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PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE VALPARAÍSOVICERRECTORÍA ACADÉMICADIRECCIÓN DE ASUNTOS ESTUDIANTILESPROGRAMA DE APOYO AL APRENDIZAJE
SOLICITUD DE DERIVACIÓN – APOYO PSICOEDUCATIVO
IMPORTANTE: La solicitud, debidamente completada, debe ser enviada a dae@ucv.cl
DATOS DEL ESTUDIANTE:NOMBRE CARRERA
RUT
MAIL TELÉFONO
DERIVACIÓN SOLICITADA (Marque con una cruz)
ATENCIÓN PSICOLÓGICA, PSIQUIÁTRICA, PSICOPEDAGÓGICA Y/O DE ORIENTACIÓN VOCACIONALASISTENTE SOCIAL
OBSERVACIONES (Observaciones relevantes para la atención psicoeducativa)
DATOS DE LA PERSONA RESPONSABLE DE LA DERIVACIÓN:
MARQUE CON UNA CRUZ
JEFE DE DOCENCIATUTOR ACADÉMICO xSERVICIO MÉDICO(Profesional que prestó atención clínica)DIRECCION DE PROCESOS DOCENTES
ASISTENTE SOCIALPROFESOR FF PAE(Docente que imparte Cursos de Formación Fundamental en el Programa de Apoyo al Aprendizaje)
NOMBRE TELÉFONO
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