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5/6/2018 SUTURAS principios - slidepdf.com

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SUTURAS

SUTURA

Cualquier hilo de material utilizado para ligar lo vasossanguíneos o aproximar los tejidos hasta su curación.

La evolución del material de sutura ha llegado a ungrado de refinamiento tal, que incluye suturasdiseñadas para procedimientos quirúrgicos específicos

que no solo eliminan algunas de las dificultades que elcirujano había encontrado en el cierre de la herida sinoque también disminuyen el potencial de infección post-operatoria.

CARACTERISTICAS IDEALES:

Estéril Multiuso, es decir, que pudiera utilizarse la

misma sutura en cualquier procedimiento

quirúrgico. Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso

de tamaños delgados. (10/0 delgada-0 ²1-2.gruesa)

No cortante o traumática Diámetro suave siempre uniforme a lo largo del

hilo de sutura.

CARACTERISTICAS IDEALES:

Flexibilidad para fácil manejo y seguridad denudos.

Hipoalergénica, no tóxica, no reactiva y con bajapredisposición a la infección.

No tener propiedades electrolíticas, capilares(paso de líquidos) ó cancerígenas. Absorbible tras haber cicatrizado la herida. Eficiente (buena relación calidad / precio). Resultados predecibles.

CL ASIFIC A CION

CLASIFICACIÓN

3 Clarificaciones (cada sutura debe cumplir conuna de cada una)

1. Origen

a. Naturalesb. Sintéticas

2. Comportamientoa. Absorbibles

b. No Absorbibles3. Estructura

a. Monofilamentosb. Multifilamentos

ORIGEN

Naturales: su materia prima se obtiene de lanaturaleza, existe una tendencia a no utilizarlaspor el tema de la bioseguridad, y por las

reacciones que producen en el organismo. Absorbibles:

Catgut: Simple y Cromado No Absorbibles:

Seda AlgodónMetales: Grapas, Clips, Alambres

ORIGEN

COMPORTAMIENTO

Las suturas pueden ser:

Absorbibles: Aquellas que sufren degradación progresivahasta desaparecer del lugar donde fueron usadas. No requieren

ser removidas.

1. Enzimática: se realiza mediante la fagocitosis

(mayor respuesta y depende la fisiología).

idrólis

: realizada por los fluidos corporales.

No Absorbibles: Aquellas que permanecen en el lugar donde fueron usadas. Algunas requieren ser removidas unavez que cumplieron su función.

ESTRUCTURA

Monof ilamento Multif ilamento

1. Menor resistencia a su paso por lostejidos.

2. Menos impurezas en su superficie.3. Mínima cicatriz.4. Anudado mas fácil.5. De elección en suturas vasculares.

1. Mayor resistencia a la tensión.2. Menor riesgo en caso de torsión.3. Mayor flexibilidad.4. Mayor facilidad de manejo.

C ALIBRE

Denota el diámetro de un material de sutura.

3 2 1 0 2-0 3-0 4-0 5-0 6-0 7-0

Gruesos Finos

ELECCIÓN

ELECCIÓN Cirujano: su preferencia. Tiempo de absorción. Tejido a suturar:

y tipo

y resistencia

y vascularización

Disponibilidad

Reactividad tisular

Cicatrización

C ATGUT

Fácil manejo.Suave deslizamiento entre

tejidos. Nudo firme.Buena disponibilidad. Intensa reacción

tisular. Absorción condicionadaNO EN PIEL.Simple y Crómico

C ATGUT SIMPLEColor. Ámbar amarillento

monofilamento y multifilamento

usos:y ligadura vasos pequeños

y circuncisión

C ATGUT SIMPLE

No en tejidos de altatensión.

Calibres:y TRES a 9-0

Potencial tensil:y 5 a 10 días

Absorción:y 90 días

C ATGUT CRÓMICO Color: pardo oscuro

monofilamento y multifilamento usos:

y ligadura vasos gran calibrey peritoneoy aponeurosisy vías biliaresy vías urinariasy peney escrotoy perine

C ATGUT

CRÓMICO

Bañado con sales deCROMO.

