sistema digestivo fisiopatologia farmacologia para diarrea ulceras reflujos

Universidad estatal de milagro

EXPOSITORA: DENNIS AVEMAÑAY PAUCAR

EL APARATO DIGESTIVO ESTA CONSTITUIDO

POR:

Boca

Hígado

Vesícula biliar

Intestino grueso

Esófago

Estomago

Páncreas

Intestino delgado

RectoAno

Faringe

Esófago inicia

El esófago•Que es un tubo entre la boca y el

estómago.

•Mide 25 cm y 12 cm de diámetro.•Comienza desde la faringe hasta

el estomago.•Transporta a los alimentos y

líquidos al estomago a través del hiato esofágico.

FUNCIONES DEL ESOFAGO

Llevar la comida de la boca al estómago Servir de camino para que se termine de formar el bolo

alimenticio antes de llegar al estómago. Se comunica con la tráquea, permitiendo que respiremos

por la boca.

El estómago • .• El estómago, órgano principal de la digestión, y la

parte más grande del aparato digestivo, tiene la forma de un saco elástico o es una especie de bolsa de paredes rugosas.• Esta ensanchada al tubo digestivo; con de

diámetro entre los 8 y 11 cm. • Sirve para que el bolo alimenticio se transforme en

una papilla que de ahí en adelante será llamada quimo. • El estomago puede aumentar o disminuir su

tamaño según la cantidad de alimento que contenga.• En el estómago se encuentran en torno a 100

millones de neuronas, motivo por el cual se le suele llamar ″segundo cerebro.″

Fisiología gástrica

• El estómago está controlado por el sistema nervioso autónomo, siendo el nervio vago el principal componente del sistema nervioso parasimpático.

• La acidez del estómago está controlada por tres moléculas que son la acetilcolina, la histamina y la gastrina.

Anatomía del estomago 1

Los tejidos del estómago

• La pared del estómago está formada por las capas características de todo el tubo digestivo:

• La capa mucosa y la tela submucosa

• La capa muscular

• La capa serosa.

Una serosa que cubre la pared

Tres capas musculares (longitudinal

, circular y oblicua

Una submucosa

Una mucosa con muchos pliegues y numerosas glándulas, en estrecho contacto con el contenido alimenticio

Motilidad Gástrica El estómago funcionalmente se divide en dos zonas bien definidas: la proximal (fondo y cuerpo proximal) que actúa como reservorio y la distal (cuerpo distal y antro) en donde se realiza la trituración y la mezcla de los sólidos para convertirlos en el quimo gástrico. La motilidad gástrica tiene tres funciones: 1) actuar como depósito de las grandes cantidades de alimentos injeridas en cada comida, 2) fragmentar el alimento en partículas pequeñas y mezclarla con las secreciones gástricas . 3) vaciar el contenido gástrico al duodeno a una velocidad controlada.

Vaciamiento Gástrico Este vaciamiento es función

del gradiente de presión entre el estómago y el duodeno. Las ondas lentas y sostenidas dan la presión basal del estómago, las ondas rápidas tiene poco

efecto sobre la presión

Este La deglución y distensión producen una rápida relajación de las paredes proximales del estómago por inhibición

de las contracciones sostenidas

Esta relajación está mediada por mecanismos neurales y

hormonales mediante neuronas vagales inhibitorias tipo NCNA y

dopaminérgicas con transmisores como dopamina,

encefalinas e incluso la CCK

El vaciamiento para líquidos lo controla el estómago proximal, el

cambio en las contracciones lentas y sostenidas en dicha zona lleva a

cambio en el vaciamiento de líquidos. El vaciamiento aumenta en relación

al aumento de la presión intragástrica.

Vesicula • Saco muscular con un

volumen de 50 ml se y hace sobre la superficie inferior del hígado conectada con el sistema biliar hepático por el conducto cístico que lleva al colédoco cuya abertura dentro del duodeno proximal por el esfínter de oddi.

Vesícula Biliar La vesícula biliar es un órgano en forma de saco

unido a la superficie inferior del hígado. Este órgano almacena y concentra la bilis , que descarga hacia el procedente del hígado atreves de los conductos biliares.

