sonia velasco, ibon rodriguez, josejuan onaindia, angela cacicedo, eva laraudogoitia

Sonia Velasco, Ibon Rodriguez, JoseJuan Onaindia, Angela Cacicedo, Eva Laraudogoitia.

Hospital Galdakao. VizcayaXIV Congreso Sociedad Vasco Navarra Cardiología

Dos casos de fugas

protésicas (en 3D)

Caso 1Varón 51 años. Disnea de esfuerzoPVM P2 rotura cuerdaInsuficiencia mitral severa. FE 51%

2008 : Reparación valvular mitral con anillo Physio 30

ETT control postoperatorio

Insuficiencia mitral mal visualizada que sugiere severidad

ETE 2D

Estructura ecogénica correspondienteal anillo protésico separado del anillo mitral del paciente ( flechas)

Insuficiencia mitral cuya salida es difícil de precisar

Desinserción de la zona medial del anillo protésico

Insuficiencia mitral perianular ( vistas con distinta angulación).

Anillo protésico

Anillo mitral paciente

Velo anterior VM abiertaAo

OrejuelaAI

Anillo protésico

OrejuelaAI

Velo anterior VM cerrada

Anillo mitral paciente

Ao

Anillo protésicoInsuficiencia mitralperianular

Insuficiencia mitral perianular

Anillo protésico

ETE3D

• Se trata pues de una desinserción del anillo protésico tras una reparación valvular mitral por prolapso de velo posterior.

• El eco 3D permite un diagnóstico rápido y muy preciso.

• El paciente fue reintervenido, implantándose una prótesis mitral mecánica.

Caso 2Varón 58 años. Transplante renal. Prótesis Sorin Bicarbon 27 ( por endocarditis)

Insuficiencia cardiaca.Fuga periprotésica (leak) (flechas)

El estudio 3 D demuestra que en realidad existe un triple leak, uno de mayor severidad (flecha más gruesa).

ETE 2D

Implantación de Amplatzer en leak ( estudio intraprocedimiento)

Vaina atraviesa SIA y pasa de AI a VI a través del leak (flecha)( vista auricular)

AI

Apertura y deslizamiento de disco auricular hacia el leak ( flecha)( vista auricular)

Dispositivo Amplatzer colocado (A)( vistas auricular y ventricular )

Procedimiento no exitoso por persistencia de insuficiencia mitral por debajo del dispositivo (flecha)( vista auricular)

SIA

Prótesis

A

A

A

Prótesis

Estudio 3D tras implantación de un segundo Amplatzer*

Doble dispositivo Amplatzer ( flechas).El segundo dispositivo (A2) queda por debajo del primero, ocluyendo la salida de la insuficiencia mitral (vista auricular)

Mínimo jet residual desde dos ángulos distintos (flechas) Uno de los dos pequeños leaks iniciales (L)

( * El segundo Amplatzer fue implantado en la CUN )

AA2

AA2

AA2

L

• Se trata pues de una prótesis mitral mecánica con un triple leak periprotésico

• El eco 3D permite una mejor localización de los jets y ayuda al hemodinamista en la implantación de dispositivos oclusores.

• En este paciente la implantación de dos dispositivos de Amplatzer permitió la desaparición del leak periprotésico más severo.

3D

Las fugas y su reparación se entienden mejor con ecocardiografía tridimensional