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Este proyecto está co-financiado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional a través de Acciones Urbanas Innovadoras

SOLICITUD DE PREINSCRIPCIÓN BC LABS 2019 PROYECTO MILMA CON OBJETO DE GESTIONAR SU SOLICITUD ADECUADAMENTE, POR FAVOR, ASEGÚRESE DE CUMPLIMENTAR ESTA FICHA

EN SU TOTALIDAD

1 DATOS DE LA PERSONA SOLICITANTE Nombre: Apellidos: Sexo:

□ Mujer □ Hombre

NIF/NIE:

Fecha de nacimiento: Tipo de vía: Nombre vía: Km vía: Número: Letra:

Escalera: Piso: Puerta: Provincia: Municipio: Cód. Postal:

Teléfono fijo: Teléfono móvil: Correo electrónico:

2 NOMBRE DEL BC LAB SOLICITADO (puede solicitar un máximo de 2, indicando el orden de prioridad con un 1 y un 2) AYUDANTE DE COCINAAYUDANTE DE JARDINERÍA

AUXILIAR DE TAPICERÍA GESTIÓN DE RESIDUOS

PROGRAMADOR/A WEB FRONT END ATENCIÓN A PERSONAS DEPENDIENTES □

3 SITUACIÓN LABORAL DE LA PERSONA SOLICITANTE Persona Desempleada

□ Sí □ No Fecha de inscripción de la Demanda de Empleo:

¿Percibe alguna prestación? ¿Cuál? □RMI □ RAI

□ Sí □ No□ Otra

¿Ha trabajado anteriormente? □ Sí □ No Inscrito/a en Fichero Garantía Juvenil: □ Sí □ No

Diversidad Funcional Física igual o superior a 33%

4 NIVEL ACADÉMICO DE LA PERSONA SOLICITANTE NIVEL RAMA Y/O ESPECIALIDAD (indicar cuando corresponda)

□ Declara poseer los conocimientos formativos o profesionales suficientes que permitan cursar con aprovechamiento la formación. □ Sin Estudios □ Educación Primaria (L.O.G.S.E.)

□ Título de Graduado en Educación Secundaria Obligatoria (L.O.G.S.E.)

□ Formación Profesional Específica. Grado Medio (L.O.G.S.E.)

□ E.G.B., Bachillerato Elemental. Graduado Escolar (L.G.E.)

□ Certificado Escolaridad (L.G.E.) □ Formación Profesional 1er Grado (L.G.E.)

□ Certificados de Estudios Primarios (L.G.E.)(anterior a 1976) □ Bachillerato General (L.O.G.S.E.) □ Formación Profesional Específica. Grado Superior (L.O.G.S.E.)

□ Bachillerato Superior, B.U.P., C.O.U., Preuniversitario (L.G.E.)

□ Formación Profesional 2º Grado (L.G.E.)

□ Titulación Universitaria Grado Medio

□ Titulación Universitaria Grado Superior □ Pruebas de acceso a la Universidad para mayores de 25 años o 45 años □ Pruebas de acceso a la Formación Profesional de Grado Medio □ Pruebas de acceso a la Formación Profesional de Grado Superior o a las

Enseñanzas Artísticas Superiores □ Certificado de Profesionalidad: OTROS CURSOS DE FORMACIÓN RELACIONADOS CON LOS BC LABS SOLICITADOS (indicar fecha finalización)

Denominación del Curso Fecha de Finalización Entidad / Centro de Impartición

5 EXPERIENCIA PROFESIONAL DE LA PERSONA SOLICITANTE Ocupación o Actividad Realizada Tiempo Fecha de Finalización Actividad / Razón Social de la Empresa

Diversidad Funcional Psíquica igual o superior a 33%

Diversidad Funcional Sensorial igual o superior a 33%

Diversidad Funcional Intelectual igual o superior a 33%

INSTALADOR/A PAVIMENTOS LIGEROS

Describa alguna otra experiencia que tenga relacionada con el BC Lab que solicita

6 OTROS DATOS Marque cómo ha obtenido información del curso: □ Web/ Redes Sociales MILMA Web CIFE Carteles informativos Onda Fuenlabrada Bolsa Empleo CIFE Revista Municipal

Entidad socia proyecto:

7 AUTORIZACIÓN EXPRESA PARA NOTIFICACIONES ELECTRÓNICAS □ AUTORIZO como medio de notificación el correo electrónico y/o mensaje SMS:

Indique la dirección electrónica y/o el número de móvil donde informar sobre las notificaciones practicadas por el CIFE y el Proyecto MILMA:

Correo Electrónico: ....................................................................................................................................................... Nº Móvil:................................................................

8 AUTORIZACIÓN DE CESIÓN Y USO DE DATOS

INFORMACIÓN BÁSICA SOBRE PROTECCIÓN DE DATOS PERSONALES RESPONSABLE DE LOS DATOS: Ayuntamiento de Fuenlabrada.

BASE LEGAL DEL TRATAMIENTO: Ejercicio de competencias atribuidas al municipio por Ley 7/1985 de Bases de Régimen Local.

FINALIDAD DEL TRATAMIENTO: Gestión de actividades en materia de formación y empleo.

DESTINATARIOS: No está prevista su comunicación salvo las cesiones derivadas del cumplimiento de una obligación legal a favor de otras Administraciones o Autoridades Públicas.

DERECHOS DE LA PERSONA INTERESADA: Pueden ejercerse los derechos de acceso, rectificación, supresión, portabilidad de los datos y limitación y oposición al tratamiento conforme se detalla en la web www.ayto-fuenlabrada.es dentro de la sección “Tu Ayuntamiento.”

Asimismo, con la firma de este documento: S Í NO

- Consiento recibir Información de las actividades del CIFE y del proyecto MILMA.- Consiento el uso de mi imagen en fotografías y grabaciones con el fin de

promocionar el CIFE y el proyecto MILMA.

9 DECLARACIÓN RESPONSABLE DECLARO, bajo mi expresa responsabilidad, que son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud y SOLICITO la participación en el curso indicado:

En .................................................................... a ............ de ......................................... de 2 ........

LA PERSONA SOLICITANTE

Fdo: .................................................................

Este proyecto está co-financiado por el Fondo Europeo de Desarrollo Regional a través de Acciones Urbanas Innovadoras

Asociación: Otros: