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República Bolivariana de VenezuelaMinisterio del Poder Popular para la Educación Superior
Universidad Nacional Experimental “Francisco de Miranda”Área Ciencias de la Salud – Programa Medicina
U.C. Práctica Médica I
PROFESOR: JUAN CARLOS PEROZO BACHILLERES:CORBASCIO GIANFRANCO
D`ADDIO ANGELODIAZ MARYULIS
PEÑA JUSTAVYSANTA ANA DE CORO, NOVIEMBRE DEL 2013
TUBERCULOSIS
Etiología
Micobacterias Patógenas:Complejo Mycobacterium Tuberculosis• Mycobacterium Tuberculosis• Mycobacterium Bovis• Mycobacterium Africanum• Mycobacterium microtti
Definición: Enfermedad infecciosa crónica que casi siempre afecta a los pulmones pero puede producir manifestaciones clínicas generales .
Epidemiologia: En 2012 8,6 millones de casos y 1,3 millones de muertes.
Sin recursos médicos ni económicos.
Pobreza y Hacinamiento.
Edades extremas : Lactantes y Ancianos
VIH
Diabetes mellitus, enfermedad de Hodgking , insuficiencia
renal crónica, desnutrición , alcoholismo, inmunosupresión.
Mecanismo de transmisión:
Inhalación (Persona a Persona)
Ingestión
Transmisión Vertical
TUBERCULOSISPatogenia
Inhalación de gotas de Pflügge
Núcleos con bacilos de 1-2 μm de diámetro
Conducidos hasta las regiones subpleurales
TUBERCULOSISPatogenia
Fagocitosis por macrófagos alveolares
Secreción de citocinas y quimiocinas por el macrófago infectado
Proceso inflamatorio local
TUBERCULOSISPatogenia
Respuesta inmune por linfocitos T de tipo
CD4 (helper)
Migración de Linfocitos Th1
Granulomas
TUBERCULOSISPatogenia
TUBERCULOSISPatogenia
Tuberculosis Cavitada Tuberculosis Miliar
Formada a partir del incremento de la necrosis caseosa granulomatosa.
Lesiones miliares asociadas a Inmunosupresión.
Destrucción del tejido fibrótico y licuefacción.
Gran diseminación del bacilo por el cuerpo.
Multiplicación extracelular de bacilos.
Gran concentración de pequeños granulomas en diferentes tejidos del cuerpo.
Expansión acelerada del granuloma.
Lesiones de tamaño pequeño, con escaso tejido necrótico.
TUBERCULOSISPatogenia
TUBERCULOSIS
Tuberculosis Primaria
Tuberculosis Post-
primaria Crónica
Tuberculosis Miliar
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Período de incubación de 4 a 6 semanas (sin signos, síntomas ni exámenes radiológicos +)
Lesión parenquimatosa + Ganglio satélite afectado (COMPLEJO DE GHON)
Comienzo de los síntomas o fase clínica (casi siempre asintomática, solo se da test de Mantoux +)
FIEBRE, TOS
INAPETENCIA, ADELGAZAMIENTO
PLEURESÍA (eventualmente)
ADENOPATÍAS SATÉLITES EN LACTANTES (estridor espiratorio,
signo de Schick)
EVOLUCIÓN
Edades extremas
Inmuno-
suprimidos
Dosis infectantes
Curación espontánea
TUBERCULOSIS POSTPRIMARIA CRONICA
Reactivación de lesiones primarias latentes
Muchas décadas después de la infección inicial
Cuando la resistencia del paciente está debilitada
Se lesionan focos anteriores y suele ser más grave
Sintomatología insidiosa
Febrícula, fiebre continua, remitente e
intermitente
Sudoración nocturna
Fatiga, adelgazamiento, palidez, taquicardia
Tos productiva: hemoptisis, expectoraciones
(NUMULAR)
Pleuresía y disnea (casos avanzados de fibrosis)
EVOLUCIÓN
Progresiva
Brotes sucesivos
pulmonares
Extensión lesional
mayor a la primaria
Tendencia a la
cronicidad
TUBERCULOSIS MILIAR
Diseminación de bacilos tuberculosos por vía sanguínea (nódulo miliar diseminado, más en pulmón y bazo)
Afecta uno o varios órganos
Afecta a personas inmunosuprimidas (frecuente en ancianos)
Comienzo insidioso
Inapetencia, adelgazamiento, astenia, febrícula y fiebre
Tos seca, poca expectoración, eventualmente hemoptisis
Dolor torácico, disnea, taquicardia, cianosis, esplenomegalia, meningitis
EVOLUCIÓN
Proceso agudo
Complicación en múltiples
sistemas
Rápida caquexia
Muerte de 4 a 6
semanas
TUBERCULOSISManifestaciones Radiológicas
TBC Primaria y Primaria Progresiva
Consolidación. Adenomegalias. Atelectasia. Tuberculomas. Derrame pleural. Diseminación
hematógena.
