taller ecografia para tecnicos

La Ecografía Diagnóstica

Eco Abdominal en Trauma Urg.

I JORNADA „ACTUALIZACIÓN

RADIOLÓGICA para

TÉCNICOS de DIAGNÓSTICO

y RADIOTERAPIA‟

Vigo. Pontevedra

22 octubre 2011

Colegio Profesional de TSID - Técnicos

Radiólogos - de Extremadura COPTESIDEX

Miguel Ángel De la Cámara Egea

La Ecografía

tecnología más relevante de los

últimos 25 años

Competencia del TSID Real Decreto 545/1995, título TSID enseñanzas mínimas. Real Decreto 887/2011, de 24 de junio. Pronunciamientos actuales Estado de la Ecografía Diagnóstica

La Ecografía

Las tecnologías de diagnóstico por la imagen –y

de forma destacada la ecografía en sus distintas

modalidades– y las instrumentales –como la

angioplastia o la endoscopia– han tenido un

mayor impacto sobre la salud de los pacientes

que los avances farmacológicos.

Esa es la principal conclusión de un estudio publicado

en Gaceta Sanitaria (2008; 22: 20-28) diseñado para

identificar, según la opinión de los médicos generalistas,

las innovaciones médicas más relevantes de los últimos

25 años.

La Ecografía Diagnóstica

Entornos Clínicos:

Servicio Diagnóstico por Imagen

Urgencias

Medicina Interna

Anestesia

Cardiología

Cirugía

Consultas Externas: Digestivo, Urología, Reuma, Trauma,

Ginecología, Neurología

Atención Primaria

Veterinaria

Posición en el Diagnóstico por Imagen

Amenazas

(Tecnología Barata)

Entornos Clínicos externos

Debilidades

Escasez Radiólogos

Curva Aprendizaje

Fortalezas

Coste Aparataje

Coste Exploración

Coste Instalación

Variabilidad Estudios

Valor Autoría Facultativos

Oportunidades

Posicionamiento Radiología

Entorno Productivo: Trabajo

Posición en el Diagnóstico por Imagen

Amenazas

(Tecnología Barata)

Entornos Clínicos externos

Debilidades

Escasez Radiólogos

Curva Aprendizaje

Fortalezas

Coste Aparataje

Coste Exploración

Coste Instalación

Variabilidad Estudios

Valor Autoría Facultativos

Oportunidades

Posicionamiento Radiología

Entorno Productivo: Trabajo

Pronunciamientos actuales

Administración Sanitaria

• Formación (SESCAM, SES…) a Residentes en

Eco ABD para Med. Familiar y Comunitaria

• Telesonografía

• Externalización Pruebas

Administración Educativa

Adaptación a entorno Europeo

• Real Decreto 1027/2011, de 15 de julio, por el

que se establece el Marco Español de Cualificaciones para la Educación Superior.

Administración Sanitaria

• Informe de Síntesis (Trabajo de Consultoría

encargado por la SubDirección Gral. De

Ordenación Profesional, Dción Gral de RRHH)

Agosto 2006. 215 pg.

„Situación actual y principales tendencias de

Evolución‟. (sobre TR y Tlab)

• Estudio Descriptivo por Paises

• Análisis Comparado (Formación, Planes de

Estudio y Competencias)

• Conclusiones (Perfil competencial. Pg 155)

INFORME DE SÍNTESIS

• Conclusiones (Perfil competencial. Pg 155):

• 5.- No se han constatado avances

significativos en los que se refiere a otras

tareas más complejas que en otros paises

atañen fundamentalmente a Técnicos

Especialistas con perfiles de

especialización avanzados, a saber: la

realización de ciertas exploraciones

ecográficas, el pre diagnóstico de

imágenes en radiología y el screening en

muestras histológicas.

Empresas Tecnología Sanitaria

FENIN. „Estudio de Prospectiva‟ en Diagnóstico

por Imagen. Marzo 2009

• Evolución Tec. San. más rápida

• Dx más precoz, en preclínica

• NNTT suponen cambios complejos para

Profesional Sanitario, escaso.

• Equipos Multidisciplinares: toma de

decisiones conjunta

• Retos: Equipos híbridos

Sociedades Científicas España

• Garantizar la Sostenibilidad del SS

• Apoyo autónomo Profesional

• Valor Eco como apoyo por mayor

Sensibilidad y Especificidad

• SEMERGEN. Cursos Ecografía URG y AT Pr

• “La ecografía se sale de nuestros servicios”

Controversias papel TSID

Sociedades Científicas

• SEUS:

„Informe sobre delegación y

transferencia de competencias en

ecografía a los técnicos de radiología‟

Elaborado por el Comité de Asuntos Profesionales de la SEUS

• Análisis de la legislación en España, Unión Europea, USA y

Canadá

• Análisis de la posición y las propuestas de los radiólogos sobre la

transferencia de competencias en ecografía.

