suport vital instrumentalitzat

SUPORT VITAL INSTRUMENTALITZAT

Actualització per a metges/DUE

Circuit Aturada Cardíaca CAPSE-Casanova

11/12/13

Dra. Marta Puig SolerDUE Jordi Casasayas Guilera

Suport Vital Instrumentalitzat

• Es troba a mig camí entre la reanimació bàsica i l'avançada.

• Finalitat: optimitzar el SVB emprant el material adequat per millorar la ventilació (ambú, mascareta, tub de guedel...) i el desfibril·lador per oferir una desfibril·lació precoç efectiva.

Circuit Aturada Cardíaca CAPSE-Casanova

No respon (inconscient)+

No respira normalment(respiració no és normal , gasping o respiració ausent)

Trucar al: 11-111

ATURADA CARDIORESPIRATÒRIA

Circuit Aturada Cardíaca CAPSE-Casanova

Davant d’una aturada…

Trucar al 11-111 Equip d’Aturada del Clínic:

Trucar al busca 11-111,

esperar que finalitzi la senyal

i donar el missatge 2 vegades:

“Aturada a Atenció Primària, Planta 0/1 de Consultes externes”

En cas de missatge dubtós o per a comprobació trucar a l’extensió 2024/2025

Circuit Aturada Cardíaca CAPSE-Casanova

Portar carro d’aturadaInfermera d’AP que porta busca de paros rep l’avís

Va a cercar carro d’aturades:

Consulta 60

Planta 0

Es desplaça al lloc on s'ha produït l'atur (utilitza ascensor de l’entrada) i es queda col·laborant amb l'equip d’aturada

Iniciar RCP immediata

Immediatament un dels reanimadors inicia cicles de:

30 compressions toràciques

seguides de 2 ventilacions

…en espera de que arribi el desfibril·lador

30 compressions : 2 ventilacions

• Si hi ha més d’un reanimador: Fer relleus cada dos minuts per prevenir el cansament.

• Interrupció de les compressions toràciques ha de ser mínima durant la substitució dels reanimadors.

DESFIBRIL·LACIÓ (DF)

Quan arriba el carro d’aturades:

• Un reanimador continua amb la RCP.

• L’atre reanimador s’ocupa del defibril·lador.

DESFIBRIL·LADOR

• DF en modo DEA

- Comprobar que el cable lliure del DEA estigui conectat al DF

- Conectar el cable als pegats autoadhesius

- Els pegats estan al primer calaix lateral dret del carro.

DESFIBRIL·LADOR

• En modo MANUAL

Comprobar que el cable del DF estigui conectat a les pales

DEA1. Connectar el DF en

modo DEA i seguir les indicacions orals del DEA.

2. Treure els electròdes del seu embalatge.

Els pegats mostren la posició correcta dels electròdes al pit.

DEA

3. Col·locar pegats autoadhesius

- Enganxar els pegats al pit nu de la víctima.- Si tòrax humit per sudoració: eixugar-lo.- Rasurar si cal per assegurar adherència.- Continuar amb compressions toràciques

mentres es col·loquen els pegats.

DEA

On es col·loquen?

- Un sota la clavícula dreta i a prop de l’estèrnum

- L’altre uns 10 cm per sota de l’aixella esquerre.

DEA

4. Anàlisi del ritme cardíac

Assegurar-se que ningú toca la víctima

DEA

5. Administrar la descàrrega si està indicada.

- Assegurar-se que ningú toca la víctima

- Premer el botó de descàrrega (botó vermell nº 3)

DF Manual

1. Connectar el DF en modo manual.

2. Aplicar les pales al pit

3. Analitzar el ritme i alertar a l’equip del resultat de l’anàlisi del ritme.

DF Manual

Si ritme desfibril·lable:

4. Posar gel a les pales.

5. Sel·leccionar l’energia(150J)

DF Manual

6. Carregar (botó groc)

7. Aplicar les pales al pit.

8. Avisar de la descàrrega per a que ningú toqui a la víctima

9. Descarregar (botons taronges)

DEA/DF Manual

• Sense tornar a comprovar el ritme, reprendre la RCP (30:2) durant 2 minuts immediatament després de la descàrrega.

Continuar les maniobres de Suport Vital instrumentalitzat + desfibril·lació fins que:

• Arribi l’equip d’aturada del H. Clínic i us rellevi;

• La víctima comenci a despertar-se: es mogui, obri els ulls i respiri amb normalitat;

• Esteu esgotats.

Situacions especials DF

• Pèl al pit: - En alguns casos pot ser

necessari afaitar o tallar el pèl (gillette a 1er calaix esquerre del carro)

- Però no retrassar la DF si no es pot rasurar el pit inmediatament.

• Joies

- Retirar qualsevol joia metàl·lica.

- Si no es poden treure, col·locar els electròdes lluny de les joies (incloent piercings)

Situacions especials DF

• Portadors de marcapàs implantat

- Habitualment visibles sota de la clavicula.

