soplos cardiacos
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DEFINICION DE SOPLO CARDIACO
Son ruidos anormales producidos por vibraciones en el interior del corazón o paredes de las grandes arterias .
SOPLOS CARDIACOS
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SOPLOS CARDIACOS
pueden originarse: • Aumento de la
velocidad. • válvulas
estrechas(estenosis).
• Cavidades/vasos dilatados(regurgitación).
• conexiones anómalas(ductus).
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SOPLOS SEGU N FASES DEL CICLO CARDIACO
SEGÚN LA DURACIÓN
ETIOLOGÍA
SISTÓLICO Insuficiencia AV, estenosis sigmoideas
DIASTÓLICO Estenosis AV, insuficiencia sigmoideas
SISTO-DIASTÓLICO
Persistencia de conducto arterioso
Proto-Meso-Tele,Pan/Holo:sist/diastolico
Estenosis semilunares
Estados hipercinéticos
Prolapso mitral
Insuficiencia AVComunicación IV
CL AS IF ICACION DE LOS SOPLOS
SISTÓLICOS• Comienzo
Protosistólicos: • Mitad
Mesosistólicos:• Final
Telesistólicos:• Toda la sístole con igual intensidad.
Holosistólicos:
DIASTÓLICOS• Principio
Protodiastólicos: • Mitad
Mesodiastólicos:• Final
Telediastólicos:• Toda la diastole.
Holodiastólicos
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Proto Meso Tele Holo
4. INTENSIDAD : I , II , III , IV ,V , VI / IV
5. ALTURA: Tono que varia en alto o bajo
6. TRANSMISION: Lugar hacia donde se irradia el sonido
ESTUDIO DE LOS SOPLOS
CLASIFICACION
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OrgánicosFuncionales
Anorgánicos
Intracardiacos Extracardiacos
CLASIFICACION DE SOPLOS CARDIACOS
1.-SOPLOS ORGANICOS.
• Hay lesión anatómica del aparato valvular.
• Son sistólicos, diastólicos, continuos, intensos, de timbre rudo o musical.
SOPLOS CARDIACOS
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2.-FUNCIONALES -A
• Por dilatación cavidades del corazón.
• dilatación anillo de inserción valvular(válvulas sanas).
• Son sistólicos y rara vez diastólicos.
SOPLOS CARDIACOS
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FUNCIONALES-B.
• mesosistólicos, poca intensidad y tono alto.
• No irradian más allá del foco de origen. • No producen alteración hemodinámica.• no tienen significación alguna(ejm
fiebre).
SOPLOS CARDIACOS
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CARACTERISTICAS ACUSTICAS.
• A. Intensidad.• B. Tono.• C. Timbre. • D.Momento del ciclo cardiaca en que se producen.• E. Relación con los ruidos cardíacos.• F. Sitio con más intensidad(epicentro), • G. Propagación o irradiación. • H. Modificación: con la respiración, posición.
SOPLOS CARDIACOS
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SOPLOS CARDIACOSCARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
A. INTENSIDAD.
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Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémito
Grado VI
Muy fuerte y con frémito Grado V
Fuerte, con frémito Grado IV
ModeradoGradoIII
DébilGradoII
Difícil de auscultarGrado I
SOPLOS SEGÚN LA INTENSIDAD
INTENSIDAD
DESCRIPCIÓN
1/6 Débil. Existencia dudosa
2/6 Débil pero indudable
3/6 Intenso sin frémito
4/6 Intenso con frémito
5/6 Máxima intensidad.
6/6 Perceptible sin apoyar estetoscopio
SOPLOS QUE MODIFICAN CON - RESPIRACIÓN
- EJERCICIO
- POSICIÓN
Aparece/ intensifica con inspiración profunda (Maniobra Rivero-Carballo):soplos derechos. Desaparecen/atenuan con espiracion: soplos izquierdosDecubito, sedestación
Insuficienciasemilunar
Estenosis AV
Estenosis mitral grave
SOPLOS SEGÚN EL TONO Y EL TIMBRE (CALIDAD)
- Agudo o alto- Intermedio-Grave o bajo
- Suave o aspirativo (Insuficiencia aórtica).- Soplantes: Ásperos (Insuficiencia mitral).- Retumbantes.- Musicales, chorro de vapor (persistencia ductus arterioso).
V
D. MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO
• Sístole = Sistólico• Diástole = Diastólico• Sístole + Diástole = Sisto-diastólico• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
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SOPLOS CARDIACOS
TIPOS DE SOPLOS CARDIACOS
Soplo sistólico Estenósis Aortica
Regurgitación Mitral
Prolapso Mitral
Regurgitación Tricuspide
Soplo diastólico Regurgitación Aortica
Estenosis Mitral.