• Marco Legal

• Delegación de funciones (Concepto, Principios y Requisitos)

• SEUS: „Informe sobre delegación y transferencia de

competencias en ecografía a los técnicos de radiología‟

Las respuestas en dicha encuesta fueron: • ¿Estás en contra de que un TR con adecuada

formación realice exploraciones ecográficas básicas supervisadas por un radiólogo?: El 64 % de los radiólogos en contra El 36 % a favor.

• ¿Crees necesaria una certificación específica

para desarrollar el trabajo de técnico en ecografía?: El 89% Si.

• ¿Cuánto tiempo de formación crees necesario

para una adecuada preparación?: El 73% entre 1-2 años

Delegación de funciones La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las

Profesiones Sanitarias, por primera vez en su Art. 9 punto 4,

establece principios generales de delegación. a. Principio de voluntariedad: supone la aceptación voluntaria por parte del TER. b. Principio de responsabilidad: Aunque se delegue a los TER y este tenga responsabilidades operativas, el radiólogo siempre es responsable del resultado final. c. Principio de control: No se pueden delegar actividades y tareas cuyos resultados no se puedan controlar, supervisar y evaluar. d. Principio de capacidad: Es condición necesaria para la delegación, la capacidad para realizarlo por parte de quien recibe la delegación. La capacidad deberá de ser objetivable, siempre que fuera posible con la oportuna acreditación.

Delegación de funciones e.- Principio de tipicidad: Deben estar previamente establecidas dentro del equipo las condiciones, conforme a las cuales dicha delegación pueda producirse. Este principio exige: o Definir claramente que funciones no son delegables:

Por imperativo legal las funciones no susceptibles de delegación son: la justificación de la indicación de la prueba diagnostica, el establecimiento de criterios de priorización en la lista de espera, el consentimiento informado y la elaboración del informe radiológico (Tabla)

Por nivel de conocimientos y competencia. La Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de Ordenación de las Profesiones Sanitarias así lo exige. Recordar que ninguno de los currículos formativos de los TER, establece formación en ecografía.

Por cuestiones de oportunidad.

Delegación de funciones f. Principio de certeza: El acto de delegación ha de ser formal, por escrito. La potestad delegada no se presume, debe probarse. Este escrito debe recoger los aspectos jurídicos y materiales en los que se apoya. g. Principio de limitación: La delegación siempre será parcial. No se podrá delegar el ejercicio total de las funciones llevaría a pensar en una real sustitución de funciones. Esto requiere:

Que se deleguen solo aquellas ecografías más básicas o simples.

La necesidad de un radiólogo ecografista.

Contratación perfil TSID Especializados

• Obstetricia..

• Diferentes Hosp. Públicos y Privados

Listas de Espera

• Carencia Médicos

Nuevas Oportunidades de los

Aparatos

Panorama Global TR en ECO * Como norma general, la ecografía es competencia exclusiva y excluyente de los facultativos especialistas y MIR. * En algunos países hay evidencias de procesos de delegación de competencias, con las siguientes características: o A ciertos técnicos con formación y experiencia o Exploraciones sencillas o Fuertemente protocolizadas o Bajo supervisión y responsabilidad facultativa o Normativizada: controlada por la autoridad competente, bien a través de la titulación correspondiente o por medio de procesos de certificación – acreditación.

Requisitos Transferencias o Técnica dependiente del operador

o Errores diagnósticos - generar pruebas

en cascada potencialmente peligrosas.

o Efectos adversos a los pacientes, con consecuencias médico – legales.

o La delegación limita parte de la información que, durante la exploración, es adquirida mediante el contacto directo con el paciente. Datos clínicos

o Especialmente importante en las exploraciones urgentes

La delegación tras garantizar la formación, el entrenamiento apropiado, la monitorización y la evaluación pertinente.

Conclusiones informe SEUS A.- Las nuevas tareas son prácticas

restringidas a países donde estos

profesionales tienen perfiles de

especialización avanzada.

A nivel master; con uno o dos años de

formación especifica, añadida al titulo de

grado universitario (4 años) y sometidas a

rígidos procesos de acreditación -

certificación.

Conclusiones informe SEUS B.- Se observan cinco requisitos esenciales:

1. Experiencias acumuladas de éxito,

controladas y monitorizadas en campos

específicos donde se produce delegación.

