tecnicas conductuales para el manejo de la onicofagia
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7/21/2019 Tecnicas Conductuales Para El Manejo de La Onicofagia
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TECNICAS
CONDUCTUALESPARA EL MANEJODE LA
ONICOFAGIA
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Las conductas repetitivas y centradas u
orientadas en el cuerpo aluden a todos
aquellos comportamientos que se centran
en la remocin intencional de partes delorganismo, tales como uas, piel, cabello
y mucosas; se presentan de manera
frecuente en la infancia y la adolescencia.
La mayora no son patolgicas y se consideran como un hbito, es decir, comouna conducta reiterada, egosintnica y con un propsito determinado que est
bajo el control de la voluntad.
Sin embargo, cuando la conducta se torna persistente, viciosa y la persona es
incapaz de evitarla pese a la voluntad de hacerlo, con el consecuente y
significativo deterioro funcional y social, se vuelve patolgica.
INTRODUCCION
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Cuando los nios se muerden constantemente las uas, aparecen
lesiones y desgastes en el relieve de los incisivos y en el esmalte. Este
mal hbito tiene un origen ansioso, crea alteraciones dentarias y afecta
tambin a la higiene de todo el aparato estomagtontico.La terapia de modificacin de conducta ha sido utilizada ampliamente
en el tratamiento de la onicofagia y es considerada la tcnica ms
exitosa hasta el momento. Tambin han sido utilizadas tcnicas
aversivas. como impregnar los dedos con sustancias amargas.
protectores para los dedos, etc. y existe el tratamiento con frulas a
modo de resina protectora: una el colocada la frula en la boca del
paciente, queda una mordida abierta anterior que dificulta totalmente
el contacto borde a borde de los dientes, con lo que la accin de
morderse las unas es prcticamente imposible.
INTRODUCCION
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La onicofagia se deriva de dos palabras griegas: onyx (ua) y phagein
(comer) (Cano, Peniche y Arellano, 2001). Las uas son la superficie
cutnea del dorso de la punta de los dedos y son lminas queratinizadas
densas, las cuales sirven como herramientas que facilitan la tarea de
tomar cosas, abrir objetos y proteger de agresiones externas el extremode los dedos. En la onicofagia, son
varias o todas las uas de los
dedos de las manos las que se
muerde la persona, y es comn
que exista asimismo el mordisqueo
de las cutculas, lo que provoca la
formacin de los padrastros.
ONICOFAGIA
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Para Garca (2006), las causas ms frecuentes que llevan
a la persona al hbito de morderse las uas son los
estados obsesivo-compulsivos, el estrs y la agresividad;
son, as, formas mediante las cuales las personas secalman en momentos de tensin, ansiedad y angustia, o
cuando se encuentran en un estado de desadaptacin
provocado por cambios en la unidad familiar o la
prdida de seres queridos, entre otras.
Cualquiera de estos estados puede desencadenar
automticamente y de manera frentica un impulso de
morderse las uas.
ONICOFAGIA
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Hadley (1984) seala que algunas teoras proponen
explicar el origen y mantenimiento de la onicofagia,
siendo la ms comn la que indica que este hbito esevocado por periodos de ansiedad o tensin.
Galimberti (2006), a su vez, refiere que la onicofagia es
una va para descargar la ansiedad. Por otro lado, la
teora conocida como restriccin del medio ambientesugiere que, bajo condiciones de poca o nula actividad
fsica, ocurre frecuentemente un incremento en los
hbitos repetitivos, como la onicofagia.
ONICOFAGIA
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Existen diversas tcnicas de modificacin de conducta
que son muy tiles para crear, mantener o incrementar
conductas deseables, as como para reducir o eliminar lasindeseables. Entre stas est:
El modelamiento o aprendizaje por observacin.
La incitacin.
Las instrucciones verbales.
La economa de fichas.
ONICOFAGIA
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Por otro lado, la inversin de un hbito es otro mtodo efectivo
para reducir o eliminar varias tipografas de conductas repetitivas
como tics motores, tricotilomana y hbitos orales
digitales entre los que se encuentra la onicofagia.
