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Telemedicina: las imágenes al servicio del diagnóstico de ROP.
14º Reunión Nacional de Prevención de la Ceguera Neonatal por ROP
“Avanzar en la prevención, seguridad y calidad para todos los neonatos de riesgo”
Panelistas
Dr. Enrique Barrio – Mendoza
“¿Cuál es el patrón de oro
en imágenes?”
Panelistas
Dra. Gabriela Saidman
Dr. Guillermo Monteoliva
Red ROP Conurbano Bonaerense Sur.
“Nuevos métodos: utilidad,
costos y beneficios potenciales”.
Panel reactivo
• Dra. Marina Brussa - Grupo ROP
• Dra. Celeste Mansilla - CABA
• Dra. Verónica Brollo - Chaco
• Dr. Julio Urrets Zavalía - Córdoba
Diagnóstico de ROP
¿Cuál ha sido la técnica standard?
Diagnóstico de ROP
“oftalmoscopía binocular indirecta”
Telemedicina (OMS, 2009)
• Transmisión de servicios de salud.• “Distancia” como factor crítico• Tecnologías (información y comunicaciones)• Objetivo: ofrecer información
– diagnóstico, tratamiento y prevención de enfermedades.
– investigación y educación continua. • Meta: salud de los individuos y sus
comunidades.
“Salud móvil” (OMS 2010)
• Teléfonos
• Equipos de monitoreo del paciente
• Asistentes personales digitales u otros
equipos inalámbricos.
“Prácticas en salud pública que utilizan equipos móviles”:
Telemedicina y ROP
openi.nlm.nih.gov
Telemedicina y ROP
Centro remoto
Telemedicina y ROP
Identifican casos que requieran tratamiento
Para debatir…
1. Beneficios de la telemedicina en ROP.
2. Limitaciones de las imágenes de retina.
3. Controversias del método.
Evidencia
Telemedicina y ROP
Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135: 238-54.
Estudios Nivel III (casos/control):
• Alta precisión
• Sin complicaciones conocidas
Photo-ROP
• Imágenes digitales / oftalmoscopía.• Ensayo clínico, multicéntrico.• EG <31 sem y PN <1.000 gr
The photographic screening for retinopathy of prematurity study (photo-ROP). Cooperative Group. Primary outcomes. Retina 2008; 28: 47-54.
Photo-ROP
• Imágenes digitales / oftalmoscopía.• Ensayo clínico, multicéntrico.• EG <31 sem y PN <1.000 gr
• No hubo diferencia significativa.• Imagen no reemplaza al OBI
(si la calidad de la imagen es pobre)
The photographic screening for retinopathy of prematurity study (photo-ROP). Cooperative Group. Primary outcomes. Retina 2008; 28: 47-54.
e-ROP
“Estudio multicéntrico de telemedicina para evaluar ROP en fase aguda”
e-ROP
“Estudio multicéntrico de telemedicinapara evaluar ROP en fase aguda”
• Estudio de cohorte• 2.000 bebés• Peso nacimiento <1.251 gr
“Evaluación ROP - fase aguda”
1. Fondo de ojo (Oftalmólogo experimentado)
2. Imágenes de retina (personal no médico)
Quinn GE on behalf of the e-ROP Cooperative Group. Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase Retinopathy of Prematurity: Study Design. Ophthalmic Epidemiology 21(4): 256–267, 2014.
“Evaluación ROP - fase aguda”
1. Fondo de ojo (Oftalmólogo experimentado)
2. Imágenes de retina (personal no médico)
Quinn GE on behalf of the e-ROP Cooperative Group. Telemedicine Approaches to Evaluating Acute-phase Retinopathy of Prematurity: Study Design. Ophthalmic Epidemiology 21(4): 256–267, 2014.
Validez, fiabilidad, factibilidad, seguridad y costo-efectividad de la telemedicina.
“Validez de la telemedicina”
• Identificar bebés que requieran evaluación por un oftalmólogo.
