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Dra Mérida FernándezAbril 2006
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SISTEMAS DE INHALACIÓN
Carolina Mérida Fernández27-4-2006
H.U. “Virgen de la Arrixaca”
Murcia (España)
Dra Mérida FernándezAbril 2006
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TERAPIA INHALADA
• VENTAJAS:- Efectos a dosis mínimas- Actúa en el órgano diana- Efecto en menos tiempo- Menos efectos secundarios
• INCONVENIENTES:-Adiestramiento del personal y pacientes
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UN POCO DE HISTORIA SOBRE... vapores medicinales
• Papiro de Ebers (1500 a.C)→Fumigaciones balsámicas (resina, mirra y pulpa de dátiles) para calmar la tos.
• Antilo (II d.C)→Las inhalaciones son convenientes para enfermedades del tórax y especialmente en casos de asma y ortopnea por acúmulo de pituitas. Contraindicadas en hemoptisis y toses secas.
• Finales Edad Media→Peste negra (bubónica)→Incineraciones (incienso, mirra y hojas de manzanilla) en plazas públicas →¡Profilaxis!
• Fracastoro de Verona (1478-1533)→Teoría de contagio de Tbc por la respiración →Destrucción in situ de los gérmenes con terapia inhalatoria(oropimiente=trisulfuro de arsénico).
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UN POCO DE HISTORIA SOBRE....la técnica (I)
• Primeros BD→Hiosciamina y atropina obtenidos de la belladona y el estramonio (cigarrillos antiasmáticos, Trousseau, 1830)
• Pulverizadores manuales→– Hidroconion (Schneider-Waltz,
1829)→Sanatorios de tísis en Suiza (agua de mar)
– Sales-Giron (1858)→Faringitis, bronquitis (asma, tbc), neumonías...(distintas sustancias según la patología)
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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...la técnica (II)
• Pulverizadores:– Störk→– Schnitzler
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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...la técnica (III)
• Cámaras neumáticas:– Tabariè→– Jourdanet
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UN POCO DE HISTORIA SOBRE... la técnica (IV)• Avances en anestesia
quirúrgica:– Protóxido de nitrógeno– Éter– Cloroformo (1860)→
• Tesis doctoral en Aereoterapia(Arnús, 1873)
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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...los aparatos nebulizadores
• Áreas de ventiloterapia tras :– Isoprotenerol– Otros fármacos (antibióticos...)– Aparatos de presión positiva
intermitente
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UN POCO DE HISTORIA SOBRE...las sustancias broncodilatadoras
• Propiedades de adrenalina conocidas en antigua china (Farmacopea “Pen Tsao” (20 siglos a. C)→”Ma Huang” (efedra) abre las nueve aberturas del cuerpo (ojos,oidos, nariz, boca, ano y uretra)
• Takamine-Aldrich (1901) → Aíslan adrenalina• Stolz (1904)→Síntesis de adrenalina• Percy Camps (1929)→Primer uso vía inhalatoria
(Londres)• Reto→Sintetizar análogos con menos efectos
secundarios
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Factores que influyen en el movimientode las partículas en el árbol respiratorio
• Densidad y tamaño de las partículas:
< 0,5 µ →Movimiento Browniano →Exhalación0,5-5 µ →Sedimentación por gravedad> 5 µ →Impactación por inercia (v. aéreas superiores)
• Densidad y viscosidad del gas
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Factores que influyen en el depósito de los fármacos en la vía aérea
1. Tamaño de la partícula2. Características de la partícula:
- Partículas no esféricas → ↑ depósito- Higroscopicidad → ↑ depósito- Partículas con carga eléctrica →↑ depósito
3. Cantidad de aerosol4. Características de los pacientes (anatomía,
patologías...)5. Flujo inspiratorio (30-60 l/min (0,5-1 l/seg))6. Técnica de inhalación
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Zonas de depósito de las partículas en función del tamaño
MASA RESPIRABLE: % de masa de un aerosol contenida en partículas < 5 micras.
Masa respirable
Eficacia
No deposito(Mvto Browniano)
< 0,5 µ
Región alveolar0,5 – 5 µ
Grandes vías aéreas5- 8 µ
Orofaringe> 8 µ
Zona de depósitoTamaño de partícula
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TIPOS DE DISPOSITIVOS
1. Nebulizador2. Cartucho presurizado (MDI)3. Inhalador de polvo seco (DPI)
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1. NEBULIZADORES
• Vaporización de la mezcla con aire o gas• Fármacos administrados a mayor
concentración que en los otros dispositivos
• Tipos:– Tipo “jet”– Ultrasónicos
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Nebulizador tipo “jet”• Chorro de gas (aire u oxígeno)
impacta con líquido (medicamento) y crea suspensión de partículas.
• Subtipos:– Flujo convencional (< 6 l/min) → más lento
– Alto flujo (> 6,5 l/min) → más rápido
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Nebulizador tipo ultrasónico
• Gotitas producidas por ondas de sonido de alta frecuencia generadas por cristal piezoeléctrico.
