técnicas de neuroprotección
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Estrategias para la protección neurológica
JAVIER ESTEBAN TORO LÓPEZ
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
6 de Junio de 2013
Estrategias de neuroprotección
Hipotermia moderada (32-35 ºC)
Mantiene la integridad de la BHE
Disminuye el metabolismo
Disminuye edema cerebral y PIC
Modifica el influjo celular de calcio y la apoptosis
Inhibe la respuesta inflamatoria q lleva a necrosis
Estrategias de neuroprotección
Hipotermia moderada (32-35 ºC)
Mantiene la integridad de la BHE
Disminuye el metabolismo
Disminuye edema cerebral y PIC
Modifica el influjo celular de calcio y la apoptosis
Inhibe la respuesta inflamatoria q lleva a necrosis
Mantenimiento de la presión arterial
Mantener la PAM mayor de 80 mmHg
Volumen circulatorio
Uso de alfa agonistas
Manejo de la profundidad anestésica
Critical Care 2008, 12:R120Anesthesiology Clin 28 (2010) 13–24
N Engl J Med 2009;360:1283-97.
Glucemia
Hiperglicemia se asocia con pobre pronótico
Mantener glicemia entre rangos normales disminuye morbimortalidad
No es claro si la terapia con insulina disminuye mortalidad en pacientes quirurgicos y médicos por igual
N Engl J Med 2009;360:1283-97.
Grupo control estricto(81-108 mg/dL)
3054 pacientes
Grupo control convencional(<180 mg/dL)
3055 pacientes
Muerte a 90 días829 pacientes (27,5%)
Muerte a 90 días751 pacientes (24,9%)
OR 1.1495% IC (1.02 – 1.28)
P = 0.02
N Engl J Med 2009;360:1283-97.
En este estudio el control estricto de la glicemia
incrementa la mortalidad en la UCI
Hipertensión inducida
Aumentar la presión arterial entre 20 y 40% en:
Neuro intervención radiológica
Oclusión transitoria de vasos
Cirugía de bypass extra-intra cranial
Cirugia en pacientes con vasoespasmo . HSA
Pacientes con alteración en la autorregulación: efecto de masa, HTA, TEC.
Concentración de hemoglobina
Se recomienda mantener la hemoglobina preoperatoria en 12 g/dL e intraoperatoria mayor de 9 g/dL
La mayor indicación para la transfusión de glóbulos rojos es la
prevención o tratamiento de hipoxia celular al incrementar la capacidad
de transporte de oxígeno sanguíneo, por lo que la decisión se debe basar en la evaluación clínica más que en
el nivel de hemoglobina
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