (amplificada) en
energía acústica.
Conducción ósea: Diseñado para convertir la energía eléctrica (amplificada) en vibración
mecánica que estimula la totalidad del cráneo.
Según lugar de colocación:
De bolsillo (caja): Se usa en un bolsillo, arnés o abrochado a la ropa. Un cordón une la caja
con el auricular que es externo.
Retroauricular (bte): Se coloca detrás del pabellón de la oreja. Posee un plástico para
articularse con el molde del oído. (Ganancia Push pull mayor a 55 dB pérdidas de severas a
profundas)
Audigafa: Los elementos del audífono se ubican en la patilla del anteojo
Intrauricular: Ocupa la concha y el CAE (ganancia media 40 a 55 dB para pérdidas de
moderada a severa)
Intracanal: Ocupa el CAE (ganancia media 40 a 55 dB para pérdidas de moderada a severa)
Microcanal o CIC: Alojado al interior del CAE (ganancia mínima 20 a 40 dB para pérdidas
leves)
Según tecnología:
Análogo: Mayor tamaño. Se modifica mediante una perilla. No tiene programa, por ende
se comporta igual en cualquier ambiente. Captación de todos los ruidos
Programable o análogo digitalmente programable: Análogo que se puede programar.
Existe la posibilidad de implementar un segundo programa usado en un ambiente
diferente según la necesidad del paciente.
Digital: Menor tamaño, posee un sistema programable. Se programa de acuerdo al lugar
donde se encuentra el paciente. Mayor calidad de sonidos porque no capta ruidos (mayor
rango de frecuencia y menor rango de ruidos).
Según amplificación
Lineal: Entrega la misma ganancia independiente de la entrada
No lineal: A mayor entrada de sonido menor es la ganancia
Sistemas limitadores de la potencia de salida
Peak Clipping: Es la forma más simple de limitadores de salida. Produce un recorte de uno o
ambos extremos de la amplitud de la señal. Su principal desventaja es que produce distorsión
armónica cuando se alcanza el nivel de recorte.
Sistemas reguladores de ganacia (AGC): Posee un circuito electrónico que retroalimenta una señal
a amplificar, para modificar la ganancia del audífono de acuerdo a los cambios que se produzcan
en el nivel de entrada o salida. No distorsiona la señal, sino que la comprime.
Rendimiento electroaústico de los audífonos:
Ganancia acústica de entrada (SPL): Intensidad sonora aplicada sobre el micrófono (input). Se
mide en dB SPL.
Ganancia acústica: Intensidad sonora entregada por el auricular que excede a la intensidad
entregada al micrófono. Entrada + ganacincia x= salida. Se mide en dB HL
Ganancia acústica de salida: La suma de los dB de entrada más la ganancia acústica. Se mide en
dB SPL
2. Tipos de modelos y su función
3. Métodos prescriptivos para la implementación del aduífono
Permiten especificar las características electroacústicas necesarias del audífono sobre la base
de los datos audiológicos del paciente. Es necesario conocer la relación entre el rendimiento
electroacústica del audífono y su rendimiento en el oído real del paciente. La meta de la
prescripción es delinear en términos prácticos una correcta adaptación, ya que para una
pérdida auditiva concreta solamente una serie de características de amplificación proporciona
una óptima inteligibilidad del lenguaje en el entono habitual del paciente.
Regla de la mitad de la ganancia: Mitad del PTP para HAC
(VA/2) + (VA –VO/4) +5 para HASN
Berguer: Indicadas para HASN. Le otorga más ganancia a las frecuencias agudas y disminuye
las frecuencias graves
HTL a 500/2
HTL a 1000/1.6
HTL a 2000/1.5
HTL a 3000/1.7
HTL a 4000/1.9
HTL a 6000/2
Pogo 1: Aplicables a HASN de leve a moderada, con reclutamiento de hasta 80 dB. Aumenta la
ganancia de las freceuncias agudas y disminuye la ganancia de las frecuencias graves. Se basa
en la regla de la mitad de la ganancia restando en frecuencias graves 10 y 5 (250 y 500)
respectivamente
Pogo 2: Aplicable a HASN de severa a profunda. Incrementa la ganancia en frecuencias
agudas y disminuye las graves. A la fórmula anterior se le suma el umbral auditivo – 65/2
(HTL/2) – (HTL – 65/2)
NAL: Otorga mayor ganancia a las frecuencias de la palabra (frecuencias medias): 500,
1000 y 2000
- Vestibular
1. Rehabilitación vestibular (Semont, epley)
Corresponde a maniobras de liberación indicadas como tto del VPPB
Semont: Pacientes con lesiones en el CSSP. Se realiza por medio de cambios de posición de la
cabeza para el movimiento del cálculo que se encuentra en los canales semicirculares
posteriores. Su objetivo es el reposicionamiento.