Cuando la vesícula se llena de bilis, aumenta de tamaño y adquiere la forma de una pera.

La bilis es un liquido amarillento verdoso que contiene sales biliares, bilirrubina, colesterol y otros compuestos, como se ah tratado anteriormente.

La bilis se produce de forma continua por el hígado y se descarga atreves de los conductos hepáticos y el colédoco al duodeno.

cuando el intestino delgado esta vacío de alimento el esfínter de la ampolla se cierra forzando a que la bilis ascienda por el conducto cístico y después a la vesícula para su almacenamiento.

Páncreas El páncreas en un órgano blando, glandular, con

funciones exocrinas y endocrina segrega enzimas digestivas que pasan al intestino delgado

produce hormonas, como la insulina, glucagón, y  entre otros, que pasan a la sangre.

Segrega jugo pancreático a través del conducto pancreático al duodeno.

Función endocrina La función endocrina la realizan cúmulos de células(alfa, beta y

delta) denominados islotes pancreáticos o islotes Langerhans, que se distribuyen en el interior del órgano, que segregan las hormonas insulina, glucagón, somatostanina a la sangre. Estas intervienen en la concentración de glucosa en la sangre

Función exocrina Como glándula exocrina, el páncreas segrega jugo pancreático a

través del conducto pancreático al duodeno. Al interior de los lubillos pancreáticos están las unidades

secretoras exocrinas, denominadas ácinos. Cada ácino consta de una única capa de células epiteliales que

rodean una luz, en la cual se vierten los componentes del jugo pancreático.

Jugo pancreático El jugo pancreático es la secreción exocrina del páncreas,

secretada por los ácinos pancreáticos y vertida mediante el conducto pancreático principal junto con el colédoco en la segunda porción del duodeno a través de la Ámpula de Váter.

El jugo pancreático contiene agua, bicarbonato, y una extensa variedad de enzimas digestivas que son: amilasa, tripsina, lipasa.

El hígado• Es de gran tamaño. Pesa 1,5 kg, y está

situado en la parte derecha del abdomen, debajo del diafragma. • Fabrica un líquido llamado bilis, se

almacena en una pequeña bolsa conectada con el hígado, pasa al duodeno donde ejerce su acción sobre los alimentos.• Sintetizar las proteínas plasmáticas,

desintoxica, almacena vitaminas y glucógeno.•Metabólica: Controla las

concentraciones sanguíneas de residuos y nutrientes.•Hematológica: actúa como reservorio de

sangre.

Intestino Delgado

Es la porción del tracto digestivo que se ubica entre el estómago y el ciego. Empieza en el esfínter pilórico y termina en el esfínter ileocecal. El intestino delgado tiene una longitud aproximada de 6-7 metros, y un grosor cercano a los 3 centímetros. De afuera hacia adentro, el intestino delgado presenta cuatro estructuras: -Una serosa que cubre la pared-Dos capas musculares (longitudinal y circular)-Una submucosa-Una mucosa con gran capacidad de absorción, ya que posee numerosos pliegues que emiten proyecciones hacia la luz, llamadas vellosidades intestinales. Cada vellosidad tiene 0,5-1 milímetro de altura. Por cada milímetro cuadrado de mucosa intestinal se disponen 30-40 vellosidades. Estas estructuras disminuyen en cantidad hacia el recto.

Las vellosidades intestinales están formadas por células de epitelio

cilíndrico simple, con gran cantidad de microvellosidades hacia el

lumen.

INTESTINO DELGADO

El intestino delgado tiene gran cantidad de glándulas que

producen mucus, dispuestas entre las vellosidades. Estas glándulas, que aumentan su cantidad desde el duodeno hacia el recto, protegen la

mucosa intestinal.

YEYUNO-ÍLEONPorción larga y móvil, ubicada entre el

duodeno y el ciego. El yeyuno posee más vellosidades que el íleon y un diámetro de 3 cm. El íleon desemboca en el ciego a través de la válvula (esfínter) ileocecal. Tiene un

diámetro de 2 cm. Las funciones del intestino delgado

Movimientos peristálticos, mediante los músculos longitudinales que realizan movimientos de contracción para el

tránsito del quimo.

