tct 2011 temas destacados
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TCT 2011Temas Destacados
Dr.Juan GasparMontevideo – Uruguay
Jgaspar@netgate.com.uy
TCT 2011
Topicos de interes •DAPT •DES RESULTADOS A LARGO PLAZO•TAVR
DAPT – TCT 2011
• PARIS R.Merhan• Estudio observacional de 5033 pac.• Evaluacion de interrupcion de DAPT <30 dias
82% con DES16% BMS2% ambos
2% pacientes discontinuaron x 6 eventos
PARIS - TCT 2011
DESERT – TCT2011
• Drug-Eluting Stent Event Registry of Thrombosis (DESERT)– R.Waksman
• 487 pts con trombosis post DES/ 40 estudios Cl.• 67% presentada como STEMI• 35% sin DAPT al momento de la trombosis• 44% con eventos dentro de los 5 d de suspendido el DAPT• 24.8% antes 30 dias
180 dias30 dias 1 a 2 a
14.3% 10.5% 25%
3 a 7 a
16.4% 34%
ADAPT – TCT 2011
• Assessment of Dual AntiPlatelet Therapy with Drug-Eluting Stents
• 8575 Pts, en 11 laboratorios en 26 meses
• Al menos PCI de 1 vaso , existosa y sin complicaciones• Dosis habituales Aspirina y Clopidogrel
ADAPT-DES: Relationship between ACS and stent thrombosis
P=0.002P=0.002
9/4140 30/4435 10/2377 7/1246 13/812
ADAPT – TCT 2011
• Activacion Plaquetaria medida con Verify Now a las 19 hs promedio post PCI
• A 30 dias 0.46% trombosis def- prob (39pts)• Un analisis multivariado evidencio que
predictores independientes de trombosis fueron:– reactividad plaquetaria (PRU) >230– <11% de inhibicion plaq.
SPIRIT III5aDr. Gregg Stone Xience(n=699) to Taxus (n=333).
Composite Endpoints Xience Taxus P valueTLF (%) 13.4 20.6 0.008TVF (%) 20.3 26.6 0.04MACE (%) 14.4 22.0 0.005 En endpoint compuestos NO hubieron diferencias , incluido :
Component Endpoints Xience Taxus P valueTLR (%) 8.7 12.3 0.10MI (%) 4.6 7.0 0.15CD (%) 2.8 4.5 0.23ST ARC def/prob (%) 1.4 1.6 0.82
RESOLUTE International
Primary endpoint: composite of cardiac death and target vessel MI at 12 moKey secondary endpoint: ARC definite/probable stent thrombosis at 12 moDrug therapy: ASA and clopidogrel/ticlopidine ≥6 mo (per guidelines)
2200 pacientes Real World (Open Label)(no lesion/vessel limitations)
88 international sites (Europe, Asia, Africa and South America)88 international sites (Europe, Asia, Africa and South America)No angiographic follow-upNo angiographic follow-up100% Independent clinical event adjudication100% Independent clinical event adjudication25% randomly assigned to 100% monitoring25% randomly assigned to 100% monitoring
Resultados a 24 mesesResultados a 24 meses
PI: J. Belardi, F–J. Neumann, P. Widimský
Safety and Efficacy Clinical Outcomes
TAVR - TCT 2011
Presento un VARC Metanalisis de 17 estudios que comprenden 3519 pacientes
TAVR – TCT 2011• Analisis Dra.R.Virmani
• 26 autopsias pacientes TAVR.– 15 Edwards Sapien/Cribier– 11 CoreValve
• EL deterioro de las valvulas quirugicas es gradual, progresivo , tiempo dependiente, y estos seguiran siendo los factores en las TAVR
• Menos del 1% de las valvulas de pericadio porcino implantadas con menos de 5 a fallan
• SIMILAR evaluacion para TAVR• 20 a 30% seran disfuncionales a 10 a• + 50% por degeneracion de tejido ,
– SIMILARES CIFRAS ESTIMA PARA LAS TAVR
Accesos TAVR- TCT2011Direct Aortic2 estudios presentados •Dr. G. Bruschi presento la experiencia con CoreValve direct aortic en 21 pts 95% de exito del procedimiento Dr. Bruschi concluyo que el direct aortic approach es una via accesible , segura y alternativa a la trasnfemoral.
· Se presento resultados de 67 Sapien direct aortic de 7 hospitales La via directa aortica se escogio en 50% de los caso por motivos anatomicos y 50% de los casos por preferencia del medico tratante•Fueron implantes exitosos, 2 debeiron reoperarse .Mortalidad de todas las cousas fur 6% a 30 dias
TAVR – VIV TCT 2011• 4 presentaciones orales sobre experiencias de implante VIV• Estudio REDU Corevalve con 18 casos • Serie SAPIEN con 31 implantes • Leipzig con 27 implantes CoreValve• AGlobal VIV registry con 120 CoreValve y 71 Sapien
La data mostro tasas de mortalida similares a losresultados habitulales Se destaca la necesidad de concordancia entre el diametro de la valvula
a implantar y la ya implantada por via quirurgica
Adicionalmente , se informo sobre la tasa de marcapaso post CoreValve , que se mostro consistentemente baja en estos estudios—6% en el estudio REDO , 4% en la serie de Leipzig y 9en el registro Global
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