2. Fuerte protocolización de las tareas y

actos transferidos

3. Supervisión facultativa de primer orden

(presencia física).

4. Existencia de radiólogos ecografistas.

5. Garantía de formación adecuada de los

6. Control y garantía de la calidad de las

exploraciones.

Dificultad ECO para TSID

Inherente a la Prueba

Formación

Dificultad ECO para TSID

Inherente a la Prueba

• Sensibilidad (efectividad diagnóstica)

capacidad de la prueba para detectar la

enfermedad

• Especificidad (la probabilidad de que para un

sujeto sano se obtenga un resultado negativo)

• Valor Predictivo positivo y negativo

• Fiabilidad

Son términos de precisión en el Diagnóstico.

Avalan la indicación de una prueba según

clínica y antecedentes del paciente

Complejidad ECO para TSID

Formación

• No existente en Título:

Formación Procedimental

Formación Anatomofisiológico

Complejidad ECO para TSID

Futuro ECO para TSID Nueva Cualificación INCUAL (julio 2011)

• Real Decreto 887/2011, de 24 de junio.

• Revisiones cíclicas según Entorno

Productivo de la Profesión

Pronunciamientos y Posiciones

• La Eco se va de los Servicios de DX

• „El problema de la Ecografía diagnóstica‟ Dr. Pascual Sesma Servicio de Medicina Interna Hospital. “A. Marcide”. Ferrol. La Coruña

Futuro ECO para TSID Nueva Cualificación INCUAL (julio 2011)

Real Decreto 1027/2011, de 15 de julio, por el que se establece el Marco Español de Cualificaciones para la Educación Superior. Pruebas de Cribado en Detección Precoz

Nueva Cualificación INCUAL (julio 2011)

Modulo Profesional y Unidad de Competencia Horas

actuales

nuevas

Nuevo Módulo Formativo y nueva Unidad de Competencia

Módulo profesional 1: organización y gestión del área de trabajo asignada en

la unidad/gabinete de imagen para el diagnóstico Asociado a la unidad de

competencia 1: organizar y gestionar, a su nivel, el área de trabajo asignada

en la unidad/gabinete.

95 h. 30 h. Gestión del área técnica de trabajo de una unidad de radiodiagnóstico y/o medicina

nuclear.

UC2078_3: Gestionar el área técnica de trabajo en una unidad de radiodiagnóstico y/o

de medicina nuclear.

Módulo profesional 2: fundamentos y técnicas de exploración en

radiología convencional Asociado a la unidad de competencia 3: obtener

registros gráficos del cuerpo humano, utilizando equipos radiográficos.

435 h. 240 h. Radiografía simple, con contraste e intervencionista.

UC2080_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de radiografía simple,

radiografía con contraste y radiología intervencionista.

Módulo profesional 3: fundamentos y técnicas de exploración radiológica

mediante equipos de digitalización de imágenes Asociado a la unidad de

competencia 4: obtener registros gráficos del cuerpo humano, utilizando

equipos de procesamiento informático de imágenes de resonancia magnética

y tomografía axial computadorizada.

225 h. 120 h.

120 h.

Tomografía computarizada (TAC) y ecografía (ECO)

UC2081_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de tomografía

computarizada (TAC) y colaborar en exploraciones ecográficas (ECO).

Resonancia magnética (RM).

UC2082_3: Obtener imágenes médicas utilizando equipos de resonancia magnética

Módulo profesional 4: fundamentos y técnicas de exploración en medicina

nuclear Asociado a la unidad de competencia 4: obtener registros gráficos del

cuerpo humano, mediante técnicas radioisotópicas utilizando equipos de

medicina nuclear.

165 h. 240 h.

150 h.

120 h.

Gammagrafía simple, estudios funcionales y tomografía de emisión de fotón único

(SPECT y SPECT-TAC) en unidades de medicina nuclear.

UC2083_3: Obtener imágenes médicas y estudios funcionales utilizando equipos de

medicina nuclear: gammagrafía simple y tomografía de emisión de fotón único (SPECT

y SPECT-TAC).

Tomografía de emisión de positrones (PET Y PET-TAC).

UC2084_3: Obtener registros de imagen metabólica / molecular del cuerpo humano

con fines diagnósticos, utilizando equipos detectores de emisión de positrones (PET y

PET-TAC).

Aplicaciones terapéuticas y analíticas de la medicina nuclear.

UC2085_3: Colaborar en la aplicación de tratamientos radiometabólicos y en la

obtención de resultados por radioinmunoanálisis (RIA) en medicina nuclear.