• Sensibilidad: 90% • Especificidad: 87% • Valor predictivo negativo: 97.3%• Valor predictivo positivo: 62.5%
Quinn GE et al for the e-ROP Cooperative Group. Validity of a Telemedicine System for the Evaluation of Acute-Phase Retinopathy of Prematurity. JAMA Ophtthalmol 132:1178-84, 2014.
“Factores predictivos”
• Enfermedad pre plus
• ROP grado 2
• Hemorragia retinal
• Asistencia respiratoria (primer examen)
Ying GS et al for the e-ROP Cooperative Group. Predictors for the Developmentof Referral-Warranted Retinopathy of Prematurity in the Telemedicine Approaches to Evaluating of Acute-Phase ROP (e- ROP) Study. JAMA Ophthalmol. 2015
KIDROP
“Karnataka Internet Assisted Diagnosis of Retinopathy of Prematurity”
KIDROP (2008)
• Programa de prevención de la ceguera (sin fines de lucro)
• Detección y tratamiento de ROP (entre otras)
• Areas remotas y rurales.• Telemedicina.• Equipo multidisciplinario.• Organizaciones públicas y privadas (India)
KIDROP en otros países
• Tailandia• Indonesia• Rusia• Sudáfrica• México• República Dominicana• Brasil
“Oftalmoscopía vs imagen”
• 67 bebés con el mismo grado (206 ojos)
• Acuerdo: 86%
• Discrepancias: 14%
Scott KE et al. Telemedical diagnosis of retinopathy of prematurity intraphysician agreement between ophthalmoscopic examination and image-based interpretation. Ophthalmology. 2008; 115(7):1222-28.
“Discrepancias”
• Fotos: signos de ROP leve (no detectado por oftalmoscopía)
Scott KE et al. Telemedical diagnosis of retinopathy of prematurity intraphysician agreement between ophthalmoscopic examination and image-based interpretation. Ophthalmology. 2008; 115(7):1222-28.
“Discrepancias”
• ROP en zona I y enfermedad plus: foto permite revisar el diagnóstico
(definir la zona I y comparar los vasos).
Scott KE et al. Telemedical diagnosis of retinopathy of prematurity intraphysician agreement between ophthalmoscopic examination and image-based interpretation. Ophthalmology. 2008; 115(7):1222-28.
• Fotos: signos de ROP leve (no detectado por oftalmoscopía)
Consideraciones prácticas
A. Recursos:1. Cámara digital para retina 2. Programa de imágenes3. Personal entrenado4. Internet5. Oftalmólogo especialista en ROP
Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135: 238-54.
Consideraciones prácticas
B. Riesgo de responsabilidad profesional:1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP)
Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135: 238-54.
Consideraciones prácticas
B. Riesgo de responsabilidad profesional:1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP)
2. Obligación del Oftalmólogo (variantes): • Receptor es responsable después de ver las
imágenes o ser llamado a examinar al bebé.
Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135: 238-54.
Consideraciones prácticas
B. Riesgo de responsabilidad profesional:1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP)
2. Obligación del Oftalmólogo (variantes): • Receptor es responsable después de ver las
imágenes o ser llamado a examinar al bebé.• Para “segunda opinión”
Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135: 238-54.
Consideraciones prácticas
B. Riesgo de responsabilidad profesional:1. No hay antecedente de litigio (TM/ROP)
2. Obligación del Oftalmólogo (variantes): • Receptor es responsable después de ver las
imágenes o ser llamado a examinar al bebé.• Para “segunda opinión”• Informa imágenes pero no trata pacientes.
Fierson WM, Capone Jr A. Telemedicine for Evaluation of Retinopathy of Prematurity. Pediatrics 2015; 135: 238-54.
Conclusiones
• Telemedicina: complemento útil.
• No reemplaza a la oftalmoscopía (OBI)
• Establecer “Validez” de las técnicas.
• Estandarizar el sistema técnico.
Conclusiones
• Trabajo en equipo.
• Responsabilidad profesional.
Gracias
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