Este mtodo incluye diversos
componentes; uno de ellos
es la emisin de una respuestaque compita con el hbito
nervioso o tic, como realizar
una actividad que impida la
realizacin de esa conducta.
INVERSION DE UN
HABITO
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El autocontrol es la tendencia a actuar hacia los mejores
intereses de uno mismo (Chance, 2001). Las tcnicas de
autocontrol se definen como el conjunto deprocedimientos a travs de los cuales se ensea a la
persona estrategias que le permitan disear
intervenciones para modificar la frecuencia, intensidad y
duracin de sus propias conductas, as como alcanzarmetas a corto y largo plazo, como en el caso de la
onicofagia (Olivares y Mndez, 2001).
AUTOCONTROL
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Kanfer (1970), en su modelo de autocontrol, incluye unaautointervencin en tres fases consecutivas que terminan
posibilitando su aprendizaje:
a) El autorregistro, que consisteen recopilar informacin sobre
la propia conducta para el
establecimiento de la lnea base.
Es conveniente entrenar a la
persona a trasladar los datos del
registro en forma grfica para su
fcil interpretacin con el fin de incrementar su motivacin.
AUTOCONTROL
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b) La autoevaluacin, en donde se establecen comparaciones y se
hace la formulacin de conclusiones respecto de la eficacia del
Tratamiento.
c) El autorrefuerzo, que consiste en actuar sobre la propia conducta
aplicando contingentemente la autorrecompensa o el autocastigo,
siendo este ltimo estudiado con relacin en su aplicacin para la
extincin de conductas no deseables.
Las tcnicas de autocontrol tienen aplicabilidad
efectiva en el tratamiento de diversas situaciones,
como en el consumo de alcohol, la ansiedad y
depresin en pacientes diabticos e hipertensos
o la tricotilomana, entre otros.
AUTOCONTROL
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El reforzador positivo es un evento que al presentarse
inmediatamente despus de una conducta hace que sta
suceda con mayor frecuencia; por lo comn es algo que el
organismo busca obtener (Chance, 2001). El castigo, a suvez, es un procedimiento que proporciona consecuencias
para una conducta que reducirn su frecuencia. Ambos son
procedimientos operantes bsicos y han sido muy utilizados
en muy diversas reas, como la odontologa peditrica
(Martn y Pear, 1999).
REFORZADORES Y
CASTIGOS
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En esta situacin se hace un contrato entre el nio y sus
padres, en el que se acuerda que aqul interrumpir el hbito
en un tiempo determinado y que por ello recibir una
recompensa (reforzador positivo), no siendo necesario que larecompensa sea cara o extravagante sino significativa para el
nio. Es posible combinar la entrega del reforzador con el
calendario personalizado, el cual sirve para motivar al nio a
dejar el habito; en l, se pega una estrella u otro smbolo
adherible por cada da que el nio no muerda sus uas.
REFORZADORES Y
CASTIGOS
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INTERVENCION
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A fin de registrar diariamente la frecuencia de morderse
las uas, se utiliza el autorregistro, el cual consiste en una
tabla de siete columnas en la cual se registra el da, lahora, la frecuencia, la actividad que se estuviera
realizando y el lugar.
INSTRUMENTO
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La primera fase consiste en el registro de la
lnea base (LB), que tuvo una duracin de un
mes aproximadamente, durante el cual el nio
llena el autorregistro que previamente se le
ensea a llevar, explicndole cada una de las
columnas. Se establecen junto con el nio las
metas semanales, el castigo y el reforzador
positivo que se utilizaran durante la fase deintervencin. Las metas consisten en
determinar el nmero de veces que se podra
morder las uas al da y su reduccin
conforme transcurran las semanas.
