sira profesor titular: dr. enrique díaz greene profesor adjunto: dr. federico rodríguez weber...
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SIRA
Profesor titular: Dr. Enrique Díaz GreeneProfesor adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Supervisó : Dr. Marcos Gallegos Revisó: Dra Mónica Vargas Salinas R3MIRealizó: Dra. Claudia Baños Segura R1M
Edema pulmonar no cardiogénico y falla respiratoria en pacientes con enfermedades críticasEdema pulmonar no cardiogénico y falla respiratoria en pacientes con enfermedades críticas
SIRPA
El diagnóstico es clínico definido establecido por el desarrollo de infiltrados bilaterales pulmonares con severa hipoxemia sin fallaEl diagnóstico es clínico definido establecido por el desarrollo de infiltrados bilaterales pulmonares con severa hipoxemia sin falla
N Engl J Med 2005;353:1685-93.
• .
Current Opinion in Critical Care 2010, 16:1–7
Las formas más severas de insuficiencia respiratoria aguda tales como lesión pulmonar aguda (ALI) y distres respiratoria agudo (ARDS)
Las formas más severas de insuficiencia respiratoria aguda tales como lesión pulmonar aguda (ALI) y distres respiratoria agudo (ARDS)
Una incidencia en EU de 78.9 y 58.7, casos por c/100000 personas al año, respectivamente
Una incidencia en EU de 78.9 y 58.7, casos por c/100000 personas al año, respectivamente
La mortalidad de ALI/ARDS de 1994 a 2006 fue de 44.0% [ IC 95% 40.1–47.5] en estudios observacionales y 36.2% (95% IC 32.1–40.5) en estudios
controlados
La mortalidad de ALI/ARDS de 1994 a 2006 fue de 44.0% [ IC 95% 40.1–47.5] en estudios observacionales y 36.2% (95% IC 32.1–40.5) en estudios
controlados
SIRPA
La mortalidad en la UCI de los pacientes con LPA /SDRA fue de 38,9%, frente al 15,6% de los
pacientes sin LPA o SDRA. La mortalidad en la UCI en pacientes con SDRA fue de 42,2%. Los
que no sobrevivieron de SDRA / LPA eran mayores 65 años [rango, 51-73 años] vs 61 años
[rango, 43-72 años] p 0,036) y más mujeres (52,9% vs 34,7%) que los sobrevivientes. En
general las tasas de infección fueron similares (74,5% vs 72,0%) aunque el shock séptico fue
más frecuente en fallecidos (P 55,6% vs 32,2%)
La mortalidad en la UCI de los pacientes con LPA /SDRA fue de 38,9%, frente al 15,6% de los
pacientes sin LPA o SDRA. La mortalidad en la UCI en pacientes con SDRA fue de 42,2%. Los
que no sobrevivieron de SDRA / LPA eran mayores 65 años [rango, 51-73 años] vs 61 años
[rango, 43-72 años] p 0,036) y más mujeres (52,9% vs 34,7%) que los sobrevivientes. En
general las tasas de infección fueron similares (74,5% vs 72,0%) aunque el shock séptico fue
más frecuente en fallecidos (P 55,6% vs 32,2%)
SIRPA
El grado de hipoxemia fue importante para predecir la mortalidadEl grado de hipoxemia fue importante para predecir la mortalidad
N Engl J Med 2005;353:1685-93
SIRPA
Crit Care Med 2003 Vol. 31, No. 4 (Suppl.)
SIRPA
SIRPA
FACTORES DE RIESGO MAS RELEVANTES
FACTORES DE RIESGO MAS RELEVANTES
L a sepsis grave (40%)Traumatismos múltiples
Quemaduras Extensas
L a sepsis grave (40%)Traumatismos múltiples
Quemaduras Extensas
Los síntomas puede variar en un plazo que varía desde 4 horas hasta varios días
Los síntomas puede variar en un plazo que varía desde 4 horas hasta varios días
Ann Intern Med. 2004;141:460-470
SIRPASIRPA
De forma directa afecta el parénquima pulmonarDe forma directa afecta el parénquima pulmonar
Daño pulmonar 2ario a la RIS, que de forma indirecta, afecta las estructuras de la membrana alveolo-capilar
Daño pulmonar 2ario a la RIS, que de forma indirecta, afecta las estructuras de la membrana alveolo-capilar
En 1994, la Conferencia de Consenso Americano-Europea divide los mecanismos patogénicos del SIRPA en:
I. Mecanismo directo(primario o pulmonar) I. Mecanismo directo(primario o pulmonar)
II. Mecanismo indirecto(secundario o extra-pulmonar):
II. Mecanismo indirecto(secundario o extra-pulmonar):
Ann Intern Med. 2004;141:460-470.
