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Síndrome metabólico. Una complicación de la enfermedad que mejora con la dieta

Francisco Pérez Jiménez

Catedrático y Jefe de Servicio de Medicina Interna. Director Científico del IMIBIC. Hospital Universitario Reina Sofía. Universidad de Córdoba.

CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición

Obesidad en el mundo. OMS 2008

Obesidad en el mundo. OMS 2008

P r e v a l e n c i a d e O b e s i d a d p o r c o m u n i d a d e s

Enfermedades asociadas a la obesidad

Se prevé que junto con el tabaquismo puede ser causa importante de mortalidad en USA en los próximos años

La obesidad tiene consecuencias físicas, sociales y psicosociales

Enfermedades cardiovasculares:• Hipertensión arterial • Angina, IAM• Cardiomiopatía• Ictus• Muerte• Insuficiencia cardiaca• Enfermedad venosa

Enfermedades metabólicas:• Diabetes tipo 2• Dislipemia• Gota• Esteatosis

Enfermedades respiratorias:• Apnea del sueño• Insuficiencia respiratoria

Enfermedades articulares:• Artrosis

Otras:• Mayor riesgo anestésico-quirúrgico• Mayor riesgo obstétrico

• Litiasis biliar• Problemas psicológicos• Ciertos tipos de cancer.

No todas las obesidades son iguales

Abdominal(masculina)

Inferior(femenina)

No todas las obesidades son iguales

Con Resistencia a la insulina

Sin Resistencia a la insulina

Abdominal(masculina)

Inferior(femenina)

Després JP, Nature 2006

A Grima. Rev Esp Cardiol 2005, 5:16D

Aproximación clínical al Síndrome MetabólicoH Bays. Am J Med 2009; 122:S26-S37

MF Gregor. J Lipid Res 2007; 48:1905

ADIPOSOPATÍA Y SÍNDROME METABÓLICO

• Normalizar criterios de obesidad (peso, IMC,Cintura)

• Reducir nivel de riesgo• CONTROLAR FRCV

• TA• Glucemia• Lípidos

• PERDER 5- 10 % peso en 6 meses

• PERDER 0.5 a 1 kg /semana

Manejo de la obesidad: ajustar la ingesta de energía con una dieta equilibrada y llevar una vida activa

Dietas milagro: la utilización comercial de la obesidad

La Dieta Mediterránea: no sólo es cuestión de reducción calórica

Ácidos monoinsaturados: su característica emblemática

Monoinsaturados

Poliinsaturados

El beneficio tradicional de la dieta

Colesterol malo

Colesterol bueno

HDL LDL

MONO

POLI-N6

SATURADOS

TRANS

COLESTEROL

GRASAS DE LA DIETA Y COLESTEROL

HDL LDL

Necesidad de tratamiento en 215 diabéticos recién diagnosticados en 4 años

Esposito. Ann Intern Med. 2009;151:306-314.

BENEFICIOS SOBRE LA DIABETES SIN RELACIÓN CON PÉRDIDA DE PESO

Unidades de Insulina diarias

Salas J. Diabetes Care; October 13, 2010

Tiempo acumulado libre de diabetes en 418 no diabéticos, 5 años

(a) MedDiet + Virgin OO(b) MedDiet + Nuts group(c) Control diet group

Necesidad de tratamiento en 215 diabéticos recién diagnosticados en 4 años

Esposito. Ann Intern Med. 2009;151:306-314.

BENEFICIOS SOBRE LA DIABETES SIN RELACIÓN CON PÉRDIDA DE PESO

% de incidencia acumulada de SM en 5 360 participantes del SUN, a los 6 años de seguimiento. A Tortosa. Diabetes Care 2007, 30: 2957

Score 0-2 3-5 6-9 Valor pCentímetros de cintura

82,5 82,2 82 0.038

0.003

Giugliano, Ceriello, Esposito K. JACC 2006; 48: 677

Evolución del Síndrome Metabólico sin modificar el contenido calórico

Paniagua et al. Atherosclerosis

Componentes claves del Síndrome Metabólico

Estrés Oxidativo

Inflamación

Resistencia a la insulina

Cambios protrombóticos

Dificultad para metabolizar las grasas

Se demuestra que la dieta rica en MUFA mejora el estrés oxidativo postprandial medido porlos niveles de glutatión reducido (GSH) y oxidado (Disulfuro de glutatión: GSSG), así comoel cociente GSH/GSSG.

