tema 5 ( cirugÍa ii - dr. walter lozano ) dientes incluÍdos
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Universidad Inca Garcilaso de la Vega
Dr. Walter Lozano Aquije Cirujano Oral y Maxilofacial
Cirugía Bucal II
Dientes incluidos
• Procedimiento más común en la cirugía oral • “Impactados” y “semi-‐impactados” • Dificultad à dependiendo de la locaclización • Muy fáciles o extremadamente diAciles • Éxito no depende del grado de dificultad…
¿De qué depende el éxito?
• Evaluación preoperatoria correcta • Buena planificación • Tratamiento de complicaciones Pre-‐op • Tratamiento de complicaciones Trans-‐op • Tratamiento de complicaciones Post-‐op • Buena HC, examen clínico, evaluación Rx, etc…
Historia clínica • Información brindada por el Px (anteriormente visto)
• Salud general, regional y local • Determina preparación pre-‐operatoria • Determina cuidados operatorios
Examen clínico • Apertura bucal • Buscar protuberancias (bucal/palaVno/lingual) • Dientes adyacentes (salud) • Restauraciones, prótesis fijas/removibles • Salivación, lengua, etc…
Examen radiográfico • Posición y Vpo de inclusión • Relación con dientes
adyacentes • Tamaño y forma • Profundidad en los tejidos • Densidad del hueso
alrededor • Relación con estructuras
anatómicas • Rx Panorámica, periapical,
oclusal
Concepto
• 3 conceptos son usados erróneamente • No son sinónimos aunque se refieren a alteraciones erupVvas
• INCLUSION – RETENCION – IMPACTACION???
Impactación
• Detención de la erupción de un diente producida o bien por una barrera Asica (otro diente, hueso, tejidos blandos) en el trayecto de erupción detectable clínica o radiográficamente o bien por una posición anormal del diente.
Retención
• Si no se puede idenVficar una barrera Asica o una posición o un desarrollo anormal para la interrupción de la erupción de un germen dentario que aún no ha aparecido en la cavidad bucal, hablamos de RETENCION PRIMARIA.
Retención
• La detención de la erupción de un diente después de su aparición en la cavidad bucal sin exisVr una barrera Asica en el camino erupVvo, ni una posición anormal del diente se llama retención secundaria. Esta anomalía, también se conoce como reimpactación, infraoclusión, diente sumergido o hipotrusión, y afecta principalmente a dientes temporales y es rara en dientes permanentes.
Inclusión
• Por otro lado, un diente incluido es aquel que permanece dentro del hueso y por tanto el término “inclusión” engloba los conceptos de retención primaria e impactación ósea.
• Inclusión ectópica: posición anómala pero cercana a su lugar habitual.
• Inclusión heterotópica: posición anómala alejada de su localización habitual.
Indicaciones para la extracción
• No hay concenso • Algunos sugieren extraerlos apenas son encontrados (hallazgos Rx)
• Si es que no hay posibilidad de tracción • Otros sugieren la extracción si la pieza presenta molesVas o posibilidad de daño al paciente
• Balanza RIESGO / BENEFICIO
Tracción ortodónVca
Riesgos
• Daño nervioso • Desplazamiento al seno maxilar • Fractura de tuberosidad • Pérdida de soporte de dientes adyacentes
• Esi esta indicado, estas piezas deben ser removidas sin importar el grado de dificultad
Dolor local o cefaleas
• Podrían ser responsables de una variedad de síntomas, incluida la cefalea o hasta neuralgias
• Presión de la pieza incluida sobre terminaciones nerviosas
• Muchos sugieren que la extracción de estas piezas ayudaría a la resolución de dichos síntomas
PericoroniVs
• Más frecuente en terceros molares • Inflamación de tejidos blandos adyacentes • Formación del “Opérculo” • Invasión bacteriana, imposibilidad de buena higiene
• Dolor irradiado a ATM, oído y región submandibular posterior
• Trismus, linfadenopaea, rubor, edema, fiebre, etc
Producción de caries
• Acumulo de restos alimenVcios • Zonas imposibles de limpiar • Caries a distal de las 2das molares • Otras piezas • Corona de la pieza causante
Pérdida de soporte óseo de piezas adyacentes
• Producción de bolsas periodontales
• Reabsorción de hueso entre piezas
• Inflamación crónica • Mala higiene • Presencia de sacos pericoronarios
• Alguna otra patología
Interferencia con prótesis parciales/totales
• Podría haber “erupción” de estas piezas en pacientes edéntulos
• Problemas con la instalación • Laceración de la mucosa • Rebordes retenVvos • Evidencia de edema, dolor y por úlVmo la presencia misma de la pieza
• Todo al final
Obstrucción de la erupción normal
Desarrollo de algunas patlogías
• Coexistencia de dientes incluidos y algunas patologías no es raro
• Lesiones quísVcas son usuales • Desarrollo alrededor de la corona (capuchón) • Grandes lesiones desplazan piezas incluidas • Deben ser removidos junto con la lesión
Seguimiento Rx
3 a 5 mm
Rizólisis
• Reabsorción de raíces adyacentes • Situación indeseable • Efectos de la presión, acumulación de restos alimenVcios, etc
• Más frecuente en dientes posteriores • Agravado por el curso asintomáVco
TRATAMIENTO
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