Módulo profesional 5: protección radiológica Asociado a la unidad de

competencia 5: aplicar y comprobar las medidas de radioprotección en

unidades de aplicación médico-diagnóstica de las radiaciones ionizantes,

bajo supervisión facultativa.

95 h. 150 h. Protección radiológica.

UC2086_3: Aplicar normas de radioprotección en unidades de radiodiagnóstico y

medicina nuclear.

Módulo profesional 6 (transversal): anatomía radiológica. 105 h. 180 h. Anatomofisiología y patología en radiodiagnóstico y medicina nuclear.

UC2079_3: Preparar al paciente de acuerdo a las características anatomofisiológicas y

patológicas, en función de la prescripción, para la obtención de imágenes.

Módulo profesional 7 (transversal): procesado y tratamiento de la imagen

radiológica.

105 h. Los módulos actuales de la columna de la izquierda suman 880 h., en términos

globlales, por lo que se entiende que esas Tres Asignaturas o Módulos reducirán sus

tiempos hasta 650 h. para sumar las 2.000 totales.

Cuando se fije el nuevo Título, se conocerá cuantas horas se dispondrán para cada

Módulo antiguo.

Módulo profesional de formación en centro de trabajo. 710 h.

Módulo profesional de formación y orientación laboral. 65 h.

2000 h. 1350 h.

¿Cómo hay TSID haciendo ECO? 545.1995 Titulo TSID enseñanzas

2. Referencia del sistema productivo.

2.1 Perfil profesional.

2.1.1 Competencia general.

Los requerimientos generales de cualificación

profesional del sistema productivo de este técnico

Obtener registros gráficos del cuerpo humano, de

tipo morfológico y funcional con fines diagnósticos,

preparando, manejando y controlando los equipos,

interpretando y validando los resultados técnicos en

condiciones de calidad y de seguridad ambiental,

bajo la supervisión correspondiente.

2.1.2 Capacidades profesionales.

- Interpretar información científico-técnica

(prescripciones médicas, procesos de análisis, de

calidad, de diagnóstico, manuales, de

procedimiento y de equipo), para poner a punto,

supervisar y/o realizar y controlar los procesos y

operaciones de su campo profesional.

- Organizar y/o programar, a su nivel, el trabajo de

la unidad/gabinete, adaptando procedimientos,

produciendo información o instrucciones,

previendo, asignando o distribuyendo tareas,

recursos y materiales.

- Obtener registros gráficos diversos mediante la

realización de pruebas con equipos radiográficos,

de resonancia magnética, tomografía

computadorizada, equipos de medicina nuclear,

con o sin procesamiento digitalizado de la imagen,

asegurando la calidad de los citados registros y

cumpliendo las normas de seguridad y

radioprotección vigentes en los aspectos relativos a

personas, equipos e instalaciones.

- Participar en la puesta a punto de nuevas

técnicas, proyectos de investigación y programas

formativos, así como proponer mejoras

relacionadas con la eficacia y seguridad.

…………

- Adaptarse a nuevas situaciones laborales

generadas como consecuencia de las innovaciones

tecnológicas y organizativas introducidas en su

área laboral.

• SUEÑOS

• Cada trecho recorrido enriquece al peregrino y lo

acerca un poco más a hacer realidad sus

sueños.

Paulo Coelho

ANÁLISIS Previo

Los ULTRASONIDOS

El diagnóstico por ultrasonidos consiste en el

uso de ondas sonoras de alta frecuencia

para visualizar estructuras internas del cuerpo.

Se utiliza un pequeño dispositivo denominado

transductor para enviar ondas sonoras al

cuerpo; dichas ondas se reflejan en las

estructuras internas. Las ondas sonoras de

retorno (ecos) se devuelven entonces al mismo

transductor y la computadora del equipo

conectado transforma electrónicamente los

ecos en una imagen de las estructuras

internas.

Pantalla

Amplificador

Receptor

Pulso de eco

transmitido

Transductor

Transmisor

La Producción de la Imagen US

Transductor de US

Adaptador de impedancia

cable eléctrico

Lente acústica cerámica amortiguador contenedor

Los ULTRASONIDOS en Medicina. Utilidades

La Ecografía Diagnóstica se utiliza desde los años 50, y ha

evolucionado en mejora de equipos y sondas adquiriendo Capacidad

de Diagnóstico y Ayuda en diferentes entornos clínicos.