SIRA
Annals of Internal, 141:6,2004
SIRPA
Anomalías implicadas en los componentes estructuralesAnomalías implicadas en los componentes estructurales
Membranas alveolo capilaresMembranas alveolo capilares
Arteriolas pulmonaresArteriolas pulmonares
Vías aéreas distalesVías aéreas distales
PATOLOGÍA
SIRA
SIRPA
Edema pulmonar severo
Aumento de la permeabilidad delendotelio capilar y de la barrera epitelial alveolar.
Aumento de la permeabilidad delendotelio capilar y de la barrera epitelial alveolar.
Se incrementa la resistencia vascular pulmonar como consecuencia de fenómenos tromboembólicos y vasoconstricción reflejaSe incrementa la resistencia vascular pulmonar como consecuencia de fenómenos tromboembólicos y vasoconstricción refleja
necrosis celular e inflamación y fibrosisnecrosis celular e inflamación y fibrosis
SIRPAFASE EXUDATIVA
Dantzker Scharf Cuidados Intensivos cardiopulmonares 1999
SIRPAFASE EXUDATIVA
Dantzker Scharf Cuidados Intensivos cardiopulmonares 1999
FASE PROLIFERATIVA
SIRPA
N Engl J Med May (4) 2000
SIRPA
FASE FIBRÓTICA
N Engl J Med May (4) 2000
SIRPAFisiopatología
N Engl J Med May (4) 2000
SIRA
N Engl J Med May (4) 2000
SIRA
SIRA
CUADRO CLíNICO
• Aumenta Hipoxemia• Aumenta la fracción de corto circuito• Disminuye la distendibilidad pulmonar• Aumenta el espacio Muerto
CUADRO CLíNICO
• Aumenta Hipoxemia• Aumenta la fracción de corto circuito• Disminuye la distendibilidad pulmonar• Aumenta el espacio Muerto
SIRA
Ann Intern Med. 2004;141:460-470
SIRA
b. Opacidad bilateral en las radiografías de tórax compatible con edema pulmonarb. Opacidad bilateral en las radiografías de tórax compatible con edema pulmonar
Conferencia de Consenso Americano-Europea, la cual enuncia como criterios diagnósticos:
a.Oxigenación anormal caracterizada por una relación pO2 /FiO2 entre 300-200 para el IPA y menor de 200 en el ARDS.a.Oxigenación anormal caracterizada por una relación pO2 /FiO2 entre 300-200 para el IPA y menor de 200 en el ARDS.
c. Presión de oclusión en la arteria pulmonar menor de 18 mm Hg o ausencia de evidencias de hipertensión en la aurícula izquierdac. Presión de oclusión en la arteria pulmonar menor de 18 mm Hg o ausencia de evidencias de hipertensión en la aurícula izquierda
carácter persistente y progresivo de la hipoxemia
N Engl J Med 2007;357:1113-20
IMAGENOLOGÍA:
Rx de Tórax.Microopacidad con aire perialveolar, conimagen reticularSilueta cardiaca Normal
IMAGENOLOGÍA:
Rx de Tórax.Microopacidad con aire perialveolar, conimagen reticularSilueta cardiaca Normal
SIRA
TAC de Tórax.-Lesiones radiológicas no homogéneas-Predominan en parte de declive
TAC de Tórax.-Lesiones radiológicas no homogéneas-Predominan en parte de declive
SIRA
TRATAMIENTO
• Fase Inicial• Estabilización de la Hipoxemia• Oxigenoterapia con mascarilla facial• Ventilación con presión positiva invasiva, ¿métodos• alternos?• Estabilización del evento desencadenante del SDRA• Terapia de Soporte• Monitoreo hemodinámico• Reanimación líquida juiciosa• Uso de inotrópicos y vasoactivos
SIRA
Presión positiva: reclutamiento alveolar es efectivo en los
estadios iniciales
Corticoesteroides?????
En las etapas iniciales es necesario tx con PEEP alto y una vez que se logre la estabilidad es necesario restringir el aporte de líquidos y hay que administrar diuréticos con cautela
SIRA
Current Opinion in Critical Care 2005, 11:18–28
SIRA
SIRA
N Eng J Med 357;11;2010
SIRA
N Eng J Med 357;11;2010
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