• Tamaño de las gotitas inversamente proporcional a la frecuencia del transductor
• No adecuados para < 3-4 años
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Factores que determinan la calidad de la nebulización
1. Tamaño de la partícula (50% < 5 µ)
2. Tiempo de administración (5-10 min)
3. Volumen residual (volumen Inicial doble del residual)
4. Flujo de gas o presión de funcionamiento (asma→oxígeno; EPOC→aire)
5. Viscosidad de la solución
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Recomendaciones de uso1. Tipo “jet”:
*Convencionales:-Ttos cortos-Alta capacidad inspiratoria-Poco volumen y densidad del fármaco
*Alto flujo:-Ttos crónicos-Baja o media capacidad inspiratoria-Alto volumen y densidad del fármaco
2. Ultrasónicos:-Alta capacidad inspiratoria-Alto volumen de fármaco-Precisa humidificación
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2. CARTUCHOS PRESURIZADOS
• MDI (Metered-Dose Inhaled)• Sistema que depende de la fuerza de un gas
comprimido o licuado para expulsar el contenido del envase
• Hija asmática del Dr. Maison (Labor. Ricker, EEUU)→Medihaler
• Componentes: Cartucho(10 ml), válvula dosificadora (partículas <5 micras a 30 m/s) y carcasa.
• Fármaco disuelto en propelentes (propulsores)
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De dosis controlada10 % Depósito en pulmónθ: 2 – 4 µFlujo mínimo efectivo 20 l/min.
De dosis controlada con sistemas de De dosis controlada con sistemas de autodisparoautodisparo??????20 % Depósito en pulmónNo es necesario coordinación
inspiración/pulsación
CARTUCHOS PRESURIZADOS
Esperar un mínimo de 30 segundos entre cada inhalación (Pulsación).
Enjuagar la boca, sobre todo si se manejan corticoides.
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CARTUCHOS PRESURIZADOSTécnica Motivo No usar el inhalador por debajo de T amb La presión del inhalador es sensible a T Agitar el inhalador Adecuada dispersión del propelente/Mto El inhalador debe de estar recto (forma L). Evita la salida del propelente sin Mto. - La cabeza debe estar ligeramente inclinada hacia atrás - Lengua relajada.
- Forma un canal lo más derecho posible para el inhalador. - Menor obstrucción al flujo aéreo.
Respiración profunda y lenta. La inhalación lenta reduce el depósito de partículas en las VRS.
Retirar el inhalador de la boca y mantener la inspiración 10 segundos o más.
Facilita el máx. depósito del Mto y reduce el % dosis inhalada que se exhala.
Espirar como en una respiración normal por la nariz.
Minimiza la cantidad de Mto depositado en la boca y que luego es tragado.
Esperar 30 segundos antes de una nueva dosis. Agitar antes de usar de nuevo.
Para volver a conseguir la presión de la válvula.
Después de la inhalación de un corticoide enjuagar la boca con agua. Para minimizar la candidiasis orofaríngea.
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CARTUCHOS PRESURIZADOSVentajas:
Tamaño reducido
Manejo fácil
Necesidad de flujo inspiratorio mínimo para activar dispositivo
Percepción de que la inhalación se ha realizado
Seguridad técnica de dosis administrada
Adaptado a ventilación asistida
Limpieza sencilla
Coste reducido
Inconvenientes:Imprescindible coordinación:
Inspiración / disparo
40–50% de los pacientes no consiguen llevar a cabo la técnica de inhalación
Toxicidad ambiental (CFCs)
Efecto frío del freón: El paciente interrumpe la inspiración.
↑ % partículas impactan en la orofaringe. CFC: Broncoespasmo
Necesario agitarlo
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CÁMARAS DE INHALACIÓN
• Dispositivos que aumentan la distancia entre el cartucho y la boca. Enlentecen la salida del aerosol (↑ evaporación propelente y choque de partículas grandes con paredes de la cámara)→↓ depósito en orofaringe
• Facilitan coordinación
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CÁMARAS DE INHALACIÓN• Dimensiones:
-Longitud: 10-25 cm-Volumen: 750 ml (150-350 ml en niños)-Distancia boca-inhalador: 18-28 cm
• Múltiples pulsaciones o retraso en inhalación→poco fármaco en tamaño adecuado
• Si precisa 2ª dosis→esperar > 1 minuto (válvula de inhalador recupera presión)
• Limpiar con agua tibia jabonosa 1 vez/semana
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Cáma ras de inhalación y co mpatibi lidad coninhaladores de car tucho p resurizado
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3. INHALADORES DE POLVO SECO
• DPI (Dry Powder Inhalers)• Historia unida al cromoglicato
disódico→Spinhaler (1967) (monodosis)• Accionado por la inspiración.• No precisa coordinación.• No utiliza gases propelentes.• Precisa flujo inspiratorio > 30-60 l/m.• No útil en ventilación mecánica.
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INHALADORES DE POLVO SECOTipos:
*Unidosis:• Aerolizer®• Handi-haler ®• Spinhaler ®• Rotahaler ®• Berotec-inhaler ®
*Multidosis:• Accuhaler ®• Turbuhaler ®• Easy-haler ®• Novolizer ®• Diskhaler ®
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INHALADORES DE POLVO SECOMultidosis
• Novolizer®:– Triple mecanismo de control de la correcta
administración:• Indicador de color• Sonido• Sabor
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INHALADORES DE POLVO SECOMultidosis
• Accuhaler® :-60 dosis (contador)-Aditivos (lactosa) -Reproductibilidad de dosis-Diámetro de partículas constante
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INHALADORES DE POLVO SECO
Multidosis
• Turbuhaler ® :-100-200 dosis (indica cuando quedan 20 dosis)-Fármaco en depósito (sensible a la humedad)-Sin aditivos-Mayor resistencia a la inhalación (precisa mayor flujo inspiratorio)-Diámetro de partículas en función del flujo
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EFICACIA DEL INHALADOR
• Sistema de inhalación• Características del paciente:
– Edad– Patología– Tipo de respiración– Calibre de las vías aéreas
• Educación del paciente
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