Protección del estrés Oxidativo con diferentes dietas, en el Síndrome Metabólico. Perez-Martinez et al . Clin Sci 2010;119

Mediterránea

Delgado-Lista J et al . Am J Clin Nutr. 2008;87:317-22

The MUFA or CHO n-3 meals lowered concentrations of factor VII coagulant activity and PAI-1 concentration

MediterráneaMediterránea

Short-term intake of the Mediterranean diet and the acute intake of an olive oil meal lead to the formation of a reduced number and higher-size TRL particles compared with other fat sources.

Consumo de dietas con diferente contenido graso influencia el tamaño y número de partículas ricas en triglicéridos durante el estado postprandial

Perez-Martinez et al . Nutr Metab Cardiovasc Dis 2010

Mediterránea

Nature Medicine 2006; 12:41. Resistencia a la insulina en el síndrome metabólico

Insulin resistance was significantly less in people who used olive oil compared with those who used sunflower oil or a mixture.

IR was evaluated with Homeostasis Model Assessment

Relation between type of dietary fatty acid and degree of insulin resistance (HOMA) in Pizarra Study: 538 subjects,

aged 18–65 year. Eur J Endocrinol, 2004; 150: 33

Mediterránea

Perez-Martinez et al. Atherosclerosis 2010; 209(2):533-8

Previous studies have analyzed the activation of the inflammatory endothelial response marked by sICAM-1 and sVCAM-1 after the acute ingestion of fat-rich meals.

Mediterránea

Camargo A. et al. BMC Genomics. 2010 Apr 20;11(1):253

Se idnetificaron 98 genes expresados diferencialmente (79 subexpresados y 19 sobreexpresados).

Los compuestos fenólicos indujeron una respuesta inhibitoria concertada en distintos Genes implicados en el proceso inflamatorio, mediados por NF-kB, cytokines, mitogen-activated protein kinases MAPKs or arachidonic acid pathways

Two virgin olive oil-based breakfasts: high (398 ppm) vs low (70 ppm) content of phenolic compounds

Postprandial gene expression microarray analysis was performed on peripheral blood mononuclear cells at the postprandial period

Intake of virgin olive oil rich in phenol compounds is able to repress the in vivo expression of several pro-inflammatory genes, thereby switching the activity to a less deleterious inflammatory profile.

Lesión endotelial por la acción de múltiples mecanismos nocivos en el Síndrome Metabólico. Nature 2006. Luc Van Gaal.

La disfunción del endotelio

Circulation 2004

Fuentes F, British J Nutr 2008, 100:158

Efecto específico de distintas grasas alimentarias, en la ingesta aguda y crónica, sobre el endotelio vascular

Sat

N-3Mono

Ann Intern Med 2001:134:1115.

Dieta Mediterránea: Beneficios en el síndrome metabólicoP. Pérez-Martínez 2011

E Trujillo; J Am Diet As, 2006; 106: 403

Un paradigma: biomodulación a través de la dieta

Laboratorio

-Carmen Marín Hinojosa, PhD-Antonio Camargo García, PhD

-Oriol Rangel Zúñiga, PhD-Luis Arístides Torres Sánchez, PhD

-Elena M. Yubero Serrano, PhD-Mª José Gómez Luna, PhD

-Cristina Cruz Teno, predoctoral-Francisco M. Gutiérrez, predoctoral

Nutrición

-Purificación Gómez Luna, PhD-Juan Marcelo Fernández, PhD-Gracia Mª Quintana, dietista

-Pilar Lora Aguilar predoctoral-Patricia Judhit Peña, predoctoral

Equipo Clínico

Javier Delgado Lista, MD, PhD Antonio García Ríos, MD, PhDNieves Delgado Casado, MDFrancisco Fuentes, MD, PhD

Fernando López Segura, MD, PhDPablo Pérez Martínez MD, PhD

Residentes Medicina Interna

Francisco Pérez JiménezJosé López Miranda