Movimientos de segmentación a cargo de los músculos circulares, que realizan

contracciones rítmicas sin progresión.

Funciones del tracto gastrointestinal

La función integra es tomar los nutrientes y procesarlos en una forma en que puedan ser usados por el cuerpo y para eliminar los desperdicios , los procesos fisiológicos mas importantes que ocurren en el tracto GI son la digestión , secreción , la motilidad y absorción.

Digestión : es el proceso que convierte a los nutrientes del alimento en productos que pueden ser absorbidos por las células de la mucosa . El alimento se lo lleva a la boca como grandes partículas que contienen macromoléculas no absorbibles dentro del cuerpo

Secreción : durante el proceso de la digestión se secretan grandes volúmenes de liquido dentro de la luz del tracto . Las secreciones provienen de las glándulas exocrinas , glándulas salivales , páncreas , vesícula biliarMotilidad: las secreciones y los contenidos en la luz se mueven desde la boca hasta el ano y se mezclan por un proceso llama do motilidad

Absorción : los productos de la ingestión son transportados dentro del cuerpo por el proceso de absorción En general este transporte puede ocurrir por un mecanismo independiente de energía (pasivo) o por un proceso activo que requiere energía que ocurre contra un gradiente electroquímico

Transporte activo: puede ocurrir por difusión simple de molécula no cargadas que pasan fácilmente la membrana plasmática de la capa Lipida Transporte activo : requieren energía metabólica Existen 2 clases de transporte activoPrimario: la molécula transportadora por si misma hidroliza el trifosfato de adenosina ej. NA- KATPasaSecundario: el transporte por si mismo no hidroliza al ATP

Revisión general de los trastornos gastrointestinales

Los trastornos de la motilidad: los trastornos de la motilidad afectan todas las regiones importantes del tracto debido a que la motilidad de este tracto constituye un evento complejo de la contracción del musculo liso bajo controles neural y hormonal

Los trastornos esofágica se caracterizan de manera típica por disfagia y odinofagia Los síntomas y signos de los trastornos de la motilidad en el estomago dependen de su causa debido a que la vagotomía corta las fibras que influencian el sistema nervioso entérico , así como las fibras destinadas a influenciar las secreción acida

Trastornos de la secreción

• Implican la producción de ácidos y factores intrínsecos o moco por el estomago enzima digestivas y bicarbonato por el páncreas bilis del hígado y agua; y así como los electrolitos por el intestino delgado en respuestas a los secretagogos

• La híper secreción gástrica o la defensa mucosa disminuida puede desarrollar ulceras pépticas

TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN Y LA ABSORCIÓN

• La digestión y la absorción fisiológicamente significativas pueden ocurrir a lo largo del tracto

• El tratamiento con nitroglicerina sublingual para pacientes con angina.

• Este trastorno se enfoca en el intestino delgado, el colon y órganos accesorios cuyas secreciones son necesarias para la digestión y absorción en el intestino delgado.

MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES DE ENFERMEDAD

SISTÉMICA Una gama muy amplia de estados y enfermedades sistémicas pueden producir síntomas y signos en el tracto GI.Estos incluyen los trastornos endocrinos que alteran el control de las funciones del tracto GI o que predisponen a pancreatitis

Esofagitis por reflujo• Presentación clínica Síntoma principal: pirosis,

ocasionado por la lesión recurrente de la mucosa ,empeora cuando esta en posición supina, o después de alimentarse o medicamentos que disminuyen el tono del esfínter esofágico inferior.

• Enfermedad por reflujo gastroesofágico• Es una afección en la cual los

contenidos estomacales se devuelven desde el estómago hacia el esófago, el conducto que va desde la boca hasta el estómago. Esto puede irritar el esófago y causa acidez gástrica y otros síntomas.

Etiología • La causa mas común son la exposición repetitiva al

acido de la mucosa esofágica. Aquí incluyen los trastornos que aumenta la frecuencia de las relajaciones espontaneas transitorias del esfínter esofágico interior. Otro factor el aumento del volumen del acido gástrico o la presión.