Se conserva en alcohol.

Potencial tensil:y 10-15 días

Calibre:y TRES a 7-0

y UNO a 0 sin aguja

DEXON Ac. Poliglicólico

Color: V erde o beige

Multifilamento

Calibre:yDOS a 7-0

Usos:y planos profundos (cualquiera)

DEXON Mínima reacción tisular.

Nudos firmes.

Fácil manejo. Disponibilidad baja.

Más fuerte de todoslos absorbibles.

Potencial tensil:

y 30 días

A bsorción:

y 90 días

VICRYLPoliglactin 910

monofilamento y multifilamento

color: violeta o transparente.

Reacción tisular mínima.

Calibre:

y DOS a 9-0

VICRYLMás fuerte que el catgut.Nudos resistentesPotencial tensil:

y 20 a 25 días

Usos:y Cx oftalmológica, plástica, GI, cierre general.

OTROS MATERIALES

ABSORBIBLES Fascia lata:

y músculo del pacientey rellenar defectosy reemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile:y ciego de Bueyy corregía heridas profundas

Colágena (tendón de bovino)

M ATERIALES DE SUTURA NO

ABSORBIBLES

Alambre.

N ylon.

Prolene.

ALAMBRE Acero inoxidable. Calibre:

y cuarenta (delgado) a dieciocho (grueso)

(40 a 18) Inerte

Uso en H eridas INFECTA D AS. Gran resistencia tensil.

ALAMBRE Desventajas:

y corta los tejidos

y no es elástico

y nudos abultados

y rompe los guantes

y se tuerce

y difícil manejo

y Cx maxilofacial

y Cx ortopédica

y Neurocirugíay Reparación de tendones

y Esternón

y Evisceración posterior a

Cx abdominal

N YLONMonof ilamento:

y color: verde y azul

y calibre: DOS a 11-0

y usos:microcirugíacx oftalmológica

cx plástica

Multif ilamento:

y color negro

y más resistente

y menor reacción tisular

y más fácil manejo

y calibre: UNO a 7-0

N YLON: VENTAJAS

Cicatriz mínima

Gran elasticidad

Resistencia elevada a la tensiónReacción tisular mínima

InerteResiste capilaridad

N YLON

:DES VENTAJAS

Monofilamento: difícil manejo

NO en infección.

Nudos se deshacen.

Se requieren muchos puntos.

PROLENE

Poli pro pileno

sintético

monofilamento

color: azul chillante

elmás inerte

calibre: DOS a 10-0

PROLENE Características:

y resistente e inertey gran fuerza tensily se desliza fácilmentey tiene memoriay extremadamente suave

y en infección

y Cx plástica

y Cx cardiovascular

y PIEL (ideal)y Microcirugía

M ultifilamento

color: negro

origen natural (gusano)

seda desgomada

V irgen:

y uso en oftalmología

y calibre: OCHO a 9-0

Dérmica:

y piel en zonas de gran

tensión

y calibre: CERO a 5-0

SEDA Características:

y fácil manipulación

y seguridad del nudo

y cicatrización más rápiday la mayor reacción tisular

y más flexible

y buena disponibilidad

y más resistente

DA NO en vías urinarias y

biliares.

NO en infección.

Potencial tensil:y 120 días

Absorción:y 2 a 3 años

Calibre: CINCO a 9-0

SEDAUsos:

y anastomosis de vasos grandes (5-0, 6-0, 7-0)

y serosa del aparato digestivo

y cierre de aponeurosis si no hay infeccióny ortopedia (calibres gruesos)

y cierre general de piel (cero, 2-0. 3-0, 4-0)

y cirugía cardiovascular

y tejidos oculares (8-0, 9-0, 10-0)

