síndrome metabólico en pediatría
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Síndrome Metabólico en Pediatría
Pilar Díaz Pernas
Curso Actualización en Pediatría
Septiembre 2014
Pero…¿qué es el Síndrome Metabólico?
¿Se refiere a los niños “gorditos”? ¿Es tener alto el colesterol? ¿Es que el niño va a ser diabético? ¿O ya lo
es?
Definición
Asociación de diversos factores de riesgo precursores, en la edad adulta, de Enfermedad cardiovascular arterioesclerótica Diabetes Mellitus tipo 2
Insulinorresistencia (IR) como piedra angular de su fisiopatología
Definición
¿Qué factores de riesgo? Obesidad Hiperglucemia Aumento de triglicéridos Disminución de cHDL Aumento de TA En diferentes combinaciones, con diferente valor
predictivo de enfermedad cardiovascular Múltiples definiciones
IDF NCEP3 de 5
WHO AACE
Perímetro cintura:
≥94 cm (varones)
≥ 80 cm (mujeres)
+2 CRITERIOS
Perímetro cintura
>102 cm (varones)
>88 cm (mujeres)
IMC >30 ó
Cociente cintura-cadera
>0,90 (varones),
>0,85 (mujeres)
IMC ≥25 ó
Perímetro cintura
>102 cm (varones),
>88 cm (mujeres)
Glucemia en ayunas 100-125 mg/dl o
diagnóstico previo de diabetes tipo 2
Glucemia en ayunas
110-125 mg/dl
Diabetes tipo 2,
intolerancia a la glucosa o
insulinorresistencia
por HOMA-IR
+2 CRITERIOS
Glucemia en ayunas
110-125 mg/dl ó
2 h post-SOG>140 mg/dl
TG ≥ 150 mg/dl
HDL<40 (varones)
HDL<50 (mujeres)
TG ≥ 150 mg/dl
HDL<40 (varones)
HDL<50 (mujeres)
TG ≥ 150 mg/dl
HDL<35 (varones)
HDL<39 (mujeres)
TG ≥ 150 mg/dl
HDL<40 (varones)
HDL<50 (mujeres)
Hipertensión en tratamiento o presión
arterial ≥ 130/85 mmHg
Presión arterial
≥ 130/85 mmHg
Hipertensión en tratamiento o
presión arterial ≥160/90 mmHg
sin tratamiento
Microalbuminuria≥20g/min
Presión arterial
≥ 130/85 mmHg
Y en Pediatría…
3 de 5 criterios: Perímetro cintura ≥ P90 (IMC???) Alteración glucemia en ayunas, alteración
tolerancia a la glucosa o DM2 Triglicéridos ≥ 110 mg/dL C-HDL < 40 mg/dL TA ≥ P90
Cook et al.
El SM también puede incluir…
Hiperuricemia Hiperhomocistinemia Hipercoagulabilidad Síndrome del ovario poliquístico Esteatohepatitis no alcohólica Acantosis nigricans
Prevalencia
NCEP: 22% de la población adulta Aumenta en obesos, mujeres, origen hispano En niños y adolescentes: 4%, pero… …aumenta hasta el 28% si se estudia en
niños obesos En España: 18% en niños con obesidad
moderada entre 4 y 18 años El 80% de los adolescentes con SM eran
obesos
¿Por qué nos tiene que importar el SM?