Manifestaciones Radiológicas
TBC Primaria y Primaria Progresiva
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
La radiografía de tórax frontal revela una consolidación parenquimatosa unifocal y adenopatías paratraqueales derechas
(flecha negra) y posiblemente hiliares ipsolaterales.
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
Complejo de Ranke. Las flechas negras señalan ganglios calcificados en la región paratraqueal e hilio pulmonar derechos. Las flechas blancas señalan nódulos calcificados que corresponden a
granulomas.
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
Tuberculosis pulmonar primaria
calcificada (complejo de Ranke). Una radiografía
posteroanterior revela un pequeño
granuloma pulmonar
calcificado (lesión de
Ghon), asociado a adenopatías
hiliares calcificadas.
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
Granuloma TBC. Un acercamiento de la base del pulmón derecho muestra un nódulo (flechas) bien definido y sin calcificación
aparente.
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
TBC Ganglionar. Las flechas delimitan aumento en el tamaño y densidad de los hilios, con lobulación de sus contornos, por adenomegalias.
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
Diseminación hematógena de TBC. Radiografías frontales de dos pacientes con diseminación hematógena de TBC presentan extensor
infiltrado intersticial de tipo micronodular (patrón miliar).
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
Diseminación hematógena de TBC. Radiografías frontales de dos pacientes con diseminación hematógena de TBC presentan extensor
infiltrado intersticial de tipo micronodular (patrón miliar).
Manifestaciones RadiológicasTBC Primaria y Primaria Progresiva
Manifestaciones Radiológicas
TBC miliarTACAR. Múltiples micronódulos diseminados
en el parénquima pulmonar.
EXAMEN FÍSICOInspección • Facie Neumónica• Retracción torácica localizada.• Espiración prolongada.• Disminución de la expansión
respiratoria.
Palpación• Vibraciones vocales
aumentadas.
Percusión• Matidez o submatidez.
Auscultación• Pectoriloquia. - Pectoriloquia áfona.• Broncofonía. - Murmullo vesicular.• Estertores a burbuja. - Crepitantes y Roncus.• Sibilancias. • Respiración bronquial o broncovesicular.
EXAMEN FÍSICO
DIAGNÓSTICO• Prueba de Mantoux con antígeno de
la tuberculina. (tuberculosis latente).
• Baciloscopia: con tinción de Ziehl-Neelsen.
• Cultivo en medio de Lowenstein-Jensen-HOLM: crecimiento lento y no forma pigmento en ninguna circunstancia, tampoco crece a temperatura ambiente.
• Pruebas moleculares como PCR.
• Diagnóstico de la enfermedad (tuberculosis clínica) Estudios imagenológicos Rx.
DIAGNÓSTICO
PREVENCIÓN
Condiciones higiénicas
saludables y evitar
hacinamiento
Vacuna BCG
Alimentación adecuada
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
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