• Localización

• Medición

• Audición (Doppler)

• Detección Flujos (Doppler)

• Detección Velocidades (Doppler Pulsado)

• Medición Presiones (Ecocardio)

• EcoGuia (Fecundación In Vitro, Radiofrecuencia,

Punción, Inyección…)

• Caracterización con Medios de Contraste

• Caracterización tejidos por onda compresión

• Localización

• Localización y caracterización

• Medición

• Caracterización

• Detección Flujos (Doppler)

• Detección Velocidades (Doppler Pulsado)

• Medición Presiones (Ecocardio)

• Caracterización con Medios de Contraste

Focal Nodular Hyperplasia demonstrated with

Cadence CPS technology

• Imagen de Fusión

• Obstetricia

FORMACIÓN DE LA IMAGEN DE US

Ultrasonido es un sonido de una frecuencia fuera del rango del oído humano >20, 000 ciclos por segundo

IMAGEN

DE US El sonido, una onda de naturaleza

mecánica, es de propagación

longitudinal.

La longitud de onda, es la distancia

que recorre la onda durante una

oscilación completa, por lo tanto

será mayor cuando mayor es la

velocidad de onda o menor sea la

frecuencia.

IMAGEN

DE US La energía es portada por la onda

y se disipa en forma de calor por

los fenómenos mecánicos o

electromagnéticos;

Impedancia = oposición a las

variaciones.

La oscilación perderá amplitud a

medida que la onda progresa.

Este fenómeno se denomina

absorción.

IMAGEN

DE US Cuando la propagación se

realiza a través de medios

diferentes, la energía portada

por la onda incidente

disminuye como consecuencia

de los fenómenos de interfase

(Dispersión, reflexión, y

refracción)

IMAGEN

DE US Parte de esta energía es

aplicada a la generación de la

onda reflejada, a la

deformación del frente de

onda (difracción, en

ocasiones también

denominada dispersión del

haz) y, por último, no toda la

energía portada por el haz

refractado sigue la dirección

rectilínea de propagación

Interacción con la materia. ATENUACIÓN

Formación de Imagen 2-D

Cada cristal del transductor explora una dirección.

Los ecos recibidos son procesados en posición y amplitud

La imagen 2D está formada por lineas discretas de información, yuxtapuestas

La información entre lineas se obtiene por interpolación

Comportamiento ONDA ULTRASÓNICA

INTERACCIÓN CON EL MEDIO Más penetración a frecuencias más bajas Más resolución a frecuencias más altas Regla general:

“Siempre seleccionaremos la frecuencia de trabajo

más alta que nos permita penetrar hasta el órgano

bajo estudio”.

Frecuencia útil de trabajo

Más penetración a frecuencias más bajas Más resolución a frecuencias más altas Regla general:

“Siempre seleccionaremos la frecuencia de trabajo

más alta que nos permita penetrar hasta el órgano

bajo estudio”.

Calidad de la

Imagen

Viene determinada por 3 factores: resolución espacial, resolución dinámica y resolución de contraste. RESOLUCIÓN ESPACIAL: Capacidad para distinguir interfases muy cercanas. La RE en ecografía se divide en RESOLUCIÓN AXIAL (a lo largo del recorrido del sonido) y RESOLUCIÓN LATERAL, que depende de la anchura del haz (a > anchura del haz, < resol. lateral). Dos objetos deben estar separados al menos por la anchura del haz para ser diferenciados.

Calidad de la

Imagen

La imagen depende densidad del

medio ( impedancia acústica)

♦ Medios gaseosos con una

cohesión muy débil (aire en

tórax, gases), son difíciles de

atravesar.

El aire junto con otros medios

crea interfases muy reflectivas.

Gel Eco

Interaccion

de la Eco

♦ Medios líquidos (sangre,

orina, exudados, etc.). Facilitan

la transmisión de las ondas

ultrasonoras.

♦ Medios sólidos con una

mediana cohesión molecular.

Causan una importante

atenuación de la energía de las

ondas ultrasónicas.

Interaccion

de la Eco

♦ Medios sólidos con una

cohesión muy fuerte (hueso o

estructuras calcificadas).

Permiten una penetración acelerada de las

ondas ultrasónicas, pero como su impedancia

acústica es muy elevada, posee una alta

atenuación.

Interaccion

de la Eco

Según nivel sonoro en:

hipoecogénico,

anecogénico e

hiperecogénico.

Este grado de ecogenicidad, es también

calculado por el microprocesador,

midiendo la diferencia de energía que

retorna como también registrando los

cambios en la frecuencia recibida con

relación al rayo emitido.