Procedimiento:
1. Sentado con la cabeza rotada horizontalmente 45° hacia el oído no afectado (el cálculo
yace en la base del CSSP
2. Paciente es movido aproximadamente 105° hacia el oído afectado, mantener posición por
3 minutos (el cálculo se mueve hacia la parte inferior del canal y la cúpula se reflecta)
3. Paciente es movido aproximadamente 195° con la nariz hacia abajo. Permanecer en esa
posición durante 3 minutos. (cálculo se mueve hacia la salida del CSS).
4. Paciente es movido lentamente hacia la posición sentada (cálculo entra en la cavidad
utricular).
Epley (reposicionamiento de partículas, procedimiento de reposicionamiento canalar y
maniobra liberadora modificada): Consta de una secuencia de movimientos de la cabeza en 4
posiciones permaneciendo en cada una d ellas 3 minutos (algunos autores recomiendan el uso de
vibración). Se recomienda el uso antieméticos para evitar nauseas.
Procedimiento:
1. Paciente sentando, la cabeza gira horizontalmente 45° hacia el oído afectado.
2. Paciente es movido aproximadamente 105° hacia atrás con la cabeza ligeramente
colgando.
3. Girar la cabeza 90° hacia el oído no afectado.
4. La cabeza y el tronco se continúan girando 90° hacia el oído no afectado.
5. El paciente vuelve a la posición sentado.
5. Hbailitación vestibular (maniobras de Bran daroff)
Ejercicios posicionales, su función corresponde a fatigar. Supone una secuencia de rápidos
movimientos laterales de cabeza y tronco repetidos, realizando 3 series por día durante dos
semanas, en cada serie se realiza la maniobra 5 veces. Produciendo disminución y dispersión del
cálculo hacia la cavidad utricular.
Procedimiento:
1. Paciente sentado
2. Paciente acostado sobre un lado con la cabeza mirando hacia arriba en posición media
Permanecer 30 segundos o hasta que el mareo desaparezca.
3. Volver a la posición sentado, permaneciendo 30 segundos.
4. Paciente acostado sobre el lado opuesto
- Terapias:
1. Terapias de rehabilitación y habilitación auditiva
2. Terapias auditivas (TAV, oralismo, bilingüismo)
TAV
Se enfatiza en el desarrollo de las habilidades auditivas para desarrollar el lenguaje a
través de la audición.
Son identificados, diagnosticados y equipados con óptima amplificación temprana
Se basa en el adiestramiento auditivo en niños con audífonos y/o implante coclear
Privilegia la enseñanza oralista del lenguaje de modo natural a la de un niño normo
oyente
Requiere de un rango de audibilidad en las frecuencias que incluye en la curva del
banano.
Oralismo
Se basa en la estimulación auditiva parea la adquisición de la lengua oral.
Es comunicarse con voz
Prescinde de los gestos
Remarca el desenvolvimiento del lenguaje oral mediante vías compensatorias: la
visión (lectura labio facial) y el tacto (apoyo articulatorio para el habla).
La intensidad de la voz es normal por parte del emisor y es comprendida por la labio
lectura.
Se debe transmitir afecto en el aspecto facial y corporal.
La modulación ha de ser más lenta articulando cada sonido
Indicaciones
No se debe mover la cabeza al hablar
Excelente complemento del audífono y del implante coclear
Permite comunicarse con todo tipo de personas
Da independencia y evita el aislamiento
Es el más usado en impedidos auditivos de elevado nivel cognitivo
Lectura labio facial o labio lectura: Es la vía complementaria a la auditiva
Limitaciones
Distancia y posición de la cara del hablante
Iluminación
Características del hablante
Ritmo
Forma de articulación (no todos los fonemas son visibles)
Método auditivo oral:
Premisas:
Todos tienen audición residual útil
Énfasis se centra en aprender a escuchar
La atención de los padres está dirigida a la audición potencial
Están más alerta auditivamente
Principios
Detección temprana e identificación del impedimento auditivo
Manejo audiológico correcto
Tecnología apropiada de amplificación
Creación de ambientes favorable de aprendizaje auditivo
Privilegia los 3 dominios experienciales
Auditivo
Diagnóstico y adaptación del audífono a temprana edad
Interacción
Práctica centrada en la familia
Lenguaje oral
Sumergir al niño en entrono lingüístico, con carga significativa
Bilingüismo:
Gestualismo:
Comunicación mediante gestos
No es universal para todos los grupos
No permite comunicación con el oyente, por ende se auto marginan
Restringe el vocabulario, ya que solo se transmiten ideas o conceptos generales
Generalmente se acompaña de ruido ininteligible y desagradable para el oyente.
No facilita el oralismo
Manualismo:
Alfabeto manual: Cada letra está representada por una sola mano y diferentes
posiciones de ella y los dedos
Alfabeto bimanual: Cada letra se realiza con la participación de las dos manos
Daniela Manriquez
Leslie Sandoval
Virginia González
Francisca Molina
Mariotte Fuentes
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