• También puede ser causa por lesión alcalina • La hernia hiatal por lo que una porción del

estomago se desliza dentro de la cavidad pectoral con desplazamiento hacia arroba del esfínter esofágico inferior provocando reflujo

• Aumento de las relajaciones transitorias• Perdida de la perístasis secundaria después de

la relajación transitoria • Aumento del volumen o presión estomacal.• Otro factor es el reflujo de la pepsina o bilis • El reflujo recurrente puede dañar la mucosa

causando infiltración de granulocitos y eosinófilos, hiperplasia de las células basales y, a la larga, desarrollo de ulceras friables, sangrantes y exudados sobre la superficie de la mucosa. En esta etapa se producen cicatrices e incompetencia del esfínter, lo que predispone inflamación.

Manifestaciones clínicasLa pirosis es el síntoma usual de esofagitis por reflujo empeorando de manera típica , postura prona, una complicación común es la expansión de estenosis en el esófago distal. La obstrucción progresiva de alimentos solidos y líquidos. Otras complicaciones son hemorragias, o perforaciones, ronqueras, tos, neumonía.

Fisiopatología de los trastornos gástricos

Los trastornos de la secreción acida enfermedades acido pépticas.

Los trastornos de la secreción del factor intrínseco Incapacidad para absorber la vitamina B12.

El trastornos de motilidad importante es la gastroparesia.

• Es una glicoproteína producida por las células parietales de la mucosa gástrica (estómago), la cual es necesaria para la absorción intestinal de la vitamina B12.

Enfermedad acido péptica • Síntomas:• Dolor abdominal lacerante o quemante• Dolor torácico crónico ocasionados por

erosión superficial o profunda de la mucosa GI. Las complicaciones súbitas incluyen sangrado GI que provoca temesis o melena.

• También síntomas de abdomen agudo.• Los pacientes con ulcera duodenal

presentan alivios anti ácidos o alimentos.

Etiología

PATOLOGIA Y PATOGENESIS

La citocina es una proteína del sistema inmunitario reguladora de las funciones de otras células, si estas se ve alteradas por el H. pylori producen enfermedades acido pepticas.

Úlcera péptica

Es una llaga abierta o un área en carne viva en el revestimiento del estómago o el intestino. Una úlcera gástrica ocurre en el estómago.Una úlcera duodenal ocurre en la primera parte del intestino delgado

• Causas• 1. la producción insuficiente de moco.• La causa más común de úlceras es una

infección del estómago por la bacteria llamada Helicobacter pylori (H. pylori)

• 2.produccion excesiva de acido en el estomago o paso excesivo de acido al intestino.

• Puede ser causado por cualquier factor que reduzca el flujo sanguíneo gastrointestinal, provocando hipoxia de la capa de la mucosa o la muerte de sus células.

• El descenso de la liberación de moco en el duodeno pude ser provocado por la inhibición de las glándulas duodenales que lo producen las glándulas de brunner. Su actividad es inhibida por estimulación simpática aumenta con el estrés crónico.

• LA PRODUCCION DE ACIDO EN EL ESTOMAGO ES NECESARIA PARA QUE SE ACTIVEN LAS ENZIMAS DIGESTIVAS GASTRICAS EL ACIDO CLORHIDRICO (HCI) SE SINTETIZA EN LAS CELULAS PARIETALES EN RESPUESTA A CIERTOS FARMACOS HORMONAS, (INCLUIDA LAS GASTRINA) HISTAMINA Y SEÑALES PARASIMPATICAS. SUSTANCIAS COMO CAFEINA Y ALCOHOL ESTIMULAN LAS CELULAS PARIETALES PARA PRODUCIR ACIDO.

• EL ACIDO ACETILSALICILICO IRRITA O EROSIONA EL RESCUBRIMIENTO GASTRICO EN FORMA DIRECTS POR SU NATURALEZA ACIDA.

• COMO LA GASTRINA ESTIMULA LA SINTESIS DEL ACIDO.

Los siguientes factores también aumentan el riesgoUso regular de ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno o naproxeno u otros antinflamatorios no esteroides (AINE). Tomar ácido acetilsalicílico o AINE de vez en cuando es seguro para la mayoría de las personas.Estar muy enfermo, como estar con un respirador.Tener tratamientos de radiación.