Ecogenicidad

Medios

El cristal piezoeléctrico es cristal:

· Se deforma cuando es atravesado

por una corriente eléctrica,

Y genera una corriente eléctrica

cuando es deformado. A la inversa, cuando se deforma

alternativamente por efecto de onda

mecánica genera corriente alterna de

la misma frecuencia mecánica que

puede ser detectada por un equipo

electrónico amplificador y luego

procesada.

Efecto

Piezoeléctrico

Formación

del HAZ

Formación

del HAZ El haz tiene una dirección perpendicular al frente de la

onda. En él se distinguen 2 zonas:

• Campo proximal o zona de Fresnel: es ligeramente

convergente y constituye la zona útil del haz.

• Campo distal o zona de Fraunhofer: es divergente y

corresponde a la zona inútil del haz. Zona

Z. Fresnel Focal Z. Fraunhofer

Fenómenos de

interacción con

la materia

ARTEFACTOS

REVERBERACIÓN

Alta diferencia impedancias en interfases

Fenómenos de

interacción con

la materia

ARTEFACTOS

REFUERZO POSTERIOR

Después medio sin interfases a otro ecogénico.

Fenómenos de

interacción con

la materia

ARTEFACTOS

SOMBRA ACÚSTICA

Onda choca con superficie muy reflectante

Alta diferencia impedancia

Fenómenos de

interacción con

la materia

ARTEFACTOS

COLA DE COMETA

Ecos lineales tras intefase estrecha

Alta diferencia impedancia

Los Transductores

Lineal Vectorial Cónvex

FORMATO DE LOS TRANSDUCTORES

Cónvex

Aplicaciones

•Abdomen

•Obst/Gine

Endocavitarias

Aplicaciones

•Endovaginal

•Endorrectal

Microconvex

Aplicaciones

Abdomen pediátrico

Lineal

Aplicaciones

•Vascular

•Mama

•Musculoesqueletal

•Tiroides

•Testículo

Vector

Aplicaciones

•Abdomen

Vector

Aplicaciones

•Cardiología

•Transcraneal

Transductores Especiales

Endo rectal Biplano

Intra-cardiaco

Transesofágico

La imagen bidimensional

Parámetros calidad de imagen

Resolución Espacial Capacidad de distinguir entre dos puntos próximos

entre sí.

Resolución Temporal Capacidad de refresco de la imagen

Uniformidad

Artefactos. ¿Amigos o enemigos?.

Reverberaciones Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acústica, como por ejemplo entre un sólido ecogénico y gas en el tubo digestivo o entre sólido y hueso.

Artefactos. ¿Amigos o enemigos?.

Refuerzo acústico posterior Se produce cuando el ultrasonido atraviesa un medio sin interfases en su interior y pasa a un medio sólido ecogénico. Es casi característica exclusiva de imágenes quísticas en el seno de estructuras sólidas.

Artefactos. ¿Amigos o

enemigos?.

Sombra acústica. Se produce cuando el ultrasonido choca con una interfase muy ecogénica y no puede atravesarla no detectándose ninguna imagen detrás de esta interfase tan ecogénica. Es muy característico de las litiasis biliares y renales y de las calcificaciones musculares.

enemigos?.

Cola de cometa Ocurre cuando el haz de ultrasonidos choca contra una interfase estrecha y muy ecogénica apareciendo detrás de esta interfase una serie de ecos lineales. Es muy característico de los adenomiomas de pared vesical, cuerpos extraños muy ecogénicos y también pequeñas burbujas de aire en el seno de un medio sólido.

enemigos?.

Imagen en espejo Se produce cuando una interfase muy ecogénica se encuentra delante de otra imagen curva tan ecogénica como ella produciéndose una sobra acústica posterior.

enemigos?.

Anisotropía Es la propiedad que tienen algunos tejidos de variar su ecogenicididad dependiendo del ángulo de incidencia del haz ultrasónico sobre ellos. La estructura anisotrópica por excelencia es el tendón.

Cómo optimizar la

imagen 2D

Empezar con el Programa apropiado

Optimización de la imagen de modo B (2D)

Tipo de Examen

Programa rápido

Frecuencia

Profundidad

Rango Dinámico

Ganancia 2-D

Optimización de la imagen de modo B (2D)