y cirugía gastrointestinal

Piel:y no absorbible

nylon prolene

TCS:y absorbible

catgut simple dexon vicryl

Peritoneo:y absorbible

dexon vicryl catgut crómico

A poneurosis:y no absorbible con mí nima

reacción tisular nylon

y absorbible

catgut crómico

Músculo:y absorbible, laxo

catgut crómico

Paredes vasculares:y no absorbible sintético

prolene

Mucosa digestiva:

y absorbible

mucosas urinarias y biliares:

y absorbible

catgut crómico

óseo:

y no absorbible

alambre

Tendones

:y no absorbible

Pene, escroto,

periné:

y absorbible

catgut crómico

LE Y ENDA EMPAQUES

APERTURA DE P AQUETES

E m paque externo No estéril:y se maneja con las manos

E m paque interno Estéril:y se maneja con g uantes o pinzas de trasladoy color distinto para cada materialy señala tipo de hilo, calibre, longitudy hilo doblada o enrollado sobre cartón o plástico

GRAPAS

Acero inoxidable

Uso de engrapadora

No malluga tejido Inertes

Toma forma de B al entrar

al tejido.

GRAPAS

V entajas:y menor tiempo

y cicatrización rápida

y cierre hermético

y uso en muchos tejidos

Desventajas:

y material muy caro

y requiere práctica

STERILTRIPS

Aproximan tejido.

De 3mm a 10 cm.

Uso en tejido húmedo

con una tensión

mínima.

ADHESI VOS TISULARES

En tejidos friables.

Hemostasia.

Fracturas patológicas.

Cianoacrilato.

M ATERIALES DE SUTURA

ALTERNATI VOS

Broches:y metal anticorrosivoy dejan cicatriz grandey uso en infección

Mallas:y rellenan defectoy

dacron y nylon

HemostáticoabsorbiblePuente de

contención de suturas

Cera para huesos

M ALLAS

PUENTE DE CONTENCIÓN

AGUJAS QUIRÚRGICAS

TÉCNICA CORRECTA PARA LA

INFILTRACIÓN DE ANESTÉSICO LOCAL

Los anestésicos locales son fármacos quebloquean la conducción nerviosa. Puestos encontacto con un tronco nervioso pueden causarparálisis sensitiva y motora en el área inervada,y cuando se inyectan en la piel impiden lageneración y transmisión de los impulsossensitivos. Todo ello de una manera reversible,con preservación de la estructura y función de los

nervios y la piel.

TÉCNIC AS Y PROCEDIMIENTOS

ESPECÍFICOS

lnfiltración local

Se considera como infiltración local la administración delanestésico en el sitio donde se va a realizar la intervención,por ejemplo, en los bordes de una cicatriz antes de corregirla.Esta inyección se efectúa en tejidos superficiales de la dermisy la subdermis, por lo cual es poco frecuente observar

complicaciones severas y generalmente se realiza con granseguridad. Puesto que no se espera encontrar troncos vásculo-nerviosos

podemos realizar la técnica con seguridad. Se inicia la técnicacon un habón intradérmico con una aguja de muy pequeñocalibre y bisel hacia abajo ya que, debido a la rica inervaciónde la dermis, suele presentarse dolor, que se puede disminuirmediante maniobras de contraestimulación en la misma zona,ya sea mediante presión continua, percusión o aplicación defrío local. A partir de este habón inicial se realiza lainfiltración a medida que avanza la aguja, de forma que elhabón se transforma en una "salchicha´.

BLOQUEO DE C AMPO

A diferencia de la infiltración local, el bloqueo de campono pretende depositar el anestésico sobre los tejidos aintervenir, sino rodearlos de una barrera que bloqueetransmisión de los impulsos generados en el tejidointervenido.

Se utiliza la técnica "geométrica" de infiltración (untriángulo o, más comúnmente, un rombo).

Es importante señalar, que existe una mala costumbre deinfiltrar el anestésico a través de la herida. La técnicacorrecta es infiltrar en la piel sana aledaña a la herida.Previa asepsia de la zona.

Una vez que se logra la anestesia local se procede al lavado profuso de la herida traumática con Cloruro de Sodio oun antiséptico si la contaminación es severa.

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