• Síntomas • El dolor abdominal• Sensación de llenura y problemas para beber la

cantidad habitual de líquido• Hambre y una sensación de vacío en el estómago,

a menudo de 1 a 3 horas después de una comida• Náuseas leves que pueden desaparecer con el

vómito• Heces negras y pegajosas o con sangre• Dolor torácico• Fatiga• Vómitos, posiblemente con sangre• Pérdida de peso

Ulcera gástrica • Se distingue de la gastritis por la

profundidad de la lesión con la penetración de las ulceras gástricas a través de la mucosa

• Dichas ulceras se encuentran en la curvatura menor del estomago.

• Factores que afectan a la mucosa gástrica.• Ácidos biliares• Efectos de motilidad

Estimulan la reparación de la mucosa

• La prostaglandinas, el bicarbonato y la secreción mucosa.

• Se verán afectados por el consumo de antiinflamatorios no esteroides .

La gastritis

• Originada por el acido acetilsalicílico y por la ingesta de inflamatorios no esteroides, y otros

• Pueden predisponer a la formación de ulceras por:

• La atenuación de la barrera creada por células epiteliales o el moco y el bicarbonato que secretan.

• La reducción de prostaglandinas que son producidas por las células epiteliales que pueden disminuir la secreción de acido

Gastritis erosiva aguda

• Es una inflamación de la mucosa superficial poco profundas provocada por múltiples factores.

• La ingestión de etanol produce gastritis pero no ulceras.

• La submucosa y la mucosa muscular no se ven afectados a diferencia de las ulceras duodenales

Factores

• Hipersecreción• Alteración de las barras naturales, la

renovación del epitelial los mediadores tisulares la anoxia gástrica y el Ph intramucoso reducido y su energia

FARMACOS QUE DISMINUYEN LA SECRECION DE ACIDO CLORHIDRICO

• El AC se produce en las células oxinticas del dentro del antro gastrico mediante un mecanismo enzimatico en el que interviene la ATPasa de H+ Y K+

• La histamina, acetilcolina y la gastrina estimulan la potenciación del mecanismo

BLOQUEANTES DE LOS RECEPTORES H2, GASTRICOS DE

LA HISTAMINA• Los fármacos de este grupo bloquean los

receptores gástricos pero no los H2

• Que están relacionados con la alergia.

CIMETIDINA• Reduce el volumen del jugo gástrico y su

concentración del Ac. Clorhídrico, utilizado por VIA I.V para hemorragias agudas por ulcera péptica.

• Efecto secundario falta de libido.

RANITIDINA

• Pocos efectos secundarios a nivel hormonal, en hemorragias gástricas se administra por vía I.V

FAMOTIDINA Y NIZATIDINA

• Su semivida es mas larga.

INHIBIDORES ATPasa de H+ Y K+

• OMEPRAZOL: Reduce el 90% de la secreción del AC. Clorhídrico. Pocos efectos secundarios como nauseas, cefalea.

• Indicado para el síndrome de Zollinger-Ellison, por reflujo gastroesofágico.

LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, Y ESOMEPRAZOL.

• Su semivida es mas prolongada basta con una sola administración al día.

• El ESOMEPRAZOL es utilizado para el reflujo gastroesofágico.

FARMACOS QUE NEUTRALIZAN QUIMICAMENTE EL AC. CLORHIDRICO.

• Conocidos como antiácidos disminuye el jugo gástrico.

• El antiácido mas popular es el bicarbonato de sodio, y los mas utilizados son el hidróxido de aluminio.

FARMACOS PROTECTORES DE LA MUCOSA

• Establecen una barrera física y protegen la mucosa esofágica y gastroduodenal.

• De la acción corrosiva del AC. Clorhidrico y la pepsina.

SULCRALFATO.• Es un polímero de aluminio y sacarosa, al

entrar en contacto con el AC. CLORHIDRICO forma un gel que se adhiere a la mucosa.

ACIDO ALGINICO• Contiene antiácidos.

SUBCITRATO DE BISMUTO COLOIDAL

• Protege físicamente a la mucosa parece que inhibe la acción de la pepsina.