- Assegurar-se que electròdes no quedin col·locats damunt del marcapàs sinó al costat o per sota.

Situacions especials DF

• Pegats transdèrmics

Retirar els pegats de medicació i netejar l’àrea abans d’aplicar els pegats.

• Pacients suats o mullats

Eixugar la superfície toràcica sobre la que es col·locaràn els pegats i l’espai entre ells.

Situacions especials DF

• Nens

De 1 a 8 anys: utilitzar electròdes pediàtrics. Si no tenim: posar un pegat d’adult davant i un altre darrere, depenent de la mida del nen.

≥ 8 anys: utilitzar pegats d’adult

Ritmes desfibril·lables

Fibril·lació Ventricular

Taquicàrdia ventricular sense pols (TVSP)

Ritmes No desfibril·lables

Activitat elèctrica no FV/ TV sense pols (AESP)

Asistòlia (absència activitat elèctrica)

Ritmes No desfibril·lables

Si veieu asistòlia:• comproveu, sense

aturar la RCP, que els elèctrodes estan connectats correctament.

Si existeix un ritme organitzat:

• Intenteu palpar el pols.• Si no hi ha pols (o si hi

ha algun dubte sobre l’existència de pols) continueu la RCP.

Dispositius d’ajuda a la RCP

CÀNULA DE GUEDEL o TUB DE MAYO

- Permet apertura via aèria sense necessitat de fer maniobra front-mentó.

- Només si el pacient està inconscient.

- Mida: longitut corresponent a la distància vertical entre els incisius del pacient i l’angle de la mandíbula.

AMBÚ

• D’elecció per a realitzar la ventilació manual.

AMBÚ

• Conectar-lo al reservori i a la font d’oxigen.

• Col·locar la mascareta sobre la boca-nas del pacient.

• Segellar la mascareta sobre la cara per a evitar fugues.

• Administrar Oxigen suplementari a 15 L/min.

• Preferible ventilar amb ajuda d’ambú amb 2 professionals.

TRACTAMENT FARMACOLÒGIC

Només si:- Hi ha suficient personal- S’hagi iniciat la RCP 30:2 (No s'ha d'interrompre la RCP per a realitzar l'administració de fàrmacs)- S’han administrat les descàrregues inicials (si estan indicades)

Tècnica: 1. Administrar dosis de fàrmac2. Bolus de 20ml SF3. Elevació de l’extremitat durant 10-20 segons.

Ritmes desfibril·lables Ritmes No desfibril·lables

1ª dosi Desprès de la 3ª descàrrega D’immediat

Següents dosis Cada 3-5 minuts Cada 3-5 minuts

ADRENALINA

• Indicacions:

• Dosi: 1 ampolla = 1mg = 1ml

AMIODARONA

• Indicació:

FV/TV persisteix després de tres descàrregues

• Dosi:

- 300 mg d’amiodarona en bolus després de la tercera descàrrega.

- Es pot administrar una posterior dosi en bolus de 150 mg desprès de la 4ª descàrrega.

Seqüència d’actuació en Ritme Desfibril·lable

Novedades en soporte vital avanzado. Med Intensiva. 2011;35(6):373—387.

Seqüència d’actuació en Ritme No Desfibrilable

Novedades en soporte vital avanzado. Med Intensiva. 2011;35(6):373—387.

Adrenalina

Independentment del ritme de l’aturada, administreu noves dosis d’1 mg d’adrenalina cada 3-5 minuts; en la pràctica, això significarà un cop cada dos cicles de l’algoritme.

Regla mnemotècnica

Ritmes desfibril·lables:

“Xispa – Xispa – Xispa – Adrenalina (la 1ª deprés de 3ª descàrrega) – Xispa – Xispa – Adrenalina – Xispa – Xispa – Adrenalina …”

Ritmes no defibril·lables:

“Analitza – Adrenalina (d’immediat) – Analitza – Analitza – Adrenalina – Analitza – Analitza – Adrenalina …”

Fonts bibliogràfiques

• Jerry P. Nolan, Jasmeet Soar, David A. Zideman, Dominique Biarent, Leo L. Bossaert, Charles Deakin, Rudolph W. Koster, Jonathan Wyllie, Bernd Böttiger, en representació del Grup Redactor de les Guies de l’ERC. Directrius 2010 per a la Ressuscitació de l’European Resuscitacion Council. Secció 1: Resum executiu. Versió oficial en català autoritzada.

• J.L. Pérez-Vela, J.B. López-Messab,H. Martín-Hernández y P. Herrero-Ansola. Novedades en soporte vital avanzado. Med Intensiva. 2011;35(6):373—387.

• M. Puig Soler, J. Casasayas, G. Hormigo, E. Gómez, M. Vásquez. Protocol emergències cardiorespiratòries CAPSE-Casanova. Juliol 2013 (pendent d’aprovació)

Moltes gràcies!

Obra subjecte a subjecta a una llicència de Reconeixement-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional de Creative Commons