S1 S2 S1
Relación con los ruidos
cardiacos y sus intervalos
Holosistólico
Holodiastólico
Sitio en que se
oyen con más
intensidad
Irradiación de los soplos
cardiacos
SOPLOS CARDIACOS
G. IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS-a.
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Insuficiencia aortica
Estenosis mitral
Insuficiencia mitral
Estenosis aórtica
SOPLOS CARDIACOS
IRRADIACION DE LOS SOPLOS-B
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Insuficiencia tricuspidea
Insuficiencia pulmonar
Estenosis pulmonar
SOPLOS CARDIACOS
H. Modificacion con cambios de posición y maniobras
Bipedestación: • Disminuye el volumen VI y acentúa el
soplo(miocardiopatia hipertrofia y el del prolapso de la válvula mitral) . De pie inclinado hacia delante y brazos
elevados:• Insuficiencia aórtica.
Decúbito lateral derecho: • Insuficiencia Tricuspídea.
Valsalva y/o Ejercicio Físico: soplos ↑ intensidad
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INSUFICIENCIA MITRAL1er RC baja intensidad Soplo Holo/pan sistólico Soplante, decresciente Alta frecuencia 5to EICI, Irradiado a axila izquierda Puede haber 3er R.
ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• Endocarditis infecciosa• HTA
CLÍNICA• Aguda: EAP, disnea• Crónica: IC izq. (disnea,
astenia, fatiga)
EX. FÍSICO• Signos de IC izquierda• Pulso celer y parvus.• Latido apexiano.• R1 ↓• R3
↓ intensidad S1
El SS irradiado a la axila
intenso y Holosistólico decrescente.
SOPLO DE INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA TRICUSPÍDEA
Soplo holosistólico. Intensidad moderada sin frémito.
↑: inspiración(Rirvero caballo).
Auscultación: 3er- 4toEIC. (porcion inferior esternon)
ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• Funcional (dilatación VD)
CLÍNICA• IC derecha
EX. FÍSICO• Ictericia• Cianosis• Pulso venoso sistólico
positivo: onda reemplaza seno x
ESTENOSIS AORTICA
Sistólico eyectivo, aspero
Romboidal.↑ intensidad espiracion.
Máxima auscultación:2do EICI paraesternal(foco Ao)
Propagacion:cuello,precordio, punta.
Disminuye intensidad cuando se calcifica la valvula.
ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• congénita• Esclerosis valvular
CLÍNICA• Disnea • Dolor precordial• Sincope
EX. FÍSICO• Pulso parvus y tardus• Choque de punta izq y
abajo• R4• R2 desdoblado
SOPLO ESTENOSIS AORTICA
existir S4 por la hipertrofia ventricular y fallo diastólico.
fenómeno de Callavardin
ESTENOSIS PULMONAR
Soplo sistólico eyectivo Intenso.auscultación: 2do EICI paraesternal(foco pulmonar) con frémito.
Precedido por clic de apertura pulmonar.
ETIOLOGÍA• Congénita• Soplo inocente• Funcional
CLÍNICA• Signos de IC derecha• Cianosis• Disnea• Síncope• Dolor precordial
EX. FÍSICO• Pulso venoso: onda
gigante• Latido paraesternal
izquierdo• R2 desdoblado
permanentemente
R1R2
CARACTERISTICAS:
• Creciente - decreciente• Espacio silencioso entre soplo y
diástole.
SOPLOS MESO SISTOLICOS
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SOPLOS SISTOLICOS DE SHUNTS
COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
Holosistólico de regurgitación.Alta intensidad, frémito.Propaga pericordio.Inmediato al R1, puede ocultar R2
Estenosis Mitral
ESTENOSIS LIGERA
1.5 a 2 cm2
ESTENOSIS MODERADA
1 a 1.5 cm2
ESTENOSIS SEVERA
Menos 1 cm2
• ESTENOSIS MITRAL
- Diastólico (llenado VI)- localizado: 4to EICI dentro LMC- 1er RC reforzado: - Retumbo mesodiastólico
(chasquido apertura)-Sin propagación, decrescente-Tono grave/bajo
- Segundo componente• Presistólico, breve• Puede preceder al R1
ETIOLOGÍA• Fiebre reumática
CLÍNICA• Disnea • Hemoptisis• Tos• Palpitaciones• Fatiga muscular
EX. FÍSICO• Signos de IC derecha• Facie mitral• Pulso venoso: onda a gigante (signo de
Evans)• Latido sagital• Solo diastólico
ESTENOSIS TRICUSPÍDEA
Diastólico(llenado VD)Telediastólico o presistólico
↑ : inspiraciónPrecedido por chasquido de apertura de la VT.