FARMACOS QUE POTENCIAN LOS MECANISMOS DEFENSIVOS DE LA MUCOSA

PROSTAGLANDINAS• Es un protector de la

mucosa gástrica, en parte por ofrecer un efecto

ACEXAMATO DE CINC• PARECE QUE ACTUA

AUMENTANDO LA SISTESIS PGE2. se administra por vía oral entre 600-900 mg/día.

Mecanismo de la diarrea

Causas especificas

Osmótica Malabsorción de fructosa o galactosa.Tratamiento con luctuosa.

Secretora Enterotoxinas, ácidos biliares, ácidos grasos.Defectos congénitos.

Malabsorción Deficiencia de encimas pancreáticas.Crecimiento bacteriano excesivo.

Trastornos de la motilidad

Diabetes mellitus.Posquirúrgicas.

Exudado inflamatorio

Enfermedad intestinal inflamatoria.Infecciones.

ANTIDEARREICOS

• El tratamiento sintomático de una diarrea consiste en disminuir el volumen del contenido intestinal, reducir los movimientos peristálticos del intestino o modificar la microflora intestinal. Esto se puede conseguir mediante los fármacos antidiarreicos, que se administran por vía oral.

FARMACOS QUE DISMINYEN EL VOLUMEN DEL CONTENIDO INTESTINAL

• MUCILAGO DE PLANTAGO OVATA

• Absorbe agua del contenido intestinal formando un gel que ayuda a las diarreas acuosas

PREPARADOS DE CAOLÍN Y PECTINA

• La caolín tiene Poder un absorbente, tanto de agua como toxinas y otras sustancias irritantes.

• La pectina es una fibra vegetal.

SUBSALICILATO DE BISMUTO

• Esta indicado en la prevención de la denominada diarrea del viajero, cuyas causa mas frecuente es la infección por una cepa especial de ESCHERIA COLI.

ANTIMETICOS• Los vómitos y las nauseas son secundarias a

infecciones sistemáticas o a enfermedades del sistema nervioso central o del oído. O también la administración de otros medicamentos.

FENOTIACINAS Y ANTIHISTAMINICOS

• Bloquea los receptores sinápticos cerebrales de dopamina y serotonina. Utilizado también en casos psicóticos.

• Se metaboliza en el hígado.• Los antihistamínicos bloquea los receptores H

METOCLOPRAMIDA

• Deprime el centro vago, puede producir somnolencia y síntomas extra piramidales.

CLEBOPRIDA

• Actúa sobre el sistema nervioso central. Puede producir somnolencia y síntomas extra piramidales.

ALIZAPRIDA • Fármaco de acción central produce menos

somnolencia puede causar espasmos musculares.

CISAPRIDA Y CINITAPRIDA

• Tienen efecto periférico y actúan bloqueando los receptores gástricos de la serotonina.

ONDANSETRÓN, GRANISETRON Y TROPISETRÓN

• Son antagonistas de los receptores de la serotonina que es uno de los estimulantes del centro del vómito, utilizado para prevenir el vomito provocados por los fármacos citostaticos y por la radio terapia

PURGANTES Y LAXANTES

• Provocan rápido vaciamientos del contenido intestinal.

• La diferencia entre las denominaciones es cuantitativa en la eliminación.

TIPOS DE LAXANTES

• De volumen: utilies cuando es estreñimiento es causado por una dieta pobre en fibra, el mas utilizado es el salvado

• Osmoticos: pueden tardar dias en hacer efecto son sales o poco nada absorbibles el mas utilizado es el sulfacto de magnesio.

• EMOLIENTES: Ablandan el contenido intestinal y favorecen su expulsión es mas clásico es el aceite de parafina.

DE CONTACTO O ESTIMULANTES• Bloquea la reabsorción de agua por la mucosa

del intestino estimulan la motilidad intestinal y la secreción de agua y electrolitos desde la mucosa hasta la luz intestinal.

SULFASALAZINA

• Las bacterias en el intestino la desdoblan . Es útil en la colitis granulomatosa y ulcerosas, provoca efectos como exantema vómitos y artralgias.

GLUCOCORTICOIDES

• Utilizado para la enfermedad de Crohn y colitis ulcerosa. Posibles efectos secundarios.