PROCEDIMIENTO
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SEMANA
METAS SEMANALES REFORZADOR CASTIGO
1 Tener una frecuencia
de tres mordidas al da
Social Lavar los trastes
de la cena2 Tener una frecuencia
de dos mordidas al da
Social
3 Tener una frecuencia
de una mordida al da
Social
4 Tener una frecuenciade una mordida al da
Social
5 Tener una frecuencia
de cero mordidas al da
Social
SEMANAS Y METAS USADASDURANTE LA INTERVENCIN
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Se inicia el tratamiento conductual, con la aplicacin de
las metas semanales, as como del reforzador o castigo
previamente seleccionados. Esta fase tiene una duracinde 35 das consecutivos, aproximadamente.
El reforzador positivo (social) (Podria ser la posibilidad
de que el sujeto utilizara la Internet durante un periodo
de una hora diaria, exclusivamente para ver videos yjugar) se aplica al final del da solamente si cumple la
meta correspondiente a esa semana.
PROCEDIMIENTO
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El castigo (Que podra consistir en que deba lavar los trastes de la
cena) se aplica si la frecuencia del comportamiento problemtico
es mayor a la establecida en la meta correspondiente a la semana.
Aproximadamente a partir del da 59 comienza la fase de
seguimiento, que tiene una duracin aproximada de 38 das, a fin
de seguir monitoreando la conducta onicofgica y corroborar los
resultados alcanzados.
Durante esta fase el nio continua haciendo el registro diario de
la conducta. El reforzador se entrega slo en el caso de que no
mostrara dicho comportamiento a lo largo de la semana y puede
elegirlo el da previo a que sta se cumpla.
PROCEDIMIENTO
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INTERVENCIN CONDUCTUALEN UN CASO DE ONICOFAGIA
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Se hizo una intervencin conductual con un nio de diez
aos con el objetivo de eliminar la conducta de morderse
las uas. La intervencin dur 98 das y consisti en tres
fases: lnea base, tratamiento y seguimiento una vezfinalizado el tratamiento. Las estrategias utilizadas
durante la intervencin fueron el uso de metas
semanales, reforzadores positivos y castigo. Los
resultados mostraron una disminucin paulatina de la
frecuencia de morderse las uas, la que se elimin por
completo a partir de la cuarta semana de tratamiento.
RESULTADOS
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Durante las cuatro semanas de
LB se observ que la conducta
se presentaba hasta en tresocasiones. Es importante sealar
que la duracin por episodio era
prolongada, mantenindose entre 30 y 40 minutos cada una, con
una intensidad elevada que le produca dolor e inflamacin.Tambin se identificaron las situaciones en las cuales ocurra la
mayor actividad, como las clases, viendo televisin y jugando; los
pensamientos y emociones previas consistan, segn el sujeto, en
ansiedad y nerviosismo.
LINEA BASE
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A partir del da 25 comenz el tratamiento con la determinacin de
las metas semanales y la aplicacin de los reforzadores positivos y el
castigo. Tuvo una duracin de cinco semanas consecutivas.
Durante la tercera semana se observque no se cumpli la meta semanal,
por lo que el nio fue castigado la
mayor parte de los das; as que se
decidi replantear la entrega del
reforzador positivo, llegando al
acuerdo de entregar un reforzador
diferente en cada da a partir de la cuarta semana.
TRATAMIENTO
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Los reforzadores se determinaron sobre la base de una
entrevista con el nio para conocer sus intereses y
actividades preferidas (por ejemplo, comprar helados o iral deportivo). Al iniciar la cuarta semana, cuando la
entrega de reforzador fue diferente cada da, la
frecuencia de conducta disminuy hasta desaparecer, lo
que se mantuvo el resto del tratamiento, cumplindoseas con el objetivo de la intervencin.
TRATAMIENTO
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Esta tercera fase se llev a
cabo durante 35 das
posteriores al tratamiento;
durante los cuales se
continu el autorregistro
de conducta para corroborar
la eficacia de las tcnicas empleadas durante eltratamiento.
Durante esta fase se constat que el comportamientoproblemtico haba sido eliminado totalmente.
SEGUIMIENTO
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PROMEDIOS SEMANALES DE LA FRECUENCIA DEMORDERSE LAS UAS, DURANTE
LA LNEA BASE, TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO
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