Cambio de la frecuencia de la imagen

Una resolución mejor a frecuencias más altas

Frecuencias independientes de 2-D y del Doppler

Frecuencia 2D

Frecuencia y Segundo armónico

Frecuencia Útil De Trabajo

Más penetración a frecuencias más bajas Más resolución a frecuencias más altas Regla general: Siempre elegiremos la

frecuencia de trabajo más alta

que nos permita penetrar

hasta el órgano bajo estudio

Ganancia total 2-D

Amplificación de los ecos recibidos

DGC – Ganancia por zonas

Amplificación de los ecos a profundidades diferentes

Ajustes sutiles para el paciente y el estudio

Ganancia 2D

Ganancia por zonas

Profundidad

Determina la escala de grises mostrado en la imagen

El rango varia dependiendo del equipo

Cambia la asignación de los blancos y los negros a los ecos que vuelven

Rango Dinámico

Dynamic Range in dB

30 17 070 170

Entre los 60 - 70 dB para la mayor parte de los estudios

Un incremento produce una imagen más gris o más “suave” (paciente fácil)

Una disminución produce una imagen menos gris y con más contraste (paciente difícil)

Rango Dinámico

Enfoca el haz ultrasónico sobre el zona de interés

Mejora la resolución de las

características anatómicas específicas Se coloca en el zona de interés, o un

poco más abajo

Repaso de la Optimización 2D

Inspecciona el programa

Profuncidad

La frecuencia

Locación del foco

Configuración del rango dinámico

¿ Dudas?

¿ Qué es el Doppler ?

Christian Doppler

Doppler

movimiento de los hematíes

existencia de flujo

dirección

velocidad

resistencia vascular

acercándose

al transductor

alejándose

transductor

Velocidades Aumentando

Barra de color Doppler Velocidad

Doppler Continuo

Dos cristales que emiten y reciben

información de forma continua

Baja resolución espacial

Puede medir velocidades de hasta 6 m/s

Doppler Pulsado

El cristal emite-espera sin funcionar -recibe

frecuencia de repetición de pulso

La FRP depende de la distancia

frecuencia máxima detectable=límite de Nyquist

la mitad de la FRP

aliasing

Doppler Color

detecta la velocidad y el sentido de movimiento rojo, se

acerca al transductor, azul cuando se aleja El brillo del

color se relaciona con la frecuencia

•simultanea

modo B

• sentido del flujo

•ángulo de insonación

• aliasing.

Ventajas Inconvenientes

Power Doppler

variaciones producidas en la amplitud ( energía) de la onda

número de células existentes en un vaso sanguíneo

•más sensible

•no depende del

ángulo de insonación

•no presenta aliasing

•vasos con trayecto

tortuoso y

multidireccional

•No sentido de la circulación

Ventajas Inconvenientes

Angulo incorrecto

v = .38 m/s

Correción de Ángulo

Correción en paralelo a las paredes del vaso

Angulo incorrecto

v = .54 m/s Angulo Correcto

v = .78 m/s

Aplicación Clínica de los

ultrasonidos

¿Dónde se usa la ecografía?

Radiología o imagen general

Urología

Digestivo

Reumatología

Neurología

Vascular

Urgencias

Ginecología y obstetricia

Cardiología

Examen abdominal.

El paciente debe estar en ayunas, al menos, seis horas, para poder estudiar la vesícular biliar ya que, de lo co ntrario, estaría contraída y no podríamos valorar sus paredes. Además, el gas de estómago nos puede dificultar la visualización de algunos órganos.

ANATOMIA

El hígado

Se mira todo el hígado en busca de alteraciones en su parénquima. La ecogenicidad debe ser uniforme y la vasculatura debe distinguirse fácilmente. Es más ecogénico que el riñón y menos que el páncreas.

Sistema biliar

“ El examen se inicia con el paciente en decúbito supino efectuando cortes longitudinales y transversales, seguidamente se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo ya que permite visualizar mejor las alteraciones y por último se puede efectuar una exploración con el paciente en bipedestación lo que permitirá ver la vesícula en pacientes que la tengan muy alta y quede tapada por las costillas”.

Se observa la vesícula biliar por si tuviera alguna alteración, como litiasis (piedras) o pólipos. Es importante determinar la situación de las “piedras” y cómo ha afectado al resto del sistema biliar. Si las piedras se desplazan pueden obstruir el colédoco e incluso alcanzar el conducto pancreático. Se buscan, también, posibles alteraciones en las paredes de la vesícula.

Páncreas

Por su situación es de difícil visualización. El páncreas se divide en cabeza, cuello cuerpo y cola, y ha de visualizarse completo. Nos fijaremos en su situación, morfología, tamaño y la posible existencia de imágenes patológicas intra o extrapancreáticas.

Riñones

El riñón se compone de corteza, médula y seno renal. Se estudia en longitudinal y transversal Se buscan masas y alteraciones en su morfología. Para ver el riñón derecho se usa la ventana acústica del hígado. El izquierdo suele ser más difícil de visualizar.