Factor de riesgo de enfermedades cardiovasculares: triplica su riesgo
Aumenta el riesgo de DM2 de 2 a 37 veces, ya que la IR es la anomalía metabólica más precoz en la DM2
Relación con las comorbilidades de la obesidad: hígado graso, trastornos sueño, microalbuminuria
Fisiopatología
Obesidad Insulinorresistencia
Aumento grasa
perivisceral
LipólisisAumento de IL-6, TNFα, Aumento de ácidos grasos libres
A mayor perímetro abdominal:Aumento de TA, colesterol total, LDL, TGC. Disminución de HDL
La sensibilidad a la insulina disminuye 30-40% si aumenta el peso 30-40%
Hiperinsulinemia compensadora: proliferación c. m. lisas vaso…
ATEROGÉNESIS
Disminución de adiponectina
Pero, no todos los obesos tienen IRNi todos los pacientes con IR son obesos
SM y Crecimiento Intrauterino Retardado
Los niños con CIR tienen IR Si aumentan rápidamente de peso y talla:
déficit de captación muscular de glucosa, hiperinsulinismo y aumento de adipocitos
A los 8 años el grado de IR es el doble en los niños CIR + sobrepeso que en los niños PAEG + sobrepeso
SM y Crecimiento Intrauterino Retardado
Niñas CIR con recuperación postnatal rápida: Más riesgo de adrenarquia precoz y de pubarquia
precoz Más riesgo de hiperandrogenismo ovárico, 2-3
años tras la menarquia Reversible con metformina
Insulinorresistencia
Difícil cuantificar la sensibilidad a la insulina: Insulina en ayunas >10,5 y >15 µU/ml en
prepúberes y púberes respectivamente SOG
Alteración tolerancia a la glucosa: glucemia 140-199 mg/dL a las 2 h
Diabetes: glucemia ≥ 200 mg/dL
Insulinorresistencia
Índice HOMA (Homeostasis Model Assesment)= insulina(µU/ml) x glucosa(mmol/l)/22,5
>2,4 y >3 en prepúberes y púberes Quantitative Insuline Sensitivity Check Index
(QUICKI):
1/log (insulina µU/ml)+ log (glucosa mg/dL) Índice Glucosa/Insulina en ayunas < 4,5
Diabetes Mellitus 2
Ha aumentado su prevalencia paralelamente a la de la obesidad
Pero no todos los obesos tienen alteración de la glucemia: 25%
Factores genéticos y predisposición familiar Más habitual ATG que AGA
Diabetes Mellitus 2
Puede permanecer asintomática Criterios para el cribado (ADA):
Sobrepeso (IMC>p85 para edad y sexo) Al menos 2 de los siguientes:
DM2 en familiares de primer y segundo grado Etnia no caucásica Signos de RI: acantosis, HTA, dislipemia, SOP
Iniciarlo con glucemia ayunas, SOG, insulinemia basal a los 10 años y cada 2 años
Alteraciones lipídicas e HTA
Aumento de TG, colesterol total, LDL, Apo B Disminución de HDL y ApoA-1 Riesgo CV según grosor de carótida ya
desde la infancia
HTA favorecida por hiperinsulinismo Ambos mejoran con la pérdida de peso
Hígado graso
Aumento de enzimas hepáticas (GOT, GPT) Eco: depósito anormal de grasa (30% de los
hepatocitos) Diferentes grados de inflamación y fibrosis,
hasta cirrosis y hepatocarcinoma Factores evolutivos desconocidos, además
de la obesidad y la IR
SOP
Hiperandrogenismo (hirsutismo), irregularidades menstruales y acné
No es necesario la presencia de ovarios poliquísticos para el diagnóstico
insulina
Esteroidogénesis en ovario y suprarrenal
Globulina transportadora de HSProteina transportadora de IGF-1
Aumento biodisponibilidad testosterona
↑
↓
SOP
Pérdida peso mejora la sensibilidad a insulina, disminuyendo el hiperandrogenismo y el hirsutismo
Metformina: restaura ciclos regulares y ovulación
Anticonceptivos orales
TratamientoDe la obesidad: Dieta equilibrada: 50% HC, 30% grasas, 20%
proteínas, en 5 comidas al día Alternar dietas de 1500 calorías con
normocalóricas Alimentos con bajo índice glucémico, fibra Ejercicio físico Motivación, terapias cognitivo-conductuales,
implicación familiar Farmacológico: Orlistat (>12años)
Tratamiento
De la hiperglucemia: Metformina (biguanida): aumenta
sensibilidad periférica a insulina, disminuye producción hepática de glucosa, retrasa absorción intestinal de glucosa
Niños mayores de 10 años: 500-850 mg, 1 vez al día
SOP Diarrea en el 20% Insulina en casos excepcionales
Tratamiento
De las dislipemias: Dieta: 30% de las calorías en forma de grasas
Saturadas<10%: animales, alimentos manufacturados
Poliinsaturadas 10%: pescados, aceites soja, maíz Monoinsaturadas 10-15%: aceite de oliva Colesterol: máximo 300 mg/día
Ésteres de esteroles y estanoles vegetales: disminuyen absorción colesterol
Tratamiento Farmacológico: mayores de 10 años
1. Estatinas: pravas, lovas, simvas, ator.
2. Resinas: colestiramina, colestipol.
3. Ezetimiba: inhibe absorción de colesterol
4. Fibratos: hiperTGC>1000 En niños mayores de 8-10 años con fallo de
las medidas no farmacológicas y: c-LDL>190 mg/dL o c-LDL >160 mg/dL con AF de ECV temprana
(<55 años) u otros FFRR (obesidad, diabetes, HTA)
Conclusiones
Mayor vigilancia de los pacientes con sobrepeso y obesidad
Con antecedentes familiares de obesidad y DM2
Si fueron CIR En chicas con acné, hirsutismo,
menstruaciones irregulares… Mejorar hábitos de vida en ellos…y en todos
Muchas gracias por vuestra atención
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