ETIOLOGÍA• Fiebre reumática
CLÍNICA• IC derecha
EX. FÍSICO• Pulso venoso: onda a
gigante• Edema periférico• Hepatomegalia• Ictericia
INSUFICIENCIA AÓRTICA
Diastólico, tono alto Intensidad ↓,
decresendo Inmediato al 2doRC auscultación 2do-3er
EICD paraesternal(foco secundario)
Soplo presistolico punta(Austin Flint).
Mas audible espiracion. Propaga borde
izquierdo esternon y la punta.
ETIOLOGÍA• Fiebre reumática• Aterosclerosis• Endocarditis• Aneurisma disecante de Ao.• Congénita
CLÍNICA• Aguda: EAP• Crónica: Disnea, fatiga, síncope
EX. FÍSICO• Baile arterial en el cuello(Signo
Musset)• Pulso celer salton• Signo de Quiencke • Signo de Muller• Choque de punta en la cúpula de
Bard
INSUFICIENCIA PULMONAR
Diastólico (Proto/meso/diastólico).
Solplo de Graham Still:funcional,HTP
Intensidad ↓, sin frémitoMax. Auscultación: 2do EICD paraesternal(foco pulmonar).
No se propaga , R2 con componente pulmonar aumentado.
ETIOLOGÍA• Funcional (HTP)
CLÍNICA• Disnea • Cianosis
EX. FÍSICO• Pulso venoso: onda a
prominente• Latido paraesternal
izquierdo
CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE
Soplo de Gibson.Continuo con refuerzo telesistólico y protodiastólico.
Intenso, frémito.Foco máx. auscultación: subclavicular zquierdo, 2doEICI
Oculta R2.
SOPLOS CARDIACOS
SOPLOS CONTINUOS
Variantes inocentes: • S. venoso cervical y Soplo
mamarioSoplo clásico: • Persistencia del conducto arterioso
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soplos continuos:
Inicia en la sístole y continua sin interrupción a través del segundo ruido durante toda la diástole
SOPLOS CONTINUOS
Ocurren por flujo de cámaras de alta a baja presión:
Conexiones aortopulmonares
Conexiones arteriovenosas
Alteraciones en el flujo arterial
Alteraciones en el flujo venoso
SOPLOS CARDIACOS
RUIDOS ANORMALES
Chasquido de apertura:
• Apertura de una válvula A-V gruesa y estenótica.
• después de R2, al comienzo de la diástole,
• tono alto. 62
SOPLOS CARDIACOS
Clics:
Clic de eyección de estenosis aórtico: • Tono alto. Base del corazón y en el ápex . No varía con la
respiración.
Clic de eyección pulmonar: • Tono alto, en 2º o 3er EICI. Disminuye con la inspiración.
Estenosis pulmonar, hipertensión pulmonar o dilatación pulmonar.
Clic meso / telesistólico: • Tono alto. En ápex o borde paraesternal izquierdo bajo.
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SOPLOS CARDIACOS
Otros ruidos
Frotes pericárdicos:
• Ruidos ásperos; por el roce de las hojas del pericardio.
• Se pueden auscultar en sístole y diástole, en apnea espiratoria, sentado e inclinado hacia adelante.
• Se escuchan mejor en el 3EICI esternón. 64
SOPLOS CARDIACOS
VÁLVULA LESIÓN
Ciclo cardiac
o
MÁXIMA Intensid
ad
TONO Y CALIDAD
Momento
ropagacion
Tricúspide
Insufic. Sístole BIIESoplante de
tono alto HSDesde el
PMI
Estenosis Diástole BIIERetumbante de tono bajo MD
Desde el PMI
Mitral
Insuficiencia Sístole PuntaSoplante de
tono alto HSDesde el
PMI
Estenosis Diástole PuntaRetumbante de tono bajo
MD oTD
Desde el PMI
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SOPLOS CARDIACOS
Válvula LesiónMomen
to aprox.
máxima intensid
Tono y Calidad
Preciso Propag
Aórtica
Insufic Diástole 3 EICI
Soplante de tono alto
PDDesde el
PMI
Estenosis Sístole 2 EICI
Mediano o alto, de rudo a áspero
MSHacia la
punta, hacia el cuello
Pulmonar
Insufic Diástole 2-3 EICI
Soplante de tono alto
PDDesde el
PMI
Estenosis Sístole 2-3 EICI
Mediano o alto de rudo a áspero
MS y TSDesde el
PMI
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SOPLOS CARDIACOS
Válvula Lesión
aproxim
máxima intensid
Tono y Calidad
Momento
PrecisoPropag
FisiológInocente
Ninguna Enfermed
ad
SístoleEntre
punta y esternón
Rudo o vibrante
PS y MS
En muchos lugares
Sístole 2 EICI Rudo PS y MS Muy poco
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