El Bazo

Se buscan alteraciones en el tamaño, que se calcula midiendo el volumen o bien con medidas longitudinales (<13 cm). A veces hay bazos accesorios. El bazo es homogéneo con una ecogenicidad interna discretamente menos o igual respecto al hígado

La vejiga

Para valorar correctamente la vejiga debe estar

repleccionada con líquido ya que de esta forma

permite la valoración de la pared vesical y la

identificación de los uréteres.

Se valora su forma, que ha de ser redondeada en

el corte transversal.

La pared vesical se ve como una delgada imagen

lineal, nítida y uniformemente ecogénica con un

grosor de entre 3 y 6 mm.

Se calcula el volumen midiendo los diferentes

diámetros en transverso y en longitudinal.

También se calcula el volumen residual

postmiccional.

La próstata

El estudio de la próstata se realiza con sondas intracavitarias y por vía transrectal. Por vía abdominal los datos que recogeremos de la próstata son: Tamaño, volumen y peso . (lo calcula el ecógrafo) La ecogenicidad ha de ser homogéneamente hipoecóica o isoecóica Las vesículas seminales son hipoecóicas o anecoicas y las paredes han de verse lisas

Ecografia de partes blandas o partes pequeñas

Mama Tiroides Paratiroides Testículo Ojo Bultomas en general

La mama está compuesta de tejido glandular, grasa y músculo. Se buscan alteraciones en el tejido normal.

Tiroides

Estudiaremos el tamaño (volumen en transverso y longitudinal). Es muy importante valorar la ecogenicidad de la glándula, compararemos entre los dos lóbulos y el istmo

Testículo

En el estudio testicular es importante valorar la ecogenicidad, que ha de ser homogénea y la vascularización para descartar las sospechas de torsión.

Ecografía musculoesquelética

Hombro Rodilla Codo Muñeca Pierna Cadera pediátrica

Hombro

Cadera pediátrica

Endorrectal

Ecografía Doppler

TSA Vascular periférico

Se realizan cortes longitudinales y transversales observando las paredes de : - Arteria Carótida Común (ACC) - Arteria Carótida Interna (ACI) - Arteria Carótida Externa (ACE) - Bifurcación - Arteria Vertebral (AV) Con el Doppler color se observa la dirección del flujo. Con el Doppler pulsado se estudian las velocidades y la morfología de la onda.

Vascular periférico

Se busca si hay trombos que estén colapsando los vasos y si las válvulas funcionan correctamente. Se suele pedir al paciente que haga la maniobra de valsalva para activar el sistema valvular.

Ecografía de urgencias

Apendicitis Derrame pleural Rotura de bazo Cólico biliar Cólico renal

¿Dudas?

Ginecología y Obstetricia

Ginecología

El estudio ginecológico se puede realizar por vía abdominal o vía vaginal dependiendo de las características de la paciente. Se estudia el útero, endometrio y ovarios.

Obstetricia

Primer Trimestre

Antes de la semana 12 el estudio consiste en : - Verificar la gestación - Localización - Latido cardíaco - Edad gestacional - TN

Medidas importantes en el primer trimestre

LCN / CRL (longitud cráneo- nalgas). Sirve para determinar la edad gestacional. Se mide desde la cabeza hasta las nalgas con el feto lo más estirado posible.

Medidas importantes en el primer trimestre

Translucencia Nucal ( TN) o pliegue nucal. Es el cúmulo fisiológico de líquido en la región nucal del feto. El engrosamiento en el primer trimestre es un marcador ecográfico precoz de trisonomia 21.

En la semana 20 se realiza un ecografía de especial importancia. Se observan todos los órganos y estructuras fetales, pudiéndose detectar muchas malformaciones. Se valoran. Además se siguen realizado biometrías para asegurar que correcto crecimiento del feto. Estas mediciones ser realizarán hasta el final de la gestación

Biometría básica

DBP (Diámetro BiParietal). medir la cabeza del feto “de oreja a oreja”.

CC (Circunferencia Cefálica) medir el perímetro de la cabeza del feto.

CA (circunferencia abdominal)

Consiste en medir el perímetro del adbomen.

LF (Longitud del fémur). Consiste en medir la longitud del fémur.

ILA (Índice de Líquido Amniótico). En algunas ocasiones se produce un aumento o disminución del líquido amniótico. Para ello existe el ILA (sumatorio de las lagunas de líquido amniótico en 4 cuadrantes)

El Doppler obstétrico: Sirve para valorar el bienestar fetal. -Arteria Umbilical (AUmb)

-Arteria Cerebral Media (ACM)

--Arterias Uterinas

Muchas Gracias.

Continuamos

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