tecnica de valoracion doppler

ELENA GONZALEZ URRACA R. Enfermera C. S. Almodovar del Campo

TECNICA DE VALORACION DOPPLER

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• EL PRIMER PASO PARA TRATAR CUALQUIER ULCERA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES ES CONSEGUIR UN CORRECTO DIAGNOSTICO DE LA LESION

• CUANDO LA CAUSA FUNDAMENTAL DE LA LESION ES INSUFICIENCIA VENOSA, LA TERAPIA COMPRESIVA ES LA PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO.

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• LA VALORACION ES LA CLAVE DE UN TRATAMIENTO EFICAZ DE LA ULCERA DE LA PIERNA:

-- Historia detallada del paciente

-- Tamaño y características de la herida

-- Exploraciones vasculares simples

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1/ PALPACION PULSOS PEDIOS

• PRESENCIA PULSOS PALPABLES EN EL PIE DE FORMA CLARA ES SIGNO DE BUENA CIRCULACION ARTERIAL

• SI LOS PULSOS PEDIOS Y/O TIBIALES POSTERIOR SON PALPABLES ES IMPROBABLE QUE EXISTA UNA ISQUEMIA SIGNIFICATIVA

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1/ PALPACION PULSOS PEDIOS

• LA DETECCION PULSOS DE FORMA DIGITAL SE REALIZA CON EL SEGUNDO Y TERCER DEDO Y NUNCA UTILIZANDO EL DEDO PULGAR

• SE EXPLORARAN LAS ARTERIAS TIBIAL POSTERIOR Y DORSAL PEDIA O TIBIAL ANTERIOR

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2/ TECNICA DOPPLER

• ES UN METODO INDICADO PARA CONOCER EL ESTADO DE LA CIRCULACION ARTERIAL/VENOSA EN LAS EXTREMIDADES INFERIORES

• ES UN SISTEMA DE ULTRASONIDOS QUE NOS PERMITE ESTUDIAR EL FLUJO ARTERIAL O VENOSO DE LOS DIFERENTES SECTORES VASCULARES, MEDIANTE EL REGISTRO DE LA ONDA DEL PULSO Y LA DETERMINACION DE LA PRESION DE LA MISMA

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2/ TECNICA DOPPLER

• OBJETIVOS DE ESTA TECNICA

-- DETECCION PRECOZ DE ARTERIOPATIAS

-- DIAGNOSTICO Y SEGUIMIENTO PACIENTES CON PATOLOGIA ARTERIAL

-- ESTUDIO DE LA CONVENIENCIA DE PRACTICAR PRUEBAS INVASIVAS (ARTERIOGRAFIA)

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2/ TECNICA DOPPLER

• CONTRAINDICACIONES

-- FLEBITIS

-- LINFANGITIS

-- SOSPECHA TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL O PROFUNDA

-- INMOVILIZACIONES RIGIDAS DE LAS EXTREMIDADES (YESOS, FERULAS)

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2/ TECNICA DOPPLER

UTILIDAD PARA LAS ENFERMERAS

.- DIFERENCIAR EL ORIGEN DE LAS ULCERAS EN MIEMBROS INFERIORES:

… VENOSO

… MIXTO … ARTERIAL

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL(PRUEBA DIAGNOSTICA)

• ITB (INDICE TOBILLO BRAZO)

PRUEBA REALIZADA MEDIANTE DOPPLER QUE SIRVE PARA DESCARTAR PATOLOGIA ARTERIAL SUBCLINICA QUE PUEDE INFLUIR EN EL TIPO DE TRATAMIENTO DE LAS DISTINTAS ULCERAS DE MIEMBROS INFERIORES

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ITB

• CONSISTE EN CALCULAR EL COCIENTE ENTRE LA PRESION SISTOLICA DEL TOBILLO Y DEL BRAZO CON LA AYUDA DE UN DOPPLER MANUAL

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CALCULO ITB

1.- PALPAR PULSOS CON LOS DEDOS DE LA MANO * EXTREMIDAD SUPERIOR: ARTERIA BRAQUIAL O RADIAL

* EXTREMIDAD INFERIOR: ARTERIA PEDIA O TIBIAL ANTERIOR EN EL

DORSO DEL PIE ARTERIA TIBIAL POSTERIOR EN LA ZONA

RETROMALEOLAR

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CALCULO DEL ITB

2.- SE MIDE LA PRESION SISTOLICA EM AMBOS BRAZOS Y TOMAMOS LA MAYOR

3.- SE MIDE LA PRESION SISTOLICA EN LAS ARTERIAS DORSAL PEDIA Y TIBIAL POSTERIOR EN CADA PIERNA, Y SE COGE LA MAYOR

ITB= Pr SISTOLICA MAYOR EN EL TOBILLO Pr SISTOLICA MAYOR BRAQUIAL

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Recogida de datos

Extremidad Presiones Sistólicas

Presiones elegidas para el cálculo

ÍndiceTobillo/ Brazo

Pierna derechaTibial posterior: 95mm de HgPedia: 100 mm de Hg 100 mm de Hg 100/155= 0.64

Pierna izquierdaTibial posterior: 120mm de HgPedia: 120 mm de Hg 120 mm de Hg 120/155= 0.77

Brazo derecho Humeral: 150mm de Hg 155 mm de Hg

Brazo izquierdo Humeral: 155mm de Hg

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INTERPRETACION RESULTADOS

• ITB entre 0,9 y 1,1 ………… NormalidadCon presencia de ulcera …… Origen venoso

• ITB entre 0,8 y 0,6 ………… Enfermedad vascular significativa

Con presencia de ulcera …… Origen mixto

• ITB < 0,5 …………………… Enfermedad vascular severa

Con presencia de ulcera …… Origen arterial

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EXCEPCION

• DIABETICOS:

ITB normal (1,2-1,3)……… cuidado por calcificación arterial

¿vendaje compresivo?

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APLICACIÓN ITB AL TRATAMIENTO DE LAS ULCERAS

ULCERA VENOSA (ITB entre 0,9 y 1,1) CURA ULCERA SEGÚN PROTOCOLO TERAPIA COMPRESIVA

ULCERA MIXTA ( ITB entre 0,8 y 0,6) CURA ULCERA SEGÚN PROTOCOLO TERAPIA COMPRESIVA ???????

ULCERA ARTERIAL (ITB < 0,5) CURA ULCERA SEGÚN PROTOCOLO NO TERAPIA